Презентация на тему Гестационный пиелонефрит

во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной

ткани, чашечнолоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек.

Опасность развития сепсиса !!!

– воспалительные процессы в организме беременной

генетическая предрасположенность


угнетение иммунной системы

aeruginosa – 7%
G+ кокки – 5%

Пути проникновения

гематогенно (нисходящий путь) – с кровью, например, при ОРЗ вирусы с током крови от верхних дыхательных путей (бронхов и глотки) путешествуют по всему организму, а оседают именно в почках; подобное происходит и при стафилококковой ангине;
урогенно (восходящий путь) — при упомянутом выше рефлюксе мочи, так идет вверх по мочевым путям кишечная палочка, протей, кандида, микоплазмы и энтерококки
лимфогенно – с лимфой, характерно для вирусных инфекций, микоплазмы

гипотрофия плода, хроническая плацентарная недостаточность

у беременной женщины возникает артериальная

гипертензия, анемия, септицемия, транзиторное нарушение функции почек

рождение недоношенных или функционально незрелых детей, новорожденных с задержкой внутриутробного развития и признаками внутриутробной инфекции

рождения детей с врожденными пороками развития, задержкой умственного развития и детским церебральным параличом

перинатальная смерть

озноб
•слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах

•ломота во всем теле
•выраженное потоотделение
•редко – тошнота и рвота
•повышение артериального давления – очень редко, но очень опасно!



Местные симптомы

•боль в пояснице, преимущественно с одной стороны, чаще справа
•боль неинтенсивная, тупая
•может отдавать в верхнюю часть живота, пах, бедро, половые губы
•усиливается при лежании на больной стороне, иногда при кашле
•положительный симптом Пастернацкого (не всегда, но проверяют его обязательно)
•дизурия – нарушения мочеиспускания при перекрытии мочеточника камнем или сдавливания большой маткой

увеличено (полиурия), но может быть в пределах нормы
•цвет

и прозрачность – все оттенки желтого, но моча мутная, иногда с осадком в виде хлопьев
•относительная плотность мочи – снижена (1,010-1,015) или в норме (1,016-1,025)
•реакция (рН) – кислая
•белок - менее 1 г/л (если больше – это не пиелонефрит)
•глюкоза и кетоновые тела – нет
•билирубин, уробилин, желчные кислоты, индикан – нет
•эпителий – почечный, более 10 в поле зрения

правило, 20-50 или занимают все поле зрения
•эритроциты –

более 4-х в поле зрения, как правило, до 30, редко – все поле зрения
•цилиндры – могут быть эпителиальные, лейкоцитарные (в норме их нет)
•слизь – может быть, но чаще при хроническом или длительном процессе
•соли – не имеет связи с пиелонефритом, могут быть, а могут и не быть
•бактерии – есть (в норме их нет совсем)

количественными методами
Бактериологическое исследование мочи
Антибиотикограмма
Ультразвуковое сканирование почек

Во II и III триместрах беременности возможно использование МРТ
Рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография), радионуклидная рентгенография используются только в послеродовом периоде

живот – острый аппендицит, холецистит, панкреатит, гастроэнтеритом, фиброз матки,

отслойка плаценты

восстановления оттока мочи из почечной лоханки .

Применяют позиционную дренирующую

терапию, для чего беременную укладывают на здоровый бок или в коленно-локтевое положение.

Одновременно назначают спазмолитические средства: баралгин (по 5 мл внутримышечно), дротаверин (по 2 мл внутримышечно), папаверин (по 2 мл 2% раствора внутримышечно).

Терапия должна быть начата в первые 3 - 6 часов от начала заболевания (поступления пациентки в стационар)

лоханки, используя для отведения мочи мочеточниковый катетер или стент.

Иногда выполняют чрескожную пункционную или открытую нефростомию.

Преимущества чрескожной пункционной нефростомии
•формируют хорошо контролируемый короткий наружный дренирующий канал;
•дренирование не сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом:
•уход за дренажем прост, нет необходимости в повторных цистоскопиях для его замены.

лечение:
органосохраняющее (нефростомию,
декапсуляцию почки, иссечение карбункулов, вскрытие абсцессов)
нефрэктомию

особенности микрофлоры;
степень дилатации чашечно-лоханочной системы;
наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;

сроки беременности.

консервативное лечение пиелонефрита при беременности, которое включает этиологическую (антибактериальную)

и патогенетическую терапию.

методы детоксикации.

Этиологическая терапия:
Антибактериальная терапия – природные и полусинтетические

пенициллины и цефалоспорины, макролиды (кларитромицин, джазамицин, рокситромицин), хинолоны (уротрактин).
Аминогликизиды надо вводить с осторожностью!
Сульфаниламиды не рекомендовано применять в течении всей беременности!!