- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Инфаркт Миокарда
Содержание
- 2. Острая форма ИБСпредставляющая ишемический некроз сердечной мышцы,
- 3. поступающий по коронарным артериямО2
- 4. Этиологияатеросклероз коронарных артерийХирургическая обтурациятромбозобтурация бляшкойперевязка артериидиссекция при ангиопластике93-98 %
- 5. Этиологияэмболизация коронарной артерииспазм коронарных артерийтромбоз при коагулопатиижировая эмболия
- 6. Этиологияпри порокахсердцааномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного стволааномальное отхождение левой коронарной артерии
- 7. Патогенезострая окклюзия коронарной артерии/или др. причинаишемия участка
- 8. Классификацияострейшийострыйпо периодамподострыйпостинфарктныйот начала ишемии до развития некроза
- 9. Классификациятрансмуральныйинтрамуральныйпо анатомии поражениясубэндокардиальныйсубэпикардиальныйпо объёму пораженияс зубцом Qбез зубца Qкрупноочаговыйтрансмуральныймелкоочаговый
- 10. КлассификацияИМ левого желудочкаИМ межжелудочковой перегородкилокализация очага некрозаизолированный ИМверхушки сердцаИМ правого желудочкапередний, боковой, нижний, заднийсептальныйсочетанные локализации
- 11. Классификациямоноциклическоезатяжноепо течениюрецидивирующий ИМповторный ИМпо объёму пораженияосложнённыйнеосложнённыйв 1
- 12. КлиникаИнтенсивная боль за грудиной;Чувство страха;Болевой синдром >
- 13. Атипичные формы ИМАбдоминальная форма;Астматическая форма;Атипичный болевой синдром;Безболевая ишемия («немой» ИМ) 10%;Церебральная форма.
- 14. ДиагностикаАнализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов;Электрокардиография;Эхо КГ;Клиническая картина.ранняяотсроченнаяКоронарография;Сцинтиграфия миокарда;патологоанатомическое исследование
- 15. ДиагностикаострейшийострыйЭКГ по периодамподострыйпостинфарктныйувеличение амплитуды положительного з. P
- 16. ДиагностикаЭКГ по периодам
- 17. Диагностикапередняя стенкаперегородкалокализации ИМ по ЭКГзадняя стенкабоковая стенкаI,
- 18. Диагностикатропонин Ттропонин Iбиомаркеры некроза кардиомиоцитовMB фракция КФКЛДГ
- 19. Лечениепо рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской
- 20. Лечениедогоспитальный этапКНАМКислородНитроглицеринАспиринМорфинСАД < 50 мм рт ст
- 21. Лечениеметоды обезболиванияНаркотические анальгетики:Промедол 2% 1,0-2,0;Морфин 1-4 мг
- 22. Лечениевосстановление коронарного кровотокатромболитическая терапия;коронарная ангиопластика;стентирование;антикоагулянты.боль и наличие смещений ST вверх от изолинии экстренная терапия
- 23. Лечениетромболитическая терапия (ТЛТ)Альтеплаза 15 мг струйно +
- 24. Лечениевнутрисосудистые и хирургические методыангиопластикавосстановления коронарного кровотокамеханическое восстановление
- 25. Лечениевосстановления коронарного кровотока
- 26. Лечениевнутрисосудистые и хирургические методывосстановления коронарного кровотокаСтентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента).
- 27. ЛечениеантикоагулянтыНачало терапии: 50-100 ЕД в час внутривенно;Суточная
- 28. ЛечениеДезагрегантыАспирин 100 мг в сутки;Клопидогрел/ плавикс 75
- 29. ЛечениеНитратыВ течение первых 42-48 ч с момента
- 30. ЛечениеБета-адреноблокаторыПервая доза внутривенно;Показано больным с тахиаритмиями;С неблагоприятным
- 31. ЛечениеИнгибиторы АПФПоказано больным со сниженной фракцией выброса (
- 32. Осложнения ИМранниепоздниеострая СНкардиогенный шокнарушение рима и проводимоститромбоэмболические
- 33. Пример диагнозаИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенкеу больных, перенесших ИМ
- 34. Примеры ЭКГЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда
- 35. Примеры ЭКГЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
- 36. Примеры ЭКГЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда
- 37. Скачать презентацию
- 38. Похожие презентации
Острая форма ИБСпредставляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в кислороде и доставке по коронарным артериям
Слайд 4
Этиология
атеросклероз коронарных артерий
Хирургическая обтурация
тромбоз
обтурация бляшкой
перевязка артерии
диссекция при ангиопластике
93-98
Слайд 5
Этиология
эмболизация коронарной артерии
спазм коронарных артерий
тромбоз при коагулопатии
жировая эмболия
Слайд 6
Этиология
при пороках
сердца
аномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного ствола
аномальное
отхождение левой коронарной артерии
Слайд 7
Патогенез
острая окклюзия коронарной артерии/или др. причина
ишемия участка миокарда
некробиоз
участка миокарда
замещение участка некроза соединит. тканью
постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
некроз
участка миокардачерез 1-2 мес.
через 1-2 нед.
30 мин –
2 ч
Слайд 8
Классификация
острейший
острый
по периодам
подострый
постинфарктный
от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов
(30-40
мин до 2 ч)
формирование зоны некроза и миомаляции (до
10 дней)завершение начальных процессов организации рубцовой стадии (до 4 нед от начала заболевания)
Окончание формирования и уплотнения рубца на месте некроза (3-6 мес)
Слайд 9
Классификация
трансмуральный
интрамуральный
по анатомии поражения
субэндокардиальный
субэпикардиальный
по объёму поражения
с зубцом Q
без зубца
Q
крупноочаговый
трансмуральный
мелкоочаговый
Слайд 10
Классификация
ИМ левого желудочка
ИМ межжелудочковой перегородки
локализация очага некроза
изолированный ИМ
верхушки
сердца
ИМ правого желудочка
передний, боковой, нижний, задний
септальный
сочетанные локализации
Слайд 11
Классификация
моноциклическое
затяжное
по течению
рецидивирующий ИМ
повторный ИМ
по объёму поражения
осложнённый
неосложнённый
в 1 корон.
артерию
новый очаг некроза
в др. корон. артерию
от 72 ч
до 8 дн.новый очаг некроза
через 28 дн. после пред. ИМ
по наличию осложнений
Слайд 12
Клиника
Интенсивная боль за грудиной;
Чувство страха;
Болевой синдром > 15
минут (нитраты не эффективны);
Может быть одышка, непродуктивный кашель, т.к.
развивается сердечная недостаточность;Аритмии: экстрасистолия, фибрилляция предсердий;
Внезапная остановка сердца.
для типичного инфаркта
Слайд 13
Атипичные формы ИМ
Абдоминальная форма;
Астматическая форма;
Атипичный болевой синдром;
Безболевая ишемия
(«немой» ИМ) 10%;
Церебральная форма.
Слайд 14
Диагностика
Анализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов;
Электрокардиография;
Эхо КГ;
Клиническая картина.
ранняя
отсроченная
Коронарография;
Сцинтиграфия
миокарда;
патологоанатомическое исследование
Слайд 15
Диагностика
острейший
острый
ЭКГ по периодам
подострый
постинфарктный
увеличение амплитуды положительного з. P и
начало подъёма с. ST выше изолинии
Патологический Q: > 0,03
сек, > ¼ амплитуды з. R в этом же отведении, подъём с. STСнижение с. ST на изолинию, формирование отрицательного з. T
Патологический Q (при Q-инфарктах), изменённый з. T (сглаженный/ отрицательный/ двухфазный)
!
рубцовый
Слайд 17
Диагностика
передняя стенка
перегородка
локализации ИМ по ЭКГ
задняя стенка
боковая стенка
I, II
- стандартные отведения
V1-V4 – грудные отведения
II, III – стандартные
отведения, aVFV5, V6 – грудные отведения
V1-V2 – грудные отведения
выс. отделы бок. стенки
aVL
Слайд 18
Диагностика
тропонин Т
тропонин I
биомаркеры некроза кардиомиоцитов
MB фракция КФК
ЛДГ 1
0-24 ME/л или менее 6% от общей КФК (N:
10-195 МЕ/л)через 8-10 часов
через 4-6 часов (N: 0-0,5 нг/л)
АСТ
возрастает в 4-20 раз через 6-8 часов
через 3-4 часа (N: 0-0,1 нг/л)
Слайд 19
Лечение
по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии
Кардиологов
Тактика
агрессивная
консервативная
обезболивание, тромболизис, ангиопластика
обезболивание, нитраты, бета-адреноблокаторы,
антикоагулянты, дезагреганты, иАПФ
Слайд 20
Лечение
догоспитальный этап
КНАМ
Кислород
Нитроглицерин
Аспирин
Морфин
САД < 50 мм рт ст и
ЧСС от 50 до 100 уд
в мин, то нитроглицерин
под язык нельзя
Слайд 21
Лечение
методы обезболивания
Наркотические анальгетики:
Промедол 2% 1,0-2,0;
Морфин 1-4 мг каждые
5-10 мин (раствор внутривенно струйно);
Фентанил 0,005% - 2,0 на
20 мл физраствора внутривенно по 5-10 мл медленно;Нейролептанальгезия: Дроперидрол 2,5-10 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг
+ транквилизатор Диазепам внутривенно 2,5-10 мг
⮚
Слайд 22
Лечение
восстановление коронарного кровотока
тромболитическая терапия;
коронарная ангиопластика;
стентирование;
антикоагулянты.
боль и наличие смещений
ST вверх от изолинии
экстренная терапия
Слайд 23
Лечение
тромболитическая терапия (ТЛТ)
Альтеплаза 15 мг струйно + 0,75
мг/кг капельно в течение 30 мин + 050 мг/кг
капельно 60 мин + гепарин в течение 48 часовСтрептокиназа 1,5 млн ЕД в 100 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора на протяжении 30-60 мин
«от звонка до иглы» не более 90 мин.
⮚
Противопоказания: абсолютные (активное внутричерепное кровотечение, риск возникновения кровотечения) и относительные (недавние травмы, неконтролируемая гипертензия, приём непрямых антикоагулянтов).
Слайд 24
Лечение
внутрисосудистые и хирургические методы
ангиопластика
восстановления коронарного кровотока
механическое восстановление просвета
сосуда с помощью раздуваемого баллона (чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика)
первичная
вторичная
до ТЛТ
после ТЛТ
Слайд 26
Лечение
внутрисосудистые и хирургические методы
восстановления коронарного кровотока
Стентирование – ангиопластика
с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента).
Слайд 27
Лечение
антикоагулянты
Начало терапии: 50-100 ЕД в час внутривенно;
Суточная доза
до 25000 ЕД;
Лечение НФГ до 2 недель;
нефракционированный гепарин (НФГ)
показан всем больным, которым проводится реваскуляризация миокардаконтроль АЧТВ или время свёртывания крови каждые 6 часов
Слайд 28
Лечение
Дезагреганты
Аспирин 100 мг в сутки;
Клопидогрел/ плавикс 75 мг
в сутки;
Блокаторы IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: реопро/ атростоп/ цинегреглип;
Блокаторы активации
тромбоцитов: конгрелор.
Слайд 29
Лечение
Нитраты
В течение первых 42-48 ч с момента возникновения
ИМ у больных с СН;
Спустя первые 48 часов от
начала ИМ у больных с повторными приступами или застоем в лёгких.внутривенное введение показано при отсутствии гипотензии и брадикардии
Слайд 30
Лечение
Бета-адреноблокаторы
Первая доза внутривенно;
Показано больным с тахиаритмиями;
С неблагоприятным прогнозом
течения ИМ;
Сохраняющиеся или повторно возникшие приступы;
Метопролол, пропранолол, атенолол.
всем больным
в первые 12 часов с начала ИМ
Слайд 31
Лечение
Ингибиторы АПФ
Показано больным со сниженной фракцией выброса (
внутрь с малых разовых доз;
Полная рекомендуемая доза в течение
24-48 часов;Каптоприл, лизиноприл, зофеноприл.
больным в первые 24 часа с большим передним ИМ или клиническими признаками СН при отсутствии гипотонии
Слайд 32
Осложнения ИМ
ранние
поздние
острая СН
кардиогенный шок
нарушение рима и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв
миокарда с тампонадой сердца
перикардит
постинфарктный синдром = с. Дресслера (пневмония,
плеврит, перикардит)тромбоэмболические осложнения
ХСН
аневризма сердца
Слайд 33
Пример диагноза
ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст.,
