- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Артериальная гипертония
Содержание
- 2. Обсуждаемые вопросы:Понятие АГ, классификации, эпидемиология;Гемодинамические факторы, определяющие уровень АД;Фармакологические группы.
- 3. Нормальное АД
- 4. Артериальная гипертония стабильное повышение
- 5. Типы АГЭссенциальная (первичная) АГ –
- 6. Стадии АГ
- 7. Степени повышения АДСтепень 2Степень 3САД, мм рт ст
- 8. Степени риска АГНизкий - риск развития осложнений
- 9. Диагностические критерии степени риска АГНизкий риск -
- 10. Целевые уровни АД
- 11. Некоторые эпидемиологические характеристики АГКобалава Ж.Д., 2001
- 12. Патогенез артериальной гипертензии и основныегруппы гипотензивных препаратовСВОЦК
- 13. ДИУРЕТИКИТиазидные диуретикиТиазидоподобные диуретикиПетлевые диуретикиКалийсберегающие диуретикиАнтагонисты альдостеронаИнгибиторы канальцевой секреции калия.Кобалава Ж.Д., 2001
- 14. Механизм действия диуретиковНатрийурезУменьшение объема плазмы кровиСнижение чувствительности к катехоламинамВазодилатацияКобалава Ж.Д., 2001
- 15. Уменьшение объема циркулирующей и внеклеточной
- 16. Относительная эффективность диуретиковВыраженность диуретического эффекта (петлевые>тиазидные>индапамид)Эффективность при почечной недостаточности (петлевые>индапамид>тиазидные)Эффективность снижения АД (индапамид>тиазидные>петлевые)Метаболические эффекты (тиазидные>петлевые>индапамид)
- 17. Побочные эффекты диуретиковГипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремияГиперурикемияГипергликемияАзотемияГиперкальциемияИмпотенцияОртостатическая гипотонияМетаболический алкалозВторичные гиперренинемия, гиперальдостеранизмКобалава Ж.Д., 2001
- 18. Показания к назначению диуретиковСердечная недостаточностьАГ в пожилом
- 19. Противопоказания к назначениюПодаграДислипидемия (в высоких дозах)*АГ у
- 20. ДИУРЕТИКИ- резюме Позитивные аспектыДоказанное влияние на
- 21. БЕТА – БЛОКАТОРЫ Кардиоселективность
- 22. Механизм действияУменьшение ЧСС и СВСнижение сократимости миокардаБлокада
- 23. Побочные эффектыСердечно-сосудистая система: депрессия миокарда, брадикардия,
- 24. Показания к применениюСтенокардияПеренесенный инфаркт миокардаТахиаритмииСердечная
- 25. Противопоказания к применениюХронические обструктивные заболевания
- 26. БЕТА – БЛОКАТОРЫ -
- 27. Фармакокинетическая классификация иАПФТип 1 – липофильные каптоприлоподобные
- 28. Схема действия ингибиторов АПФингибиторы АПФАПФ (кининаза II)Ангиотензин
- 29. Механизм антигипертензивного действия иАПФПрямое устранение вазоконстрикцииСнижение секреции
- 30. Фармакодинамические эффекты иАПФСердечно-сосудистые эффектыСнижение постнагрузки за счёт
- 31. Нейрогуморальные эффектыУменьшение образования АТ IIУменьшение синтеза и
- 32. Показания к назначению иАПФ Сердечная недостаточностьДисфункция ЛЖПеренесённый
- 33. Противопоказания к назначению иАПФ БеременностьГиперкалиемияДвусторонний стеноз почечных артерийКобалава Ж.Д., 2001
- 34. РЕЗЮМЕПозитивные аспекты Выраженная антигипертензивная активностьМетаболическая нейтральностьПоложительное влияние
- 35. Блокаторы АТ-1 рецепторов - классификацияПролекарства
- 36. Блокаторы АТ-1 рецепторов классификацияКонкурентный антагонизм (лозартан,
- 37. Схема действия блокаторов АТ-1 ангиотензиновых рецепторовангиотензиногенангиотензин Iангиотензин
- 38. Эффекты действия АТII на АТ-1 и АТ-2
- 39. Механизм действия блокаторов АТ-1 рецепторовПрямой - селективное
- 40. Побочные эффекты блокаторов АТ-1 рецепторовПрепараты хорошо переносятся,
- 41. Показания к назначению блокаторов АТ-1 рецепторовНепереносимость ИАПФСердечная недостаточность** -возможныеКобалава Ж.Д., 2001
- 42. Противопоказания к назначению блокаторов АТ-1 рецепторовБеременность ГиперкалиемияДвусторонний стеноз почечных артерийКобалава Ж.Д., 2001
- 43. Блокаторы АТ-1 рецепторов - резюмеПозитивные аспектывыраженная антигипертензивная
- 44. Основные группы антагонистов кальция
- 45. Механизм действия антагонистов кальцияУменьшение ОПСС за счёт
- 46. Фармакодинамические свойства антагонистов кальцияАнтигипертензивная активность зависит от
- 47. Селективность действия и тканевая специфичность антагонистов кальция
- 48. Побочные эффекты антагонистов кальция Препараты обычно хорошо
- 49. Показания к назначению антагонистов кальцияСтенокардияАГ в пожилом
- 50. Противопоказания к назначению антагонистов кальцияНарушение проводимости (верапамил
- 51. Антагонисты Са - резюмеПозитивные аспекты Выраженная антигипертензивная
- 52. Основные группы альфа-адреноблокаторовНеселективные (тропафен, фентоламин)Селективные альфа-1( доксазозин,
- 53. Эффекты стимуляции альфа-адренорецепторовАльфа-1- констрикция артерийконстрикция венгликогенолизэякуляциягипертриглицеридемияАльфа-2констрикция
- 54. Механизм действия альфа-адреноблокаторовНЕСЕЛЕКТИВНЫЕблокируют пре- и постсинаптические рецепторы,
- 55. Показания к назначению альфа-адреноблокаторовДоброкачественная гипертрофия предстательной железыНарушенная толерантность к глюкозе*Дислипидемия** -возможныеКобалава Ж.Д., 2001
- 56. Возможные противопоказания к назначению альфа-адреноблокаторовОртостатическая гипотонияСердечная недостаточностьКобалава Ж.Д., 2001
- 57. Альфа-адреноблокаторы - резюмеПозитивные аспектывыраженная антигипертензивная активностьблагоприятные метаболические
- 58. Основные группы антигипертензивных препаратов центрального действияПрепараты I-го
- 59. Механизм действия препаратов центрального действияСтимуляция центральных альфа-адренорецепторов
- 60. Точки приложения эффектов антигипертензивных препаратов центрального действия
- 61. Фармакологические эффекты агонистов центральных a2 -
- 62. Фармакологические эффекты агонистов
- 63. Прямые вазодилататорыГидралазинмощное артериолорасширяющее средствоне влияет на венозные
- 64. Скачать презентацию
- 65. Похожие презентации
Обсуждаемые вопросы:Понятие АГ, классификации, эпидемиология;Гемодинамические факторы, определяющие уровень АД;Фармакологические группы.
Слайд 2
Обсуждаемые вопросы:
Понятие АГ, классификации, эпидемиология;
Гемодинамические факторы, определяющие уровень
АД;
Слайд 4
Артериальная гипертония
стабильное повышение
САД
более 140 мм рт ст
и/или
ДАД более 90 мм рт ст
Слайд 5
Типы АГ
Эссенциальная (первичная) АГ –
стабильное
повышение АД при отсутствии первичной причины для его повышения
(частота 90-92%)Вторичная АГ –
стабильное повышение АД вследствие наличия первичного причинного заболевания вне эссенциальной АГ (частота 8-10%)
Слайд 8
Степени риска АГ
Низкий - риск развития осложнений в
ближайшие 10 лет менее 15%
Средний - риск развития осложнений
в ближайшие 10 лет 15-20%Высокий - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет более 20%
Очень высокий - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет более 30%
Слайд 9
Диагностические критерии степени риска АГ
Низкий риск -
АГ 1 ст., нет ФР, поражения ОМ, ССЗ и
ассоциированныхСредний риск - АГ 2-3 ст., нет ФР, поражения ОМ, ССЗ и ассоциированных; либо -АГ 1-3 ст., 1 и более ФР, нет поражения ОМ, ССЗ и ассоциированных
Высокий риск - АГ 1-3 ст., есть поражение ОМ, ФР, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск - АГ 1-3 ст., есть ФР,сахарный диабет с нефропатией и ассоциированные заболевания
Слайд 12
Патогенез артериальной гипертензии и основные
группы гипотензивных препаратов
СВ
ОЦК
ОПС
Артериальная
гипертензия
В-блокаторы
Диуретики
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы рец. ангиотензина
Антагонисты кальция
Альфа-блокаторы
ВазодилататорыЦентрального действия 3
2
1
3
2
1
Слайд 13
ДИУРЕТИКИ
Тиазидные диуретики
Тиазидоподобные диуретики
Петлевые диуретики
Калийсберегающие диуретики
Антагонисты альдостерона
Ингибиторы канальцевой секреции
калия.
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 14
Механизм действия диуретиков
Натрийурез
Уменьшение объема плазмы крови
Снижение чувствительности к
катехоламинам
Вазодилатация
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 15
Уменьшение объема циркулирующей и внеклеточной жидкости
Снижение
сердечного выброса в начале лечения
Снижение ОПСС при продолжительном применении
Прямое
вазодилатирующее действиеФармакодинамические эффекты тиазидных и петлевых диуретиков
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 16
Относительная эффективность диуретиков
Выраженность диуретического эффекта (петлевые>тиазидные>индапамид)
Эффективность при почечной
недостаточности (петлевые>индапамид>тиазидные)
Эффективность снижения АД (индапамид>тиазидные>петлевые)
Метаболические эффекты (тиазидные>петлевые>индапамид)
Слайд 17
Побочные эффекты диуретиков
Гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремия
Гиперурикемия
Гипергликемия
Азотемия
Гиперкальциемия
Импотенция
Ортостатическая гипотония
Метаболический алкалоз
Вторичные
гиперренинемия, гиперальдостеранизм
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 18
Показания к назначению диуретиков
Сердечная недостаточность
АГ в пожилом возрасте
Систолическая
АГ
Сахарный диабет*
Остеопороз*
* - возможные
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 19
Противопоказания к назначению
Подагра
Дислипидемия (в высоких дозах)*
АГ у сексуально
активных мужчин (в высоких дозах)*
Сахарный диабет (в высоких дозах)*
Почечная
недостаточность (калийсберегающие диуретики)*Печеночная кома*
Гиперчувствительность к сульфаниламидам*
* - возможные
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 20
ДИУРЕТИКИ- резюме
Позитивные аспекты
Доказанное влияние на конечные точки
Выраженная антигипертензивная
активность
40-летний опыт использования
Малое количество субъективных побочных эффектов
Широкие возможности для
комбинированного примененияНизкая стоимость
Негативные аспекты
Влияние на солевой обмен
Неблагоприятное влияние на липидный спектр и чувствительность к инсулину
Отсутствие 24 –часового контроля АД при однократном применении
Необходимость лабораторного контроля содержания калия, магния, мочевой кислоты и липидов
Механизм действия ясен не до конца
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 21
БЕТА – БЛОКАТОРЫ
Кардиоселективность
1. Некардиоселективные
2. КардиоселективныеВнутренняя симпатомиметическая активность
1. С внутренней симпатомиметической активностью
2. Без внутренней симпатомиметической активностью
Слайд 22
Механизм действия
Уменьшение ЧСС и СВ
Снижение сократимости миокарда
Блокада секреции
ренина
Центральное угнетение симпатического тонуса
Блокада постсинаптических периферических бета-адренорецепторов
Конкурентный антагонизм с
катехоламинами за рецепторное связываниеПовышение уровня простагландинов в крови
Повышение барорецепторной чувствительности
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 23
Побочные эффекты
Сердечно-сосудистая система: депрессия миокарда, брадикардия, атриовентрикулярная блокада
ЦНС:
слабость, утомляемость, депрессии, головная боль и др.
ЖКТ: тошнота, диарея,
запоры, вздутие живота и др.Дыхательная система: усиление бронхоспазма
Констрикция периферических сосудов
Метаболические нарушения
Мышечная слабость
Импотенция и снижение либидо
Синдром отмены
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 24
Показания к применению
Стенокардия
Перенесенный инфаркт миокарда
Тахиаритмии
Сердечная недостаточность
АГ у беременных*
Сахарный
диабет*
Мигрень*
Предоперационная АГ*
Гипертиреоз*
Эссенциальный тремор*
* - возможные
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 25
Противопоказания к применению
Хронические обструктивные заболевания легких
Нарушения проводимости (AV
блокада II-III ст.)
Дислипидемия*
АГ у физически активных лиц и спортсменов*
Заболевания
периферических сосудов*Депрессия*
* - возможные
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 26
БЕТА – БЛОКАТОРЫ - резюме
Позитивные аспекты
Выраженная антигипертензивная
активность
Длительный опыт применения
Снижение частоты ССЗ и летальности
Эффективность для вторичной
профилактики ОИМ и инсультаШирокие возможности для комбинированного применения
Низкая стоимость
Негативные аспекты
Ухудшение липидного профиля
Снижение чувствительности к инсулину
Ухудшение течения ХОЗЛ
Потенцирование гипогликемических эффектов противодиабетических препаратов
Центральные эффекты: бессонница, кошмарные сновидения
Субъективные побочные эффекты с отказом от лечения
Слайд 27
Фармакокинетическая классификация иАПФ
Тип 1 – липофильные каптоприлоподобные соединения
– являются активными веществами
Тип 2 – липофильные пролекарства –
после всасывания из ЖКТ гидролизуются в активные метаболиты (цилазаприл, эналаприл, фозиноприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл, спираприл)Тип 3 - неметаболизирующиеся гидрофильные лекарства – циркулируют вне связи с белками. Выводятся в неизменённом виде (лизиноприл)
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 28
Схема действия ингибиторов АПФ
ингибиторы АПФ
АПФ
(кининаза II)
Ангиотензин I
Неактивные
пептиды
Ангиотензин II
Брадикинин
Вазоконстрикция
Задержка натрия и воды
Вазодилатация
Натрийурез и диурез
Секреция
альдостерона
Высвобождение
ПГ Е2 и 12
Слайд 29
Механизм антигипертензивного действия иАПФ
Прямое устранение вазоконстрикции
Снижение секреции альдостерона,
приводящее к устранению вазоконстрикции, уменьшению задержки натрияи воды
Активация калликреин-кининовой
системы (уменьшение инактивации брадикинина и кининов), приводящая к накоплению кининов в тканях, увеличению синтеза простагландинов, следствием чего являются вазодилатация, повышение диуреза и натрийурезаУменьшение образования вазоконстрикторов и антинатрийуретических веществ (норадреналин, аргинин-вазопрессин, эндотелин – 1)
Улучшение функции эндотелия, приводящее к повышению высвобождения оксида азота
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 30
Фармакодинамические эффекты иАПФ
Сердечно-сосудистые эффекты
Снижение постнагрузки за счёт системной
артериальной вазодилатации (снижение АД, уменьшение ОПСС)
Снижение преднагрузки (венозная вазодилатация)
Кардиопротективный
эффектВазопротективный эффект
Почечные эффекты иАПФ
Увеличение натрийуреза и диуреза, калийсберегающий эффект
Ренопротективный эффект
Увеличение кровотока в мозговом слое почек
Уменьшение проницаемости клубочкового фильтра за счёт сокращения мезангиальных клеток
Торможение миграции макрофагов в почечных клубочках
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 31
Нейрогуморальные эффекты
Уменьшение образования АТ II
Уменьшение синтеза и секреции
альдостерона
Снижение активности симпато-адреналовой системы
Повышение тонуса блуждающего нерва
Нормализация барорефлекторных механизмов
Активация
калликреин-кининовой системыПовышение высвобождения оксида азота, простациклина и простагландина Е2 в головном мозге, сосудистой стенке, почках
Повышение фибринолитической активности крови за счёт увеличения высвобождения ТАП и уменьшения синтеза ингибитора ТАП типаI
Уменьшение секреции эндотелина-1
Повышение концентрации предсердного натрийуретического фактора в крови и миокарде
Метаболические эффекты иАПФ
Улучшение метаболизма глюкозы за счёт повышения чувствительности периферических тканей к инсулину
Антиатерогенные эффекты
Противовоспалительные эфекты
Фармакодинамические эффекты иАПФ
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 32
Показания к назначению иАПФ
Сердечная недостаточность
Дисфункция ЛЖ
Перенесённый инфаркт
миокарда
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность *
* - возможные показания к назначению
иАПФКобалава Ж.Д., 2001
Слайд 33
Противопоказания к назначению иАПФ
Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз почечных артерий
Кобалава Ж.Д.,
2001
Слайд 34
РЕЗЮМЕ
Позитивные аспекты
Выраженная антигипертензивная активность
Метаболическая нейтральность
Положительное влияние на
структурные изменения ССС-мы
Антиангинальная активность
Ренопротективное действие
Хорошая переносимость
Негативные аспекты
Отсутствие данных
о влиянии на конечные точки при АГНеспецифический механизм действия
Кашель (13-25%)
Гипотония первой дозы особенно при снижении (ОЦК)
Нарушение функции почек
Сомнительная ценность при стенозе почечной артерии
Относительно высокая стоимость лечения
Ингибиторы АПФ - резюме
Слайд 35
Блокаторы АТ-1 рецепторов - классификация
Пролекарства
(лозартан,
кандесартан,тазосартан)
Активные лекарственные вещества (валсартан, ирбесартан, эпросартан )
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 36
Блокаторы АТ-1 рецепторов классификация
Конкурентный антагонизм
(лозартан,
тазосартан, эпросартан )
Неконкурентный антагонизм
(валсартан, ирбесартан)
Кобалава Ж.Д.,
2001
Слайд 37
Схема действия блокаторов АТ-1 ангиотензиновых рецепторов
ангиотензиноген
ангиотензин I
ангиотензин II
ангиотензин
АТ
1-R
АТ 2-R
AT x-R
Вазоконстрикция
Задержка натрия
Вазодилатация
натрийурез
Вазодилатация
натрийурез
Ренин
АПФ
АТ 1- блокатор
альдостерон
эндотелин
АДГ - вазопрессин
ПГ12
NO
ПГ12
ПГ Е2
NO
Слайд 38
Эффекты действия АТII на АТ-1 и АТ-2 рецепторы
АТ-1
рецепторы
Вазоконстрикция
Повышение внутриклубочкового давления
Стимуляция секреции альдостерона и кортизола
Стимуляция высвобождения аргинин-вазопрессина
Повышение
активности СНССнижение тонуса блуждающего нерва
Усиление реабсорбции Na и воды из кишечника и прксимальных канальцев
Пролиферация эндотелиальных клеток и фибробластов в сосудисиой стенке
Пролиферация мезангиальных клеток в почечных клубочках
АТ-2 рецепторы
Вазодилатация
Натрийуретическое действие
Высвобождение оксида азота и простациклина
Торможение активности коллагеназы
Дифференцировка и рост эмбриональной ткани
Стимуляция апоптоза
Торможение пролиферации эндотелиальных клеток и др. антипролиферативные эффекты
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 39
Механизм действия блокаторов АТ-1 рецепторов
Прямой - селективное устранение
эффектов АТ II, опосредуемых через АТ-1 рецепторы
Непрямой – усиление
эффектов АТ II, опосредуемых через АТ-2 рецепторы Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 40
Побочные эффекты блокаторов АТ-1 рецепторов
Препараты хорошо переносятся, частота
побочных эффектов сопоставима с плацебо
Спектр побочных эффектов сходен с
ИАПФ, но частота значительно режеНа фоне лечения рекомендуется контроль функции печени, калиемии и креатинемии
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 41
Показания к назначению блокаторов АТ-1 рецепторов
Непереносимость ИАПФ
Сердечная недостаточность*
*
-возможные
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 42
Противопоказания к назначению блокаторов АТ-1 рецепторов
Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз
почечных артерий
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 43
Блокаторы АТ-1 рецепторов - резюме
Позитивные аспекты
выраженная антигипертензивная активность
метаболическая
нейтральность
антипролиферативные изменения ССС
ренопротективное действие?
хорошая переносимость
специфический механизм действия
Негативные аспекты
нет данных
о влиянии на конечные точкиограниченный опыт клинического применения
противопоказаны при беременности
сомнительная ценность при стенозе почечных артерий
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 45
Механизм действия антагонистов кальция
Уменьшение ОПСС за счёт выраженной
артериальной вазодилатации вследствие инактивации тока ионов кальция через потенциалзависимые
каналы (L, N, R, T) сосудистой стенки:Блокаторы каналов L-типа (верапамил, галлопамил, дилтиазем, нифедипин, амлодипин, нисолдипин, фелодипин и др.)
Блокаторы каналов Т – типа (мифебрадил)
Уменьшение СВ за счёт отрицательного ино- и хронотропного действия (верапамил, дилтиазем)
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 46
Фармакодинамические свойства антагонистов кальция
Антигипертензивная активность зависит от уровня
АД: чем выше АД, тем выраженнее его снижение
Максимальное снижение
АД происходит при низкорениновой, объёмзависимой АГАнтигипертензивный эффект усиливается при сочетании со всеми препаратами, кроме диуретиков
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 48
Побочные эффекты антагонистов кальция
Препараты обычно хорошо переносятся
большинством пациентов
Побочные эффекты тесно связаны с тканевой специфичностью препаратов
Эффекты
связанные с вазодилатацией (преимущественно дигидропиридины): периферические отёки, головная боль, головокружение, покраснение лица, сердцебиение, гипотонияЭффекты, связанные с отрицательным хроно-, ино- и дромотропным эффектом (преимущественно верапамил и дилтиазем): усиление сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости
Действие на ЖКТ (чаще верапамил у пожилых людей): запоры, диарея, рвота
Метаболические эффекты: метаболическая нейтральность, улучшение углеводного обмена при лечении фелодипином
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 49
Показания к назначению антагонистов кальция
Стенокардия
АГ в пожилом возрасте
Систолическая
АГ (длительно действующие дигидропиридины)
Заболевания периферических артерий *
Мигрень (недигидропиридиновые) *
Тахиаритмии
(недигидропиридиновые) *Инфаркт миокарда (недигидропиридиновые) *
АГ, вызванная циклоспорином *
Сахарный диабет с протеинурией *
* Возможные показания
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 50
Противопоказания к назначению антагонистов кальция
Нарушение проводимости (верапамил и
дилтиазем при атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени)
Сердечная недостаточность (недигидропиридиновые) *
*
- возможные противопоказанияКобалава Ж.Д., 2001
Слайд 51
Антагонисты Са - резюме
Позитивные аспекты
Выраженная антигипертензивная активность
Снижение
частоты СС осложнений и летальности
Метаболическая нейтральность
Положительное влияние на структурные
изменения ССС-мыАнтиангинальная активность
Специфический механизм действия
Хорошая переносимость
Негативные аспекты
Субъективные дозоограничивающие побочные эффекты
Возможная избыточная вазодилатация
Возможное усиление сердечной недостаточности, ухудшение проводимости
Действие на ЖКТ
Продолжается изучение целесообразности применения при сахарном диабете
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 52
Основные группы альфа-адреноблокаторов
Неселективные (тропафен, фентоламин)
Селективные альфа-1( доксазозин, празозин,
теразозин)
Препараты с альфа-1 адреноблокирующим действием (дроперидол, карведилол, лабеталол и
др.)Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 53
Эффекты стимуляции альфа-адренорецепторов
Альфа-1
- констрикция артерий
констрикция вен
гликогенолиз
эякуляция
гипертриглицеридемия
Альфа-2
констрикция артерий
констрикция
вен
снижение активности САС
повышение тонуса блуждающего нерва
уменьшение саливации
торможение баро- и
хеморефлекторной функцииуменьшение секреции ренина и инсулина
торможение липолиза
секреция СТГ
стимуляция агрегации тромбоцитов
стимуляция реабсорбции Na и воды в кишечнике и проксимальных канальцах
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 54
Механизм действия альфа-адреноблокаторов
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
блокируют пре- и постсинаптические рецепторы, в
результате эндогенные катехоламины воздействуя на бета-рецепторы могут вызвать тахикардию
и тахифилаксиюблокада альфа-рецепторов в желудке может вызвать тошноту, рвоту и диарею
СЕЛЕКТИВНЫЕ
блокируют действие НА на рецепторы артериол
не нарушают механизмы обратной связи и не вмешиваются в высвобождение катехоламинов
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 55
Показания к назначению альфа-адреноблокаторов
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы
Нарушенная толерантность
к глюкозе*
Дислипидемия*
* -возможные
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 56
Возможные противопоказания к назначению альфа-адреноблокаторов
Ортостатическая гипотония
Сердечная недостаточность
Кобалава Ж.Д.,
2001
Слайд 57
Альфа-адреноблокаторы - резюме
Позитивные аспекты
выраженная антигипертензивная активность
благоприятные метаболические эффекты
специфический
механизм действия
Негативные аспекты
нет данных о влиянии на конечные точки
гипотония
первой дозысубъективные дозоограничивающие эффекты
ограничения для комбинированного применения
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 58
Основные группы антигипертензивных препаратов центрального действия
Препараты I-го поколения
– агонисты центральных альфа-адренорецепторов (метилдопа, клонидин, гуанфацин).
Клонидин
широко применяется для купирования гипертонических кризовПрепараты II-го поколения – агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин). Отличаются лучшей переносимостью.
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 59
Механизм действия препаратов центрального действия
Стимуляция центральных альфа-адренорецепторов и
имидазолиновых рецепторов приводит к:
Снижению активности СНС
Уменьшению секреции катехоламинов хромафинными
клетками надпочечниковПовышению тонуса блуждающего нерва
Следствием перечисленных выше эффектов является снижение ОПСС, ЧСС, СВ и системного АД
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 61
Фармакологические эффекты агонистов центральных a2 - адренорецепторов
Значительное снижение
активности СНС
Уменьшение ОПСС и СВ
Поддержание почечного кровотока
Снижение активности ренина
плазмы кровиНейтральность в отношении углеводного и липидного метаболизма
Задержка жидкости в организме
Частые побочные эффекты (сонливость, сухость во рту)
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 62 Фармакологические эффекты агонистов
I1 – имидазолиновых рецепторов
Снижение активности СНС
Повышение тонуса блуждающего
нерваУменьшение ОПСС и СВ
Уменьшение реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах почек
Уменьшение высвобождения катехоламинов их хромафинных клеток надпочечников
Увеличение секреции инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой
Усиление липолиза
Усиление баро- и хеморефлекторной функции
Кобалава Ж.Д., 2001
Слайд 63
Прямые вазодилататоры
Гидралазин
мощное артериолорасширяющее средство
не влияет на венозные сосуды
не
вызывает ортостатической гипотонии
Моноксидин
- одно из наиболее мощных антигипертензивных средств
– препарат резерваКобалава Ж.Д., 2001
