Слайд 2
Хроническая почечная недостаточность
частичная или полная утрата почками
своих функций
развивается в результате различных хронических болезней почек
(ХБП)
сопровождается многообразными расстройствами метаболизма, дисфункциями различных систем и органов
Слайд 3
Причины
Клубочковые заболевания почек (гломерулонефрит)
диабетическая нефропатия
аутоиммунные
заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка)
поликистоз почек
хронический
пиелонефрит
артериальная гипертензия и другие
Слайд 5
Гломерулонефрит
хроническое или острое воспаление почечных клубочков аутоиммунного
генеза, приводящее к прогрессивному снижению фильтрационной функции и развитию
ХПН
Слайд 6
Методы оценки функции почек
скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
уровень креатинина крови
Слайд 7
«Реабилитационная» классификация ХПН
3 группы пациентов с ХПН:
1) умеренная ХПН, при которой почки еще частично сохраняют
фильтрационную и прочие функции
2) терминальная ХПН, при которой функции почек утрачены и пациент получает терапию гемодиализом
3) трансплантированная почка
Слайд 8
1) Умеренная ХПН
функции почек частично сохранны
высокий
риск вторичной артериальной гипертензии
возможна практика в общей группе
Слайд 9
2) Терминальная ХПН
терапия гемодиализом (искусственная почка)
множество
сопутствующих проблем
наиболее сложная категория пациентов
Слайд 11
Терминальная ХПН и гемодиализ: проблемы
высокий риск сердечно-сосудистых
осложнений (вторичная АГ, патология миокарда, сердечная недостаточность, аритмии сердца,
ИБС)
опорно-двигательные проблемы («диализная» миопатия и мышечная слабость, остеопороз)
эндокринная патология: расстройства половой гормональной сферы, вторичный гиперпаратиреоз, остеопороз, внескелетная кальцификация мягких тканей (А. В. Борисов и др., 2006)
Слайд 12
Терминальная ХПН и гемодиализ: проблемы
Анемия (дефицит эритропоэтина)
Нарушения менструального цикла
Нарушения нутритивного статуса
Нарушения сна,
депрессия, тревожность, пониженная самооценка, проблемы в социальной и профессиональной адаптации
Слайд 13
Терминальная ХПН
Абсолютная зависимость от гемодиализа - в среднем
3 раза в неделю по 4 часа; пожизненно либо
до трансплантации почки
Слайд 14
Терминальная ХПН и гемодиализ: проблемы
Пациенты испытывают дефицит двигательной
активности - ввиду реальных и мнимых ограничений, вынужденной регулярной
иммобилизации на время процедур гемодиализа
Слайд 15
Терминальная ХПН и гемодиализ: проблемы
Пациенты ГД имеют сниженный
на 50% максимальный уровень потребления кислорода по сравнению со
здоровыми людьми, ведущими сидячий образ жизни (Deligiannis A. et al., 1999)
Слайд 16
Накоплено значительное количество исследований, подтверждающих позитивное влияние
адекватной и регулярной физической активности на состояние пациентов ГД
(К.А. Вишневский и др., 2009)
Слайд 17
Многие из этих исследований были рандомизированы и имели
контроль
Слайд 18
Поэтому вопрос о том, выполняет ли пациент регулярные
физические упражнения, должен быть частью рутинной оценки состояния пациента
(Kuther N.G. et al., 2007)
Слайд 20
«Интрадиализная» йога
Исследование продемонстрировало целесообразность «интра-диализного» применения упражнений
йоги и безопасность данной методики при использовании в течение
12 недель; показано отсутствие вредных и неблагоприятных последствий (Birdee Gurjeet et al., 2014)
Слайд 21
Особенности построения практики йоги при ГД
вторичная АГ
– соответствующие ограничения: симпатотонические техники (капалабхати-бхастрика, сурья-бхедана, активные динамические
виньясы), перевернутые асаны
высокий риск кардиологической патологии – прицельно выяснить, заручиться результатами ЭхоКГ
Слайд 22
Особенности построения практики йоги
Артериовенозная фистула – как
правило, располагается в области предплечья
может потребовать ограничений:
-
в некоторых случаях избегать фиксаций руки в поднятом положении
- избегать прикосновений и сжатий
- осевые нагрузки на конечность (стойки на руках, Собака М. вниз и т.п.)
Слайд 24
Особенности построения практики йоги
Остеопороз:
- оценка по
результатам ДРА
- в случае тяжелого остеопороза (Т-критерий ниже
-2,5) исключаются: прыжки, отбросы-пробросы, осевые нагрузки на руки и шею, балансы на одной ноге
Слайд 25
Гемодиализ и эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция выявляется у 91,4%
пациентов, получающих заместительную терапию методом программного гемодиализа, у 92,3%
пациентов, получающих заместительную терапию методом перитонеального диализа, у 61,5% пациентов после пересадки почки (Ефремов Е.А. и др., 2011)
Слайд 26
Гемодиализ и эректильная дисфункция
Мужчина 1965 года рождения.
Мезангиопролиферативный
гломерулонефрит с 2005 года.Терминальная ХПН и гемодиализ с 2009
года. Вторичная артериальная гипертензия.
Дилятационная (уремическая?) кардиомиопатия, снижение систолической функции ЛЖ. Постоянная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий. Недостаточность кровообращения 2 ст. (NYHA).
Слайд 27
Гемодиализ и эректильная дисфункция
Подбор индивидуальной программы физической реабилитации
с июля 2012 года. Практика занятий существенно ограничена общим
состоянием пациента и низкой переносимостью физических нагрузок. Освоен цикл мягких разминочных упражнений на основные группы суставов, упражнений в ладонно-коленном положении с умеренной флексией, экстензией и ротацией позвоночника, ротационные элементы из положения лёжа на спине, дыхательная гимнастика, направленная на укрепление респираторной мускулатуры и увеличение ЖЕЛ, техники работы с мышцами тазового дна, осознанная мышечная релаксация с элементами аутогенной тренировки.
Слайд 28
Гемодиализ и эректильная дисфункция
В течение полугода занятий
несколько улучшилось общее самочувствие и переносимость нагрузок, хотя сохранялись
одышка и слабость, очевидно, обусловленные недостаточностью кровообращения
Наиболее заметный эффект практики – появление либидо и утренних эрекций, что отсутствовало последние три года. По шкале степени выраженности эректильной дисфункции IIEF-5 (International Index of Erectiile Function) -степень нарушений у данного пациента изменилась с 6 баллов (тяжелая ЭД) до 18 баллов (лёгкая степень ЭД).
Слайд 29
Нутритивный статус и гемодиализ
Ассоциация высокого индекса массы тела
(ИМТ) с лучшей выживаемостью и снижением смертности у больных,
получающих терапию системным ГД, именуют «парадоксом факторов риска». Недостаточность питания увеличивает опасность смерти от сопутствующих заболеваний, в то время как улучшение питания и повышение ИМТ имеет противоположный эффект.
Слайд 30
Нутритивный статус и гемодиализ
Риск смерти является наиболее высоким
у пациентов с дефицитом массы тела и самым низким
у пациентов, имеющих высокий ИМТ и и высокий процент мышечной массы (Srinivasan Beddhu, 2004)
Слайд 31
Нутритивный статус и гемодиализ
Увеличение ИМТ на одну единицу
сопровождается снижением летальности на 10% (Fleischmann E. et al.,
1999)
Слайд 32
Нутритивный статус и гемодиализ
Физические упражнения в сочетании с
адекватной нутритивной поддержкой способны предотвратить потерю мышечной массы и
улучшить качество жизни (Adamasco Cupisti, 2014)
Слайд 33
Менструальные расстройства, гормональный фон и остеопения
У
значительной части женщин, получающих терапию гемодиализом, имеется вторичная аменоррея
и отклонения полового гормонального спектра.
Пациентки с аменорреей имеют значительно меньшую МПК поясничного отдела позвоночника по сравнению с пациентками ГД с сохранным МЦ. Уровни ФСГ и маркеров остеопороза были выше у пациенток ГД с аменорреей (Weisinger JR., 2000)
Слайд 34
Клинический случай
Женщина 1988 г.р. Терминальная ХПН, гемодиализ с
2004 года. Хронический интерстициальный нефрит в исходе гемолитико-уремического синдрома
(2004 г.)
Осл.: Вторичная артериальная гипертензия. Вторичный гиперпаратиреоз. Остеопороз. Оссифицирующий миозит. Транзиторный суставной синдром.
Вторичная аменоррея с 2004 года.
Дефицит массы тела (рост 171 см, вес 50,5 кг, ИМТ = 17).
Слайд 35
Клинический случай
Обратилась для индивидуального подбора программы физической реабилитации
в январе 2011 года. Подбор упражнений проводился с постепенным
расширением диапазона, акцентом на укрепление общего мышечного корсета и дыхательной мускулатуры, увеличение жизненной емкости легких, мягкое увеличение суставной подвижности, нормализацию психоэмоционального тонуса.
Слайд 36
Клинический случай
Через 1,5 месяца занятий - отмечает увеличение
аппетита, улучшение самочувствия, общего тонуса, переносимости физических нагрузок. Увеличение
массы тела на 1 кг.
Еще через месяц – начало месячных. Выделения в течение 5 дней, обычного объема. Осмотрена гинекологом на 20 день цикла, на УЗИ яичников – картина функционирующего желтого тела.
В дальнейшем менструальный цикл регулярный, со склонностью к полименорее. Объём менструальных выделений успешно регулировался с помощью гормональных препаратов по назначению гинеколога.
В последующий год – нормализация цифр АД, отмена гипотензивных препаратов.
Слайд 37
Клинический случай
В результате 3 лет практики отмечает
улучшение общего самочувствия, выносливости, работоспособности. Увеличение массы тела с
50,5 кг до 60 кг, увеличение ИМТ с 17 до 20,5 (снижение риска летальности на 35%).
Слайд 38
3) Трансплантированная почка
значительно улучшает прогноз и качество
жизни
риск отторжения трансплантата
требует приёма цитостатиков и в
некоторых случаях ГК
Слайд 39
Имплантируется в подвздошную область
Слайд 40
Исключать:
интенсивные механические воздействия на подвздошную область и
зону брюшной полости (глубокие скручивания, варианты майюрасаны)
интенсивные брюшные
манипуляции
статические варианты навасаны
Слайд 41
Возможны:
вторичная артериальная гипертензия - соответствующие ограничения
приём
ГК - соответствующие ограничения
остеопороз - соответствующие ограничения
