Презентация на тему Гипертрофия предсердий и желудочков сердца на ЭКГ

образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой,

но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ).
Применние:
• Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
• Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
• Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
• Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
• Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
• Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии.

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс деполяризации миокарда предсердий, комплекс QRS — деполяризации желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Мнения исследователей относительно природы возникновения зубца U различаются. Одни считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье; другие — что связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы. По мнению Горшкова-Кантакузена В. А., зубец U возникает вследствие уноса кровью части заряда по коронарным артериям. Уменьшение или увеличение содержания калия и магния влияют на распространение заряда и его перенос кровью

отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности:

I — правая рука (-, красный электрод) — левая рука (+, желтый электрод), II — правая рука (-) — левая нога (+, зеленый электрод), III — левая рука (-) — левая нога (+). С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усредненного потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % большие). Следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях, можно, путём сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отведениях.
Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V. Схема установки электродов V1—V6.
Отведения Расположение регистрирующего электрода
V1 В 4-м межреберье у правого края грудины
V2 В 4-м межреберье у левого края грудины
V3 На середине расстояния между V2 и V4
V4 В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

норму и нарушения:
Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных

сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта). Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

или большом круге кровообращения. Основу изменений ЭКГ при гипертрофии

миокарда составляют 3 патогенетических механизма:
Увеличение мышечной массы за счёт утолщения волокон и увеличения их длинны.
Увеличение времени распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду.
Возникновение асинхронизма реполяризации
гипертрофированного и не гипертрофированного миокарда.

сводятся к следующему:
Высокий вольтаж комплекса QRS;
Отклонение ЭОС в сторону

гипертрофированного желудочка;
Смещение сегмента RS-T книзу от изолинии в заинтересованных отведениях;
Инверсия зубца Т, вызываемая смещением RS-T; он становится низким, сглаженным, двухфазным (-+) или отрицательным.

две группы:

Признаки гипертрофии левого желудочка
группы А:
левограмма;
RI > 15 мм;
RaVL

> 10 мм;
- RV5,V6 > 18 мм;
S (Q)aVR > 14 мм;
RV4 < RV5 или RV4 < RV6;
TaVR > 0 при S (Q)aVR ≥ RaVR;
TV5,V6 ≤ 1 мм при RV5,V6 > 10 мм и TV1-V4 > 0 (при отсутствии коронарной недостаточности);
- TV1 > TV6 (TV1 > 1,5 мм).

≥ 2,5 мм при Q ≤ 0,03 сек;
- SV1

> 12 мм;
снижение STI > 0,5 мм (RI > SI);
TI ≤ 1 мм при снижении STI > 0,5 мм и RI ≥ 10 мм;
TaVL < 1 мм при снижении STaVL > 0,5 мм и RaVL > 5 мм;
RI+SIII > 25 мм (= индекс Ундермейдера);
RaVL + SV3 > 20 мм (= корнельский вольтажный индекс);
SV1+RV5(V6) > 28 мм (для лиц старше 30 лет) и > 30 мм (для лиц
моложе 30 лет) → (=признак Соколова-Лайона);
снижение STV5,V6 > 0,5 мм при подъеме STV3,V4;
отношение R/TV5,V6 > 10 (TV5,V6 >1 мм);
увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 сек.

признаков А;
выполнение трёх и более пунктов из группы признаков

Б;
выполнение одного пункта из группы признаков А и одного
пункта из группы признаков Б.

Наиболее популярными количественными электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка являются два признака:
1. Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 ≥ 28 мм (у пациентов
старше 30 лет) и ≥ 30 мм (у пациентов моложе 30 лет).
Индекс Соколова–Лайона встречается у 25% больных, но его появление в 100% случаев говорит о гипертрофии левого желудочка.

индекса

2. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 20 мм. Чувствительность этого индекса выше (≈50%), чем Соколова–Лайона, а специфичность составляет 96%.

правого желудочка являются:
отклонение ЭОС вправо (правограмма);
смещение ЭОС вправо (угол

α > +100°);
увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III,

aVF,

V1 и V2

и амплитуды зубца S в левых грудных

отведениях I, aVL, V5,6;
нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, полные или неполные блокады ножки;
смещение переходной зоны влево в отведение V4 или V5
и появление в отведениях V5 и V6, комплекса QRS типа RS;
смещение сегмента RS—T вниз и появление
отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1,2;
увеличение длительности интервала внутреннего

грудном отведении V1 и V2 более

отклонения в правом 0,03 сек;

- признаки гипертрофии правого предсердия (P pulmonale) в отведениях II, III и aVF.

I, II, aVL, V5-6 (P-mitrale);
Увеличение амплитуды и продолжительности второй

отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2);
отрицательный или двухфазный (+ –) зубец Р в
III отведении (непостоянный признак);
увеличение общей длительности (ширины) зубца
Р — более 0,10 сек (=100 мс).
Индекс Макруза – более 1,6.

ЭКГ признаками гипертрофии левого предсердия являются: