Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Болезнь Иценко-Кушинга

Содержание

Гипофиз- небольшая железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле основной кости, размер 10х12х5 мм, весом около 0,7г.
Заболевания гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Хроническая недостаточность надпочечников. Гормонально-активные опухоли. Гипофиз- небольшая железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле основной кости, размер Гистологически в передней доле гипофиза различают 3 группы клеток:базофильные клетки составляют 4-10% Промежуточная доля – МСГ, некоторые авторы ее относят к передней доле или Гормоны гипофизасоматотропный гормон (СТГ)стимулирует синтез белка в костях, печени и других внутренних Гормоны гипофизаЛТГ (пролактин) – гонадотропный гормон, т.к. стимулирует функцию желтого тела. Однако Гормоны гипофизаАДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин) и окситоцин вырабатываются в супраоптических и паравентрикулярных Гипоталамус и гипофиз представляют собой единую взаимосвязанную систему организма. Связь гипоталамуса ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОФИЗА Болезнь Иценко-Кушинга Заболевание, проявляющееся двусторонней гиперплазией надпочечников, повышенной секрецией АКТГ и гормонов Болезнь Иценко-КушингаЭтиология:  - черепно-мозговая травма; - нейроинфекция; - гормональная перестройка Болезнь Иценко-КушингаПатогенез  Под влиянием избыточной продукции кортиколиберина, секреция которого стимулируется серотонин- Болезнь Иценко-КушингаЗаболевание в 4-5 раз чаще встречается у женщин, и наиболее часто нарушение менструального цикла проявляется в виде опсо-, олиго- или аменореи, которая встречается Болезнь Иценко-Кушинга Болезнь Иценко-Кушинга полицитемии, лимфоцитопения, эозинопения и нейтрофильный лейкоцитоз;снижение калия;ренгенологически остеопороз костей скелета;повышение Болезнь Иценко-Кушингапарлодел (бромкриптин) в дозе 2,5-7,0 мг в день;лучевая терапия проводится по Болезнь Иценко-КушингаБольная Е.: А – до лечения, Б – через 3 года после субтотальной адреналэктомии. Надпочечники – парная эндокринная железа, располагающаяся над верхними полюсами почек на уровне Корковое вещество надпочечника состоит из трех зон: внешней клубочковой зоны (zona glomerulosa), НАДПОЧЕЧНИКИ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ  (альдостерон, дезоксикортикостерон) регулируют водно-минеральный обмен;способствуют реабсорбции ионов натрия в почечных РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНАактивностью ренин-ангиотензиновой системы;концентрацией ионов калия и натрия в сыворотке крови;уровнем Роль альдостерона в регуляции давления крови и уровня натрия ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ  (КОРТИЗОЛ, КОРТИЗОН, КОРТИКОСТЕРОН)усиливают глюконеогенез из белка и жира;участвуют в транспорте ПОЛОВЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ТЕСТРОСТЕРОН, ЭСТРАДИОЛ)участвуют в формировании половых гормонов и развитии вторичных половых КАТЕХОЛАМИНЫ.  Адреналинусиливает сердечные сокращения;ускоряет пульс;повышает АД, в основном за счет систолического;способствует КАТЕХОЛАМИНЫ.  Норадреналинне оказывает влияния на углеводный обмен и гладкую мускулатуру; повышает ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (Аддисонова болезнь, гипокортицизм, бронзовая болезнь)Аддисонова болезнь – тяжелое Этиологиятуберкулез;идиопатическая атрофия коры надпочечников (антигены к митохондриям и микросомальной фракции);кровоизлияния в надпочечники;амилоидоз;сифилис. ПатогенезДефицит глюкокортикоидов приводит к адинамии, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным растройствам:падает уровень сахара в Патогенез и развитие клинических симптомов  при болезни Аддисона КЛАССИФИКАЦИЯПо клиническому течению:типичная форма;атипичная форма (гипоальдостеронизм, беспигментная форма и др).По степени тяжести:легкая КЛИНИКА КЛИНИКАгиперпигментации кожи и слизистых, пигментация послеоперационных рубцов, усиление пигментации в местах естественного ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАВ анализе крови: лимфоцитоз, эозинофилия, СОЭ снижена, при наличии активного туберкулеза ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ:Проба с АКТГ (синактеном): в/в вводят капельно 25 ЕД АКТГ в ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ (продолжение)Водная проба Робинсона-Пауэра-Кеплера основана на задержании воды у больных аддисоновой ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ (продолжение)Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной недостаточности надпочечников определяют потенциальные ЛЕЧЕНИЕлегкая форма (диета бедная солями калия и повышенном содержании до 10 г ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ  (Аддисонический криз)Этиология:	инфекция, стресс, травма, операция, ишемия или ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВКлиника:снижение АД (коллапс или шок);пульс слабый, тоны сердца глухие, ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВЛабораторная диагностика:в крови: снижение уровня кортизола, альдостерона, глюкозы, натрия ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВЛечение:глюкокортикоиды: преднизолон 150-200мг или гидрокортизон 150-200 мг в/в струйно, ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВКритерии эффективности терапии:нормализация АД;нормализация электролитного баланса;исчезновение клинических проявлений.Осложнения терапии:сильная
Слайды презентации

Слайд 2 Гипофиз
- небольшая железа внутренней секреции, расположенная в турецком

Гипофиз- небольшая железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле основной кости,

седле основной кости, размер 10х12х5 мм, весом около 0,7г.



Слайд 3 Гистологически в передней доле гипофиза различают 3 группы

Гистологически в передней доле гипофиза различают 3 группы клеток:базофильные клетки составляют

клеток:
базофильные клетки составляют 4-10% клеточного состава аденогипофиза, которые подразделяются

на 3 подтипа клеток, секретирующих АКТГ, ТТГ, ФСГ и ЛГ;
эозинофильные клетки, составляют 30-35% клеточного состава и подразделяются на 2 подтипа клеток, секретирующих соответственно СТГ и пролактин;
хромофобные клетки (50-60%) не принимают участия в гормонообразовании, они являются лишь источником для образования эозино- и базофилов.

Слайд 4 Промежуточная доля – МСГ, некоторые авторы ее относят

Промежуточная доля – МСГ, некоторые авторы ее относят к передней доле

к передней доле или аденогипофизу.
Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) служит

резервуаром для хранения нейрогормонов – вазопрессина и окситоцина, которые поступают сюда по аксонам клеток, расположенных в гипоталамических ядрах, где осуществляется их синтез. Нейрогипофиз – место не только депонирования, но и своеобразной активации поступающих сюда нейрогормонов, после чего они высвобождаются в кровь.

Слайд 5 Гормоны гипофиза
соматотропный гормон (СТГ)
стимулирует синтез белка в костях,

Гормоны гипофизасоматотропный гормон (СТГ)стимулирует синтез белка в костях, печени и других

печени и других внутренних органах;
на жировой обмен оказывает

преходящее (в течение 30-40мин) липогенетическое действие, затем усиливает процессы липолиза;
на углеводный обмен оказывает кратковременно (в течение 30-40 мин) инсулиноподобное действие, затем активируется глюконеогенез в печени;
стимулирует функцию α-клеток, повышает содержание глюкогона, который в свою очередь активирует ферменты, разрушающие инсулин, что приводит со временем к абсолютной инсулиновой недостаточности и развитию СД;
под влиянием СТГ растут тканевые структуры организма, включая соединительную ткань, мышцы и внутренние органы (сердце, легкие, печень). Механизм этого действия заключается в стимуляции образования и высвобождения соматомединов, инсулиноподобного фактора роста І и ІІ, которые являются посредниками анаболического и ростового влияния СТГ;
уровень СТГ в сыворотке крови – 1-4.5 нг/мл

Слайд 6 Гормоны гипофиза
ЛТГ (пролактин) – гонадотропный гормон, т.к. стимулирует

Гормоны гипофизаЛТГ (пролактин) – гонадотропный гормон, т.к. стимулирует функцию желтого тела.

функцию желтого тела. Однако основное физиологическое действие пролактина –

стимуляция секреции молочных желез;
АКТГ (адренокортикотропный гормон) – стимулирует через кору надпочечников синтез глюкокортикоидов, а также частично – минералортикоидов;
ТТГ (тиреотропный гормон) – стимулирует биосинтез тиреоидных гормонов (Т3, Т4), их поступление в кровь, способствует гиперпластическим процессам в железистой ткани щитовидной железы;
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – гонадотропный гормон (стимулирует деятельность половых желез), у женщин активирует рост фолликулов яичников, у мужчин – рост эпителия семенных канальцев;
ЛГ (лютеинизирующий гормон) - гонадотропный гормон (стимулирует деятельность половых желез), у женщин способствует овуляции и развитию желтого тела в яичниках, у мужчин – стимулирует рост и функцию интерстициальных клеток (клетки Лейдига) в семенниках.

Слайд 7 Гормоны гипофиза
АДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин) и окситоцин вырабатываются

Гормоны гипофизаАДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин) и окситоцин вырабатываются в супраоптических и

в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и по ножке

спускаются в нейрогипофиз, где накапливаются в тельцах Геринга
АДГ – усиливает реабсорбцию воды в дистальных отделах почечных канальцев, что ведет к уменьшению диуреза
Окситоцин – стимулирует сокращение матки, усиливает лактацию

Слайд 8 Гипоталамус и гипофиз представляют собой единую взаимосвязанную систему

Гипоталамус и гипофиз представляют собой единую взаимосвязанную систему организма. Связь гипоталамуса

организма. Связь гипоталамуса и гипофизом осуществляется посредством нейросекреторных путей

системы обратной связи или «плюс-минус взаимодействие», обеспечи- вает в организме нормальное производство гормонов, чем поддерживается постоянство внутренней среды и различных функций организма. Регуляция секреции гормонов аденогипофиза осуществля- ется рилизинг-факторами или рилизинг-гормонами, которые имеются для всех тропных гормонов гипофиза.

Слайд 9 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОФИЗА

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОФИЗА

Слайд 10 Болезнь Иценко-Кушинга
Заболевание, проявляющееся двусторонней гиперплазией надпочечников, повышенной

Болезнь Иценко-Кушинга Заболевание, проявляющееся двусторонней гиперплазией надпочечников, повышенной секрецией АКТГ и

секрецией АКТГ и гормонов коры надпочечников.
Впервые заболевание описал

в 1924 г русский невропатолог Н.М.Иценко, в 1932 г. аналогичный симптомокомплекс был описан американским нейрохирургом Кушингом .

Слайд 11 Болезнь Иценко-Кушинга
Этиология: - черепно-мозговая травма; - нейроинфекция; - гормональная перестройка

Болезнь Иценко-КушингаЭтиология: - черепно-мозговая травма; - нейроинфекция; - гормональная перестройка

в период климакса, беременности и др.


Слайд 12 Болезнь Иценко-Кушинга
Патогенез Под влиянием избыточной продукции кортиколиберина, секреция

Болезнь Иценко-КушингаПатогенез Под влиянием избыточной продукции кортиколиберина, секреция которого стимулируется серотонин-

которого стимулируется серотонин- и ацетилхолинэргическими нейронами, происходит гиперплазия клеток

аденогипофиза, вырабатывающих АКТГ. При длительной продукции кортиколиберина такая гиперплазия, развиваясь, превращается в микроаденому, затем в аденому со способностью к автономной продукции АКТГ. Это приводит к двусторонней гиперплазии коры надпочечников, увеличению синтеза и секреции кортикостероидов, которые, влияя на обмен веществ, обусловливают клиническую симптоматику болезни Иценко-Кушинга.

Слайд 13 Болезнь Иценко-Кушинга
Заболевание в 4-5 раз чаще встречается у

Болезнь Иценко-КушингаЗаболевание в 4-5 раз чаще встречается у женщин, и наиболее

женщин, и наиболее часто начало его приходится на возраст

25-45 лет.
ожирение (наблюдается отложение жира в области плечевого пояса, живота, надключичных пространств, лица, молочных желез и спины. Лицо становится лунообразным, круглым, щеки – красными. Все это создает характерный вид лица - «матронизм». Ожирение наблюдается у 95% больных. );
розово-пурпурные стрии, которые связаны с нарушением белкового обмена (катаболизм белка), располагаются на коже живота, подмышечной области, плечевого пояса, бедер и ягодиц;
избыточное оволосение, гирсутизм;
артериальная гипертония, обычно умеренная, но иногда 220-225 на 130-145 мм рт.ст.(задержка натрия приводит к повышению объема циркулирующей крови);

Клиника


Слайд 14 нарушение менструального цикла проявляется в виде опсо-, олиго-

нарушение менструального цикла проявляется в виде опсо-, олиго- или аменореи, которая

или аменореи, которая встречается у 70-80% больных;
мышечная слабость, связана

с гипокалиемией. Иногда бывает настолько выраженной, что больные без посторонней помощи не могут встать со стула.;
остеопороз и даже патологические переломы позвоночника и конечностей выявляется у 90% больных. Катаболическое действие глюкокортикоидов приводит к уменьшению белковой матрицы кости, снижается содержание в кости органического вещества и его компонентов, что приводит к повышенной резобции кальция из кости. Наряду с этим уменьшается всасывание кальция в кишечнике и увеличивается его потеря с мочой.

Болезнь Иценко-Кушинга

Клиника


Слайд 15 Болезнь Иценко-Кушинга

Болезнь Иценко-Кушинга

Слайд 16 Болезнь Иценко-Кушинга
полицитемии, лимфоцитопения, эозинопения и нейтрофильный лейкоцитоз;
снижение калия;
ренгенологически

Болезнь Иценко-Кушинга полицитемии, лимфоцитопения, эозинопения и нейтрофильный лейкоцитоз;снижение калия;ренгенологически остеопороз костей

остеопороз костей скелета;
повышение уровня АКТГ и кортикостероидов на протяжении

всех 24 часов (отмечается нарушение их суточного ритма).

Лабораторные данные:


Слайд 17 Болезнь Иценко-Кушинга
парлодел (бромкриптин) в дозе 2,5-7,0 мг в

Болезнь Иценко-Кушингапарлодел (бромкриптин) в дозе 2,5-7,0 мг в день;лучевая терапия проводится

день;
лучевая терапия проводится по дробно-интенсивной методике возрастающими дозами по

75-100-150-200-250 рад сначала через день, а затем ежедневно с таким расчетом, чтобы больной в течение недели получал 900-1000 рад (курсовая доза 4500-5000 рад). Более стойкая ремиссия достигается повторением через 7-9 мес курса облучения. Удовлетворительтные результаты наблюдаются у 50-60% больных;
гипофизэктомия;
одно- или двусторонняя адреналэктомия ( проводят в 2 этапа, после удаления второго надпочечника кортизол 250-300 мг, в последующие дни (8-9 дню) дозу снижают до 100 мг, затем переводят на преднизолон в суточной дозе 5-15 мг, причем 2/3 дозы утром, 1/3 дозы – в вечернее время);
комбинированная терапия (односторонняя адреналэктомия с последующей рентгено- или медикаментозной терапией).

Лечение:


Слайд 18 Болезнь Иценко-Кушинга
Больная Е.: А – до лечения, Б

Болезнь Иценко-КушингаБольная Е.: А – до лечения, Б – через 3 года после субтотальной адреналэктомии.

– через 3 года после субтотальной адреналэктомии.


Слайд 19 Надпочечники – парная эндокринная железа, располагающаяся над верхними

Надпочечники – парная эндокринная железа, располагающаяся над верхними полюсами почек на

полюсами почек на уровне между I поясничным и XI

грудным позвонком, треугольные по форме.
Масса обоих надпочечников колеблется от 6 до 12 г, длина достигает 4-6 см, ширина – 2-3 см, толщина до 1 см.
Снаружи надпочечник окружен соединительнотканной капсулой.
Надпочечник состоит из наружного коркового и внутреннего мозгового вещества.

Слайд 20 Корковое вещество надпочечника состоит из трех зон: внешней

Корковое вещество надпочечника состоит из трех зон: внешней клубочковой зоны (zona

клубочковой зоны (zona glomerulosa), пучковой зоны (zona fasciculata), занимающей

срединное положение, и сетчатой зоны (zona reticularis), непосредственно соприкасающейся с мозговым веществом.

1- капсула,
2- корковое вещество
(а- клубочковая зона,
б- пучковая зона, в- сетчатая зона),
3- мозговое вещество.


Слайд 21 НАДПОЧЕЧНИКИ

НАДПОЧЕЧНИКИ

Слайд 22 МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ (альдостерон, дезоксикортикостерон)
регулируют водно-минеральный обмен;
способствуют реабсорбции ионов

МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ (альдостерон, дезоксикортикостерон) регулируют водно-минеральный обмен;способствуют реабсорбции ионов натрия в почечных

натрия в почечных канальцах;
понижают выделение натрия с мочой;
усиливают выделение

ионов калия

Увеличение гидрофильности тканей,
объема плазмы,
повышение артериального давления


Слайд 23 РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА
активностью ренин-ангиотензиновой системы;
концентрацией ионов калия и

РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНАактивностью ренин-ангиотензиновой системы;концентрацией ионов калия и натрия в сыворотке

натрия в сыворотке крови;
уровнем простагландиновой и кинин-калликреиновой системы;
уровнем АКТГ
Максимум

секреции приходится на утренние часы.

Слайд 24 Роль альдостерона
в регуляции
давления крови
и уровня

Роль альдостерона в регуляции давления крови и уровня натрия

натрия


Слайд 25 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (КОРТИЗОЛ, КОРТИЗОН, КОРТИКОСТЕРОН)
усиливают глюконеогенез из белка и

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (КОРТИЗОЛ, КОРТИЗОН, КОРТИКОСТЕРОН)усиливают глюконеогенез из белка и жира;участвуют в транспорте

жира;
участвуют в транспорте глюкозы в скелетных мышцах;
участвуют в адаптации

организма к действию стресс-факторов (оказывают сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие - уменьшают проницаемость капилляров, уменьшают образование антител);
обладают слабыми минералокортикоидными свойствами.

Секреция кортизола имеет характерный суточный ритм: максимум приходится на утренние часы – 6-8 ч утра.

Секреция глюкокортикоидов находится под контролем АКТГ и кортиколиберина (по принципу обратной связи).
Участвуют в регуляции углеводного, белкового и липидного обменов.


Слайд 26 ПОЛОВЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ТЕСТРОСТЕРОН, ЭСТРАДИОЛ)
участвуют в формировании половых гормонов и

ПОЛОВЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ТЕСТРОСТЕРОН, ЭСТРАДИОЛ)участвуют в формировании половых гормонов и развитии вторичных

развитии вторичных половых признаков;
участвуют в регуляции либидо.
Концентрация половых кортикостероидов

изменяется на протяжении суток: максимум в 7-9 часов; минимум в 3 часа утра.

Слайд 27 КАТЕХОЛАМИНЫ. Адреналин
усиливает сердечные сокращения;
ускоряет пульс;
повышает АД, в основном

КАТЕХОЛАМИНЫ. Адреналинусиливает сердечные сокращения;ускоряет пульс;повышает АД, в основном за счет систолического;способствует

за счет систолического;
способствует повышению пульсового давления;
расслабляет гладкую мускулатуру бронхов,

кишечника;
расширяет сосуды мышц и сердца и суживает сосуды слизистых оболочек и органов брюшной полости;
способствует сокращению мышц матки и селезенки;
участвует в пигментном обмене;
повышает чувствительность ЩЗ к действию ТТГ;
стимулирует продукцию АКТГ;
усиливает распад гликогена в печени, активирует липолиз

Слайд 28 КАТЕХОЛАМИНЫ. Норадреналин
не оказывает влияния на углеводный обмен и

КАТЕХОЛАМИНЫ. Норадреналинне оказывает влияния на углеводный обмен и гладкую мускулатуру; повышает

гладкую мускулатуру;
повышает АД, в основном, за счет диастолического,

что обусловлено, главным образом, его способностью сужать артериолы мышц.

Влияние катехоламинов на клеточном уровне опосредуется через адренергические рецепторы (α1-, α2- и β1-, β2-рецепторы).
Высвобождение катехоламинов как из мозгового вещества надпочечников, так и из окончаний симпатической нервной системы происходит под влиянием таких физиологических стимуляторов, как стресс, физическая и психическая нагрузка, повышение уровня инсулина в крови, гипотония.
Высвобождение катехоламинов происходит при участии ионов кальция.

РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ КАТЕХОЛАМИНОВ


Слайд 29 ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Слайд 30 ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (Аддисонова болезнь, гипокортицизм, бронзовая болезнь)
Аддисонова

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (Аддисонова болезнь, гипокортицизм, бронзовая болезнь)Аддисонова болезнь –

болезнь – тяжелое хронически протекающее заболевание, обусловленное частичным или

полным выпадением гормональной функции коры обоих надпочечников вследствие ее двустороннего поражения.
Развивается в возрасте 20-40 лет.

Впервые описана Томасом Аддисоном в 1855 г.


Слайд 31 Этиология
туберкулез;
идиопатическая атрофия коры надпочечников (антигены к митохондриям и

Этиологиятуберкулез;идиопатическая атрофия коры надпочечников (антигены к митохондриям и микросомальной фракции);кровоизлияния в надпочечники;амилоидоз;сифилис.

микросомальной фракции);
кровоизлияния в надпочечники;
амилоидоз;
сифилис.


Слайд 32 Патогенез
Дефицит глюкокортикоидов приводит к адинамии, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным

ПатогенезДефицит глюкокортикоидов приводит к адинамии, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным растройствам:падает уровень сахара

растройствам:
падает уровень сахара в крови;
развиваются эозинофилия, лейкоцитоз и нейтропения;
гипонатриемия,

гипохлоремия, гиперкалиемия, что приводит к дегидратации и гипотонии;
понижение продукции половых гормонов приводит у мужчин к импотенции, у женщин – к нарушению менструального цикла;
бронзовый цвет кожи обусловлен отложением пигмента меланина в сосочковом слое дермы и слизистых оболочек.

Слайд 33 Патогенез и развитие клинических симптомов при болезни Аддисона

Патогенез и развитие клинических симптомов при болезни Аддисона

Слайд 34 КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническому течению:
типичная форма;
атипичная форма (гипоальдостеронизм, беспигментная форма

КЛАССИФИКАЦИЯПо клиническому течению:типичная форма;атипичная форма (гипоальдостеронизм, беспигментная форма и др).По степени

и др).
По степени тяжести:
легкая (клинический эффект достигается диетой);
средняя (диета

+ заместительная гормональная терапия: кортизон, гидрокортизон, преднизолон);
тяжелая - склонность к развитию аддисонического криза (заместительная терапия: глюкокортикоиды + минералокортикоиды + диета).


Слайд 35 КЛИНИКА

КЛИНИКА

Слайд 36 КЛИНИКА
гиперпигментации кожи и слизистых, пигментация послеоперационных рубцов, усиление

КЛИНИКАгиперпигментации кожи и слизистых, пигментация послеоперационных рубцов, усиление пигментации в местах

пигментации в местах естественного отложения пигмента (соски и др.)

серовато-черные пятна на слизистой губ, десен, щек и твердом небе.
Аддисонова болезнь, протекающая по гипоальдостеронизму, обусловлена нарушением только клубочковой зоны коры надпочечников – в клинической картине преобладают признаки нарушения водно-солевого обмена (гипернатриемия, гиперкалиемия, гипохлоремия).

Слайд 37 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
В анализе крови: лимфоцитоз, эозинофилия, СОЭ снижена,

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАВ анализе крови: лимфоцитоз, эозинофилия, СОЭ снижена, при наличии активного

при наличии активного туберкулеза – повышена;
Электролиты: гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия;
Содержание

АКТГ – повышено;
Содержание кортизола – снижено;
Концентрация глюкозы в крови – снижена;
тест толерантности к глюкозе – плоский с выраженной гипогликемической фазой к 3-му часу;
концентрация 17-ОКС в моче снижена;
выделение калия с мочой снижено, натрия и хлора - повышено


Слайд 38 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ:
Проба с АКТГ (синактеном): в/в вводят капельно

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ:Проба с АКТГ (синактеном): в/в вводят капельно 25 ЕД АКТГ

25 ЕД АКТГ в изотоническом растворе NaCl в течении

8 часов или 0,25 мг синактена (синтет. аналог АКТГ). Уровент 17-ОКС в крови определяют до и через 30 и 60 мин после введения препарата.
У здоровых и у больных гипопитуитаризмом после введения АКТГ али синактена содержание 17-ОКС в крови и моче повышается, а у больных с хронической недостаточностью надпочечников остается сниженным.

Слайд 39 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ (продолжение)
Водная проба Робинсона-Пауэра-Кеплера основана на задержании

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ (продолжение)Водная проба Робинсона-Пауэра-Кеплера основана на задержании воды у больных

воды у больных аддисоновой болезнью при усиленном выведении хлоридов

и относительной задержке мочевины.
Пробу начинают в 18 ч., когда больному запрещают есть и пить. С 22 ч. после опорожнения мочевого пузыря собирают мочу до 8ч следующего утра. Измеряют объем, после чего больному дают выпить в течении 45 мин определенное количество воды из расчета 20 мл на 1 кг массы тела. Затем ежечасно в течение 4 ч. определяют объем выделенной мочи.
У здоровых людей наибольший объем часовой порции мочи больше объема ночной мочи. У лиц с адиссоновой болезнью соотношение обратное. У больных индекс водной пробы < 25, а у здоровых – более 30.

Слайд 40 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ (продолжение)
Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ (продолжение)Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной недостаточности надпочечников определяют

недостаточности надпочечников определяют потенциальные возможности или резервы коры надпочечников

(проба Лабхарта и уровень АКТГ в крови)
Содержание АКТГ в плазме крови при первичной недостаточности – повышено. при вторичной – понижено.
Проба Лабхарта – в течении 2-х дней в/м вводят 40 ЕД АКТГ с пролонгированным 24-часовым действием или однократно 1 мг синактена-депо. В первый день проведения пробы 17-ОКС в крови определяют в 16ч, на 2-ой день – в 8ч. Одновременно определяют 17-ОКС и в суточной моче.
У здоровых людей – выделение с мочой 17-ОКС в первые сутки увеличивается на 100% по сравнению с исходными наличными резервами, а в последующие вторые и третьи сутки достигает 300% (потенциальные резервы).
При первичной недостаточности коры надпочечников – наличные и потенциальные резервы снижены или отсутствуют, а при вторичных – наличные резервы снижены, резервы потенциальные могут быть снижены.

Слайд 41 ЛЕЧЕНИЕ
легкая форма (диета бедная солями калия и повышенном

ЛЕЧЕНИЕлегкая форма (диета бедная солями калия и повышенном содержании до 10

содержании до 10 г NaCl, аскорбиновой кислоты 0,5-1,0г.
средняя и

тяжелая форма – заместительная гормональная терапия глюко- и минералокортикоидами.
кортизон, гидрокортизон по 12,5 – 50 мг;
преднизолон, преднизон 5-20 мг;
дексаметазон 1 – 2 мг;
ДОКСА (дезоксикортикостерона-ацетат) в/м в виде 0,5% масляного раствора по 5 мг ежедневно, через день или 2 раза в неделю (!контроль АД);
дезоксикортикостерона триметилацетат назначают в/м в виде водной 2,5% суспензии по 1 мл 1 раз в 2-3 недели.
Примечание: критерий оптимальной дозы глюкокортикоидов – появление сахара в моче,
критерий кратности введения ДОКСА – снижение АД.
стрептомицин 0,5-1 г, рифампицин 150-300 мг, тубазид, фтивазид, ПАСК или другие противотуберкулезные препараты.


Слайд 42 ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (Аддисонический криз)
Этиология:
инфекция, стресс, травма,

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (Аддисонический криз)Этиология:	инфекция, стресс, травма, операция, ишемия или

операция, ишемия или кровоизлияния в надпочечники, отмена глюкортикоидов (при

заместительной терапии), гипопитуитаризм.
Патогенез:
снижение продукции гормонов корой надпочечников приводит к декомпенсации обмена веществ и процессов адаптации.

Слайд 43 ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Клиника:
снижение АД (коллапс или шок);
пульс

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВКлиника:снижение АД (коллапс или шок);пульс слабый, тоны сердца

слабый, тоны сердца глухие, акроцианоз;
тошнота, рвота, понос, боль в

животе («острый живот»), обезвоживание;
заторможенность, судороги, менингеальные симптомы, галлюцинации, кома.
Клинические варианты:
сердечно-сосудистая недостаточность;
желудочно-кишечный (абдоминальный);
нервно-психический (церебральный).

Слайд 44 ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Лабораторная диагностика:
в крови: снижение уровня

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВЛабораторная диагностика:в крови: снижение уровня кортизола, альдостерона, глюкозы,

кортизола, альдостерона, глюкозы, натрия (>130 ммоль/л), хлора (>90 ммоль/л),

повышение уровня калия (<5ммоль/л), лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, эритремия.
в моче: ацетон, белок, цилиндры, олигоурия, снижение выделение 17-КС, 17-ОКС. Проба с кортикотропином (синактеном) – отрицательная.
Дифференциальная диагностика:
аддисонический криз;
инфаркт миокарда, сосудистый коллапс, шок;
пищевая токсикоинфекция,
гипогликемическая кома;
гипопитуитарная кома.


Слайд 45 ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Лечение:
глюкокортикоиды: преднизолон 150-200мг или гидрокортизон

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВЛечение:глюкокортикоиды: преднизолон 150-200мг или гидрокортизон 150-200 мг в/в

150-200 мг в/в струйно, затем капельно до 1000 мг

в сутки;
минеракортикоиды: ДОКСА 5-10 мг (1-2 мл) в/м через 6 часов;
регидратация: изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы – 2-3 л.
аскорбиновая кислота 5% раствор до 50 мл, кокарбоксилаза 200-300 мг;
при коллапсе: норадреналин – 1мл (на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида), дофамин – 5 мл 4% расвора или 1 мл 1% раствора мезатона;
симптоматическая терапия: антибиотики, сердечные гликозиды.


  • Имя файла: bolezn-itsenko-kushinga.pptx
  • Количество просмотров: 107
  • Количество скачиваний: 0