Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Клиническая эпидемиология и доказательная медицина

Содержание

Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 векаНовые информационные технологии Интернет, поисковые системы, полнотекстовые базы данныхКлиническая эпидемиологияМетодологическая основа проведения и анализа качества клинических исследованийСистематические обзорыОсновной аналитический инструмент современной медициныпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.
Клиническая эпидемиология и доказательная медицина (технологические аспекты) проф., д.мед.н. Ледощук Б.А. Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 векаНовые информационные технологии Интернет, поисковые ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ изучает частоту и распространенность заболеваний Австралия12США89Канада13Англия14Европа26Афро-Азия5ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ И УНИВЕРСИТЕТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИУкраина1проф., д.мед.н. Ледощук Б.А. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯВиды эпидемиологиимедицинскаяокружающей среды фармацевтическаяветеринарнаястраховаяпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯНаправления медицинской эпидемиологииИнфекционная эпидемиологияОбщая эпидемиологияКлиническая эпидемиология Эпидемиология профессиональнаяВоенная эпидемиологияЭпидемиология страхованияпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А. ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ проф., д.мед.н. Ледощук Б.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Возникла в 80-е годы в Северной Америке – Канаде и происходит от названий двух Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИДиагноз, прогноз и результаты лечения конкретного больного неопределенны и ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫИсходы заболевания (в англоязычном варианте - пять ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИКлинические исследования проводятся людьми (исследователями) и на людях (пациентах), Что означает термин «достоверное исследование?»В таком исследовании сведены к минимуму В ЧЕМ СУТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ДМ)?ДМ -технология сбора и анализа данных научных Возраст рандомизированных клинических испытаний1948: первое испытание MRC Streptomicin Trial, BMJ, OCT 19482001: Доказательная медицина и Рандомизированные клинические испытания500 метровЕжегодно появляетсяБолее 5 миллионов медицинских статей20 ЕСТЬ ХОРОШАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ХОРОШИЕ СТАНДАРТЫ ПУБЛИКАЦИЙ НО ХОРОШИ ЛИ «В начале 1980-х годов только около 10-20% медицинских вмешательств (лекарственная терапия, хирургические Из ежегодно поступающих примерно 4000 рукописей , в упоминавшемся выше Британском медицинском Из 198 публикаций случайно отобранных из четырех ведущих журналов Украины за последних В публикациях отсутствуют указания на систематические и случайные ошибки и меры Большинство авторов работ, как в аннотации, так и в методах исследования При наличии четких критериев отбора и исключения пациентов из исследования с Большая часть клинических исследований проводятся на базе специализированных медицинских и научных Учебники безнадежно устаревают уже в момент их выходаТромболизис при инфаркте миокарда (ИМ)Эффект Методически несовершенные исследования искажают результат, преувеличивая эффект вмешательства В испытаниях, где описание метода выборки субъектов исследования, пациентов, в т.ч. группы контроля, а также ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ по клинической эпидемиологии в Украинепроф., д.мед.н. Ледощук Б.А. ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ по клинической эпидемиологии в Украинепроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.
Слайды презентации

Слайд 2 Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 века
Новые

Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 векаНовые информационные технологии Интернет,

информационные технологии
Интернет, поисковые системы, полнотекстовые базы данных
Клиническая эпидемиология
Методологическая

основа проведения и анализа качества клинических исследований
Систематические обзоры
Основной аналитический инструмент современной медицины

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 3 ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

изучает частоту и распространенность

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ изучает частоту и распространенность заболеваний среди

заболеваний среди населения
идентифицирует случаи

заболеваний
устанавливает вероятные связи с различными факторами

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 4 Австралия
12
США
89
Канада
13
Англия
14
Европа
26
Афро-Азия
5
ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ И УНИВЕРСИТЕТЫ
ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Украина
1

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Австралия12США89Канада13Англия14Европа26Афро-Азия5ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ И УНИВЕРСИТЕТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИУкраина1проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 5 ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Виды эпидемиологии
медицинская
окружающей среды
фармацевтическая
ветеринарная
страховая
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯВиды эпидемиологиимедицинскаяокружающей среды фармацевтическаяветеринарнаястраховаяпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 6 ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Направления медицинской эпидемиологии
Инфекционная эпидемиология
Общая эпидемиология
Клиническая эпидемиология
Эпидемиология

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯНаправления медицинской эпидемиологииИнфекционная эпидемиологияОбщая эпидемиологияКлиническая эпидемиология Эпидемиология профессиональнаяВоенная эпидемиологияЭпидемиология страхованияпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

профессиональная
Военная эпидемиология
Эпидемиология страхования
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 7 ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ

проф., д.мед.н. Ледощук

ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Б.А.

Слайд 8 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возникла в 80-е годы в Северной

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Возникла в 80-е годы в Северной Америке – Канаде

Америке – Канаде и США.
Ее практическое воплощение - доказательная

медицина
(evidence based medicine)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 9 происходит от названий двух "родительских" дисциплин: клинической медицины

происходит от названий двух

и эпидемиологии.
“клиническая медицина” - наука, которая стремится

ответить на клинические вопросы и рекомендовать клинические решения, основанные на самых падежных фактах.
"эпидемиология", многие из ее методов разработаны эпидемиологами и здесь рассматривается в контексте популяции, к которой принадлежит больной.

Термин "клиническая эпидемиология"

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 10 Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких

Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких методов клинического наблюдения,

методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения,

избегая влияния систематических и случайных ошибок. В этом заключается важнейший подход к получению информации, необходимой врачам для принятия правильных решений.

Клиническая эпидемиология

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 11 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Диагноз, прогноз и результаты лечения

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИДиагноз, прогноз и результаты лечения конкретного больного неопределенны

конкретного больного неопределенны и выражаются через вероятности.
Эти вероятности оцениваются

на основе опыта, накопленного в отношении групп аналогичных больных.

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 12 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Исходы заболевания (в англоязычном варианте - пять

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫИсходы заболевания (в англоязычном варианте - пять

"D")'
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 13 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Клинические исследования проводятся людьми (исследователями)

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИКлинические исследования проводятся людьми (исследователями) и на людях

и на людях (пациентах), поэтому результаты подвержены систематическим ошибкам.
Любые

наблюдения подвержены влиянию случайности.
Полагаться можно только на достоверные исследования

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 14 Что означает термин «достоверное исследование?»
В таком исследовании
сведены

Что означает термин «достоверное исследование?»В таком исследовании сведены к минимуму систематические

к минимуму систематические ошибки
учтены случайные ошибки
проф.,

д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 15 В ЧЕМ СУТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ДМ)?
ДМ -технология сбора

В ЧЕМ СУТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ДМ)?ДМ -технология сбора и анализа данных

и анализа данных научных исследований,
которая показывает что:
существуют

достоверные
недостоверные исследования
их можно отличить друг от друга

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 16 Возраст рандомизированных клинических испытаний
1948: первое испытание
MRC Streptomicin

Возраст рандомизированных клинических испытаний1948: первое испытание MRC Streptomicin Trial, BMJ, OCT

Trial, BMJ, OCT 1948
2001: около 500 000
рандомизированных
испытаний
проф., д.мед.н. Ледощук

Б.А.

Слайд 17 Доказательная медицина и Рандомизированные клинические испытания
500 метров
Ежегодно появляется
Более

Доказательная медицина и Рандомизированные клинические испытания500 метровЕжегодно появляетсяБолее 5 миллионов медицинских

5 миллионов
медицинских статей
20 тысяч журналов
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 18 ЕСТЬ ХОРОШАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ХОРОШИЕ СТАНДАРТЫ ПУБЛИКАЦИЙ НО

ЕСТЬ ХОРОШАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ХОРОШИЕ СТАНДАРТЫ ПУБЛИКАЦИЙ НО ХОРОШИ ЛИ

ХОРОШИ ЛИ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ?
ДМ и КРИ
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 19
«В начале 1980-х годов только около 10-20% медицинских

«В начале 1980-х годов только около 10-20% медицинских вмешательств (лекарственная терапия,

вмешательств (лекарственная терапия, хирургические операции, рентгенодиагностика, анализы крови и

т.д.) основывалось на  надежных научных сведениях»
(Тр. Гринхальх 2001)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 20
"Одна из самых удручающих обязанностей редактора медицинского журнала

- необходимость отвергать исследования, основанные на хорошей идее, но

безнадежно испорченные плохой методогией". редактор Британского медицинского журнала доктор Стефен Лок (Stephen Lock) 1979 г.

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 21
Из ежегодно поступающих примерно 4000 рукописей , в

Из ежегодно поступающих примерно 4000 рукописей , в упоминавшемся выше Британском

упоминавшемся выше Британском медицинском журнале (BMJ) , публикуются всего

лишь 10%. (В.Леонов, 2003)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 22
Из 198 публикаций случайно отобранных из четырех ведущих

Из 198 публикаций случайно отобранных из четырех ведущих журналов Украины за

журналов Украины за последних пять лет (из которых 71

– посвящены клиническим испытаниям):
только в трех публикациях отражены результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в т.ч. две из них – публикации зарубежных авторов. (Б.А. Ледощук с соавт., 2004)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 23
В публикациях отсутствуют указания на систематические и

В публикациях отсутствуют указания на систематические и случайные ошибки и

случайные ошибки и меры по их предотвращению или сокращению.



недостатки научных исследований в публикациях

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 24
Большинство авторов работ, как в аннотации, так

Большинство авторов работ, как в аннотации, так и в методах исследования

и в методах исследования не уделяют внимания описанию процедуры

выборки субъектов исследования и контрольной группы, а также мощности выборки.

недостатки научных исследований в публикациях

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 25 При наличии четких критериев отбора и исключения

При наличии четких критериев отбора и исключения пациентов из исследования

пациентов из исследования с формированием стратифицированных групп отсутствует указание

на метод рандомизации при формировании выборки или групп пациентов.

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 26 Большая часть клинических исследований проводятся на базе

Большая часть клинических исследований проводятся на базе специализированных медицинских и

специализированных медицинских и научных центров, что свидетельствует о смещенной

выборке исследуемых пациентов и ставит под сомнение воспроизводимость и обобщаемость исследования при применении результатов за пределами учреждения.

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 27 Учебники безнадежно устаревают уже в момент их выхода
Тромболизис

Учебники безнадежно устаревают уже в момент их выходаТромболизис при инфаркте миокарда

при инфаркте миокарда (ИМ)
Эффект был очевиден уже в середине

70-х,
в учебниках как стандарт лечения только с середины 80-х
Профилактическое введение лидокаина при ИМ
Вред этой тактики был выяснен еще в середине 70-х, многие учебники (в т.ч. Braunwald) продолжали рекомендовать его введение до начала 90-х
(Медиа-Сфера -2003)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 28 Методически несовершенные исследования искажают результат,
преувеличивая эффект

Методически несовершенные исследования искажают результат, преувеличивая эффект вмешательства В испытаниях,

вмешательства
В испытаниях, где метод ослепления был

неадекватен, эффект лечения был на 41% больше. K.F. Schulz c соавт. JAMA 1995;273:408-12
Испытания низкого качества завышают эффект лечения на 34%. D. Moher с соавт. Lancet 1998;352:751-56
Отсутствие рандомизации или ее неверное проведение приводят к переоценке эффекта до 150% , либо к его недооценке на 90%.
R. Kunz, A. Oxman. BMJ 1998;317:1185-90

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 29 описание метода выборки субъектов исследования, пациентов, в т.ч.

описание метода выборки субъектов исследования, пациентов, в т.ч. группы контроля, а

группы контроля, а также обоснования мощности выборки
методы рандомизации, стратификации

и стандартизации данных как основные пути снижения систематических ошибок при распределении пациентов по группам
критерии подбора контрольной группы к основной и какое их численное соотношение
информацию о систематических и случайных ошибках и путях их устранения или снижения

Рекомендации по оценке научных публикаций:

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 30 ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ по клинической эпидемиологии в Украине
проф., д.мед.н. Ледощук

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ по клинической эпидемиологии в Украинепроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Б.А.

  • Имя файла: klinicheskaya-epidemiologiya-i-dokazatelnaya-meditsina.pptx
  • Количество просмотров: 94
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая CCCР в середине 60-х –середине 80-х гг. XX века.
Следующая - Логические элементы ПК

Похожие презентации

Сезім мүшелері Тері Сезім мүшелері Тері 192
Травмы почек Травмы почек 112
Диференциальная диагностика шаровидных образований лёгких Диференциальная диагностика шаровидных образований лёгких 123
Резекция желудка по способу Бильрот 1 Резекция желудка по способу Бильрот 1 98
Бронхиальная астма Бронхиальная астма 88
Анализ и методы повышения эффективности сестринского участия в профилактике приступов бронхиальной астмы во время реабилитации Анализ и методы повышения эффективности сестринского участия в профилактике приступов бронхиальной астмы во время реабилитации 87
Лечебное дело Лечебное дело 168
Рефлекторный принцип Берг Рефлекторный принцип Берг 128
Аттестационная работа. Образовательная программа внеурочной деятельности По тропинкам к здоровью Аттестационная работа. Образовательная программа внеурочной деятельности По тропинкам к здоровью 87
Незаконные эксперименты над людьми Незаконные эксперименты над людьми 103
Алгоритм действий медицинской сестры при приступе гипертонического криза Алгоритм действий медицинской сестры при приступе гипертонического криза 114
Патофизиологические аспекты шока Патофизиологические аспекты шока 111
Епідеміологія як наука. Основи епідеміологічного методу дослідження Епідеміологія як наука. Основи епідеміологічного методу дослідження 97
Сахарный диабет Сахарный диабет 120
Аномалии прикрепления плаценты Аномалии прикрепления плаценты 103
Микроэлемент медь Микроэлемент медь 101
История медицины в России История медицины в России 167
Cистема кровообращения Cистема кровообращения 85
Опухоли головного мозга Опухоли головного мозга 89
Патоморфология органной недостаточности Патоморфология органной недостаточности 103
Продромальный период Продромальный период 101
Development of CNS in embrio. Clinical evaluation of abnormalities Development of CNS in embrio. Clinical evaluation of abnormalities 110
Диссеминированный туберкулёз лёгких Диссеминированный туберкулёз лёгких 106
Заболевания лимфоглоточного кольца. Острые и хронические аденоидиты Заболевания лимфоглоточного кольца. Острые и хронические аденоидиты 100
детский травматизм и его профилактика детский травматизм и его профилактика 180
Острая травма кровеносных сосудов Острая травма кровеносных сосудов 113
Антигенна система. Група крові Антигенна система. Група крові 143
Система офтальмологической помощи детям Система офтальмологической помощи детям 154
Травматизм и его профилактика Травматизм и его профилактика 100
Первая помощь в случаях поражения электрическим током Первая помощь в случаях поражения электрическим током 92