Презентация на тему Фармотерапия в акушерстве

организма плода
Информация об эмбриотоксическом, тератогенном и фетотоксическом действии препаратов
Особенности

метаболизма медикаментов у беременных
Переход лекарств через плаценту и околоплодные воды
Метаболические особенности плода

показаниям, особенно в первые 3 месяца
Назначать только изученные препараты
Немедленно

отменять лекарство, если беременная его плохо переносит
Доза лекарства и продолжительность лечения должны регулироваться строгой необходимостью
Не назначать лекарства профилактически

(1-7 дней) б) имплантация (7-12 дней) в) органогенез и плацентация (3-10

недель) г) фетогенез: ранний (10-28 недель) поздний (28-40 недель)

80% беременных принимают
лекарства

возможности нужно обходится без лекарств
Знание фармакокинетики препаратов,индивидуальный подбор дозы

назначать лекарство, если не знает побочных эффектов (редкие побочные

эффекты, пациентка не всегда правильно интерпретирует свое состояние)
Четко соблюдать стандарты в акушерстве

Принципы фармакотерапии в акушерстве

транспорт г) пиноцитоз (плазма) Имеет значение а) связь с белками б) растворимость

в липидах в) срок беременности (до 32-35 недель) г) зрелость плода д) увеличение ОЦК, гипопротеинемия NB! Барьерная функция зависит от здоровья матери

1) обменная поверхность плаценты, которая нарастает
до 35-й недели беременности,

а затем снижается
2) интенсивность маточно-плацентарного кровообращения, снижение которого уменьшает диффузию лекарств (при гестозе, ПОНРП и др.)
3) молекулярная масса лекарства - молекулы размером более 1000 дальтон (большинство лекарств имеет размеры 250-500 дальтон ) почти не проникают через плаценту
4) способность препарата растворяться в липидах - жирорастворимые вещества легко преодолевают липидный барьер (плаценту)
5) способность лекарства связываться с белками крови - чем выше эта связь, тем медленнее препарат переходит через плаценту

вещества в крови плода к соответствующей концентрации в крови

матери, выраженное в процентах

В среднем этот показатель для большинства препаратов равен около 50 %, однако, в ряде случаев может колебаться от 3-5 до 90-100%

СТЕПЕНЬ И СКОРОСТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ЛЕКАРСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ ЗАВИСИТ

связанные с появлением плацентарного кровообращения, изменения венозного возврата и

вегетативные сдвиги
изменения гормонального статуса из-за усиленного стероидогенеза в плаценте
снижение дезинтоксикационной функции печени и выделительной функции почек
усиление метаболизма, ускоренные синтетические процессы
задержка натрия и воды и другие нарушения в случае развития гестоза

типа лекарств по Кирющенкову А.П. а) не проникают через плаценту б)

проникают, но не повреждают плод в) проникают с повреждением плода

Более 400 препаратов, известно, что они повреждают плод

(II-III триместры) С
Атенолол, лабетолол, метопролол
Блокаторы кальциевых каналов

(II-III триместры) С
Нифедипин, верапамил
Ингибиторы АПФ – тератогены D
Энап, эналаприл

– уменьшают концентрацию кальция и остеопороз, тромбоцитопения С
Непрямые антикоагулянты

–
тератогены X
Пентоксифиллин (курантил),
дипиридамол С

(ингаляции) С
Амброксол - нельзя в III триместре

= 25-75%
ИПП = 30-50%
ИПП = 25-50%
ИПП = до 75%

клотримазол
нельзя в I триместре В
ХIII. Противовирусные
Ацикловир С
Рибавирин Х

–

эмбриотоксический и тератогенный эффект.