Презентация на тему HFSA 2010 Подробные руководящие принципы по сердечной недостаточности

пациентам, у которых появляются симптомы систолической дисфункции ЛЖ, особенно

в случае подозреваемого ИМ или при ухудшении симптомов уже существующей ИБС. Выбор вида тестирования должен зависеть от клинического предположения и основных сердечных факторов риска.
Коронарная ангиография должна быть рассмотрена, когда предтестовая вероятность основной ишемической кардиомиопатии высока, и может быть рассмотрена инвазивная коронарная интервенция.

подвергались нагрузочному
тестированию для определения пригодности к физической
тренировке (у пациента

не появляется значимой ишемии или
аритмии). Физические тренировки, если считаются
безопасными, нужно рассматривать для пациентов с СН, чтобы:
Способствовать разумной оценке нагрузки (диапазоны частоты сердечного ритма, и соответствующие уровни физической тренировки)
Увеличить продолжительность и интенсивность нагрузки в условиях наблюдения
Способствовать достижению обычной цели нагрузки: 30 минут умеренной активности/нагрузки 5 дней в неделю с разогревающими и успокаивающими упражнениями

Строгость доказательства = B

у пациентов с СН
вследствие низкой ФВ ЛЖ, у которых
есть

постоянные симптомы или
прогрессирующее ухудшение,
несмотря на оптимальную терапию
ингибитором АПФ и бета-блокатором.

Строгость доказательства = A

СН или
желудочковой дисфункции, не
рекомендуется.

Строгость доказательства = B

для уменьшения смертности у пациентов СН с симптомами II-IV

класса NYHA и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Строгость доказательства = B

помощи при конце жизни,
пациентам и их семьям/сиделкам надо предвидеть
внезапную

декомпенсацию, смерть, или прогрессирующее
ухудшение.
Инактивация имплантированного дефибриллятора должна быть
обсуждена в контексте возможности естественной смерти в конце
жизни. Процесс деактивации дефибрилляторов должен быть
разъяснен всему окружению, в котором пациенты с СН получают
помощь.

Строгость доказательства= C

с фибрилляцией
предсердий (ФП) с расширенным интервалом QRS
(≥ 120 мс)

и тяжелой систолической дисфункцией
ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤ 35%), которые имеют постоянную, от
умеренную к тяжелой СН (NYHA III), несмотря на
оптимальную медикаментозную терапию.
Строгость доказательства = A

сниженной ФВ ЛЖ,
которым требуется хроническая стимуляция и у
которых ожидается

частая желудочковая
стимуляция


Строгость доказательства = C

поддержки “Bridge to Decision”:
Пациенты с рефрактерной СН и

гемодинамической нестабильностью
и/или нарушенной функцией органа-мишени
с относительными противопоказаниями к трансплантации сердца или постоянному механическому циркуляторному вспоможению, у которых ожидается улучшение со временем или восстановление улучшенного гемодинамического профиля
Эти пациенты должны быть направлены в центр компетентный в
лечении пациентов с запущенной СН

Строгость доказательства = С

“Bridge to Decision”

(ИВЛ) можно рассмотреть у
пациентов с тяжелой одышкой с клиническими
признаками

отека легких.



Строгость доказательства = C

(ВТ) низкими
дозами нефракционированного гепарина,
низкомолекулярного гепарина, или фондапаринукса
для предотвращения проксимального

глубокого
венозного тромбоза и легочной эмболии
рекомендуется пациентам, которые
госпитализируются с ADHF и не получают
антикоагулянтов и не имеют противопоказаний к
антикоагуляции.

Строгость доказательства = B

устройствами (прерывистая
пневматическя компрессия или калиброванные
компрессионные чулки) для предотвращения
проксимального глубокого

венозного тромбоза и
легочной эмболии должна быть рассмотрена у
пациентов, которые госпитализированы с ADHF, не
получают антикоагулянтов, и у которых есть
противопоказания к антикоагуляции.

Строгость доказательства = C

у женщин
БРА рекомендуется назначать симптомным и
бессимптомным женщинам с ФВ

ЛЖ ≤ 40%, которые
не переносят ингибиторы АПФ по всем причинам,
кроме гиперкалиемии или почечной
недостаточности.



Строгость доказательства = A

J Медиана 2001; 344:1358-65; Голдстайн С и др. Am

J Cardiol 2003; 92:478-80; Shekelle и др. JACC 2003; 41:1529-38

СН у афроамериканцев

Комбинация гидралазина/изосорбида динитрата
рекомендуется как стандартная терапия для
афроамериканских женщин с умеренными до
тяжелых симптомами СН, которые находятся на
фоне нейрогормональной ингибиции.

Строгость доказательства = B

для ≥3 поколений
рекомендуется у всех пациентов с кардиомиопатией.
Гипертрофическая кардиомиопатия

строгость доказательства = A
Дилатационная кардиомиопатия строгость доказательства = А
Аритмогенная правожелудочковая дисплазия строгость доказательства =АA
Некомпактный левый желудочек строгость доказательства = А A
Рестриктивная кардиомиопатия строгость доказательства =ВB
Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениями строгость доказательства = A

рекомендуется.
у бессимптомных родственников первой степени
a. Фенотип кардиомиопатии:
Гипертрофическая кардиомиопатия Строгость доказательства

= A
Дилятационная кардиомиопатия Строгость доказательства = АA
Аритмогенная ПЖ дисплазия Строгость доказательства = АA
Некомпактный левый желудочек Строгость доказательства = ВB
Рестриктивная кардиомиопатия Строгость доказательства = В B
Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениями Строгость доказательства = A

кардиомиопатии рекомендуется с интервалами у бессимптомных родственников в-риске, о

которых известно, что они несут вызывающие болезнь мутации. Строготь доказательства = А
c. Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется у бессимптомных родственников первой степени, когда генетическое тестирование не было выполнено или не идентифицировало вызывающую болезнь мутацию.
Строгость доказательства = A

клинический скрининг включал в себя:
Анамнез (с особым вниманием на

симптомы СН, аритмии, предобмороки и обмороки)
Осмотр (с особым вниманием к сердечной и скелетно-мышечной системам)
Электрокардиограмму и эхокардиографию
CK-MM (толко при начальной оценке)
Сигнал-усредненную электрокардиограмму (SAECG) только при АПЖД
Holter мониторинг при ГКМ, АПЖД
Нагрузочное тредмил-тестирование при ГКМ
МРТ при АПЖД

Сила Доказательств = B

или через определенные интервалы или при появлении любых симптомов

или признаков.

родственников первой степени в-риске с любыми
ненормальными клиническими скрининговыми тестами
(независимо

от генотипа) нужно рассмотреть повторный
клинический скрининг через 1 год.

Строгость доказательства = C

генетическое
тестирование пациентов с кардиомиопатией – сложные
процессы. Необходимо рассматривать направление

в
специализированные центры генетической оценки и семейного
управления.

Строгость доказательства = B

рассматривать для абсолютного
большинства явно больных в семье, чтобы облегчить

семейный скрининг и
лечение.

a. Фенотип кардиомиопатии:
Гипертрофическая кардиомиопатия Строгость доказательства = A
Дилатационная кардиомиопатия Строгость доказательства = B
Аритмогенная ПЖ дисплазия Строгость доказательства = A
Некомпактный левый желудочек Строгость доказательства = C
Рестриктивная кардиомиопатия Строгость доказательства = C
Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениями Строгость доказательства = A

на кардиальном фенотипе

перечисляет клинические (и
научные) молекулярные генетические
лаборатории тестирования для
кардиомиопатий.

рекомендуется у
всех мужчин со спорадическим или
неаутосомным доминантным признаком
(никогда от

мужчины к мужчине),
передающим необъясненную кардиальную
гипертрофию. Строгость доказательства = B

консультация
рекомендуется всем пациентам и семьям с
кардиомиопатией. Строгость доказательства =

A

основанная на кардиальном
фенотипе.
Строгость доказательства = A

девайс терапия при
аритмии и нарушениях проводимости,
основанная на кардиальном фенотипе.

Строгость доказательства = B