Презентация на тему Заворот желудка

связок поддерживающих желудок( желудочно- диафрагмальная, желудочно печеночная, желудочно селезёночная)
Нарушение

режима кормления- моциона
ЖКТ нарушения
Возможна провокация заворота желудка  возникновением стрессовой ситуации.

Этиология

Известно, что в связи со своей значительной способностью к

смещению, желудок не крепко закреплен в брюшной полости, однако он имеет определенные точки прикрепления, благодаря которым он остается относительно малоподвижным. Такими точками служат желудочно-диафрагмальная, желудочно-печеночная, и желудочно-двенадцатиперстная связки, конечная часть пищевода и начальная двенадцатиперстной кишки. У собак желудочно-селезеночная связка весьма рыхлая, а желудочно-ободочная отсутствует. В результате чего кардиальная, пилорическая части и малый сальник образуют практически неподвижную ось, вокруг которой желудок вращается при наполнении.

кормление объемистыми кормами, одноразовое кормление перед прогулкой. Кроме того,

объемистые корма способствуют ослаблению сократительной способности желудка, что приводит к гиперплазии стенок желудка. Так же одной из причин может стать жадность при поедании пищи и аэрофагию.
   К ЖКТ нарушениям относят  нарушение моторики желудка, хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Так же предрасполагающими факторами может быть нарушение работы вагуса, отвечающего как за выработку желудочного сока, так и за моторику желудка.

после чего наступает перекрут его вместе с селезенкой. При

перекруте желудка сосуды, питающие его также оказываются перекрученными, вследствие этого нарушается питание стенок желудка (прекращается или сильно уменьшается венозный отток и артериальный приток). В стенках желудка происходит застой крови,  вызывающий ишемию тканей, геморрагическое воспаление через определенный промежуток времени и, как следствие, некроз. Первыми поражаются большая кривизна и дно желудка примерно через 4 часа с момента начала заболевания.

Патогенез

быть до 200-400%. В увеличенной селезенке начинаются процессы геморрагического

воспаления, гемолиза крови и накоплении в крови недоокисленных продуктов, что  приводит к некрозу органа. Следующим воздействием на организм раздутого желудка служит давление на органы брюшной и грудной полости, в результате чего сокращается отток по каудальной полой и печеночной венам, что приводит к уменьшению притока крови к сердцу и уменьшение объема крови в малом круге кровообращения. Давление на диафрагму оказывает уменьшение объема обменного воздуха и как следствие уменьшение обогащения кислородом поступающей из легких крови. Уменьшение притока в легкие крови и обогащение кислородом крови приводит к кислородному обеднению крови и кислородному голоданию организма, нарушение обменных процессов вследствие накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена. Следующим этапом становится падение температуры тела за счет нарушений в системе терморегуляции за счет нарушения водно- элитролитного баланса и нарушения работы центральной нервной системы, падение температуры приводит к более глубоким изменениям в организме.  Происходит экскреция эндотоксинов и фактора супрессии миокарда, полипептида, который выделяется в процессе ферментативной активации, происходящей при ишемии поджелудочной железы. Нарушение питания миокарда приводит к нарушению работы сердца ( аритмии). Все эти необратимые изменения в конечном итоге приводят к летальному исходу.

за счет накопления газов в желудке. При перкуссии слышен

тимпанический звук практически во всех передних двух- третьих полости, причем в области  мечевидного хряща или немного левее можно найти притупленный звук, вызываемый увеличенной  селезенкой, смещенной расширенным желудком. Животное становится беспокойным, не может найти безболезненное положение, постоянно передвигается. или принимает вынужденное лежачее положение В первых стадиях, когда желудок еще не полностью раздут, мы можем наблюдать безуспешные попытки к рвоте. Хотя и присутствует деятельность желудка, но при завороте желудка происходит перекрут пищевода, что препятствует прохождению рвотных масс.

Клинические признаки

СНК, периферическая вазоконстрикция
Гиперлактатемия
Метаболический ацидоз (ацидемия) рН менее 7,35
Гипоперфузия

Клинические признаки

сомнительности диагноза, необходимо проведение рентгенологических исследований на заворот желудка

плотоядных в дорсо-ветральной и латеро-медиальной проекции. При анализе рентгеновских снимков, подтверждающих и подвергающих сомнению диагноз на заворот желудка собак выделены основные критерии, сравнивая которые можно сделать правильное заключение о наличии или отсутствии заворота желудка.
-         смещение пилоруса кпереди или расположение его в левом подреберье: смещение кардия и пилоруса с мест анатомического расположения будет свидетельствовать о завороте желудка;
-         деформация газонаполненного желудка, проявляющаяся рентгенологическим симптомом песочных часов в дорсовентральной проекции;
-         смещение кишечника и селезенки в правое подреберье или подвздох будет указывать на заворот желудка.
В противном случае, когда выявлялось равномерное увеличение желудка, без смещения селезенки и кишечника с мест анатомического расположения делают заключение о наличии острого расширения желудка- гастроэктазии.

Дифференциальные диагнозы

типу АВС
Основной метод- Рентген! Зондирование?
Дополнительные исследования- (ОКА крови, Б\х-

развёрнутая, газы крови.
ЭКГ

Диагностика

просвета
Гастроцентез
Инфузионная терапия- 40-90 мл/кг/ч
Шоковая инфузия- скорость 90-

120 мл/кг, 20-30 мл/кг кристаллоиды, 5 мл/кг коллоиды.
Лидокаин 2 мг/кг болюсно, далее ИПС 50-100мкг/кг/мин под контролем ЭКГ

Стабилизация состояния, подготовка к операции 30-40минут

Золетила 2-3 мг/кг
Интубация!!!!
Поддержание- предпочтительнее Изофлюран)но пока в наших условиях

Пофол крайне осторожно) + Золетил ИПС 0.5- 2 мг/кг/час
Или Золетил 2 мг/кг + Тракриум 0.25-0.5 мг/кг.
Предпочтительно ИВЛ! В наших условиях пока мешок Амбу при апноэ и активная оксигенация.
Вазопрессоры и кардиотоники при необходимости
Измерение АД (лучше инвазивно), в наших условиях Зоомед(манжета хвостовая).

Операция

2004, (САР)- Общее состояние критическое – возможность летального исхода

в ближайшие сутки, даже без проведения оперативного вмешательства . Экстренные операции c высоковероятными осложнениями)
ЭКГ + сатурация
Диурез
АД

Мониторинг

лапаротомии
После декомпрессии хирург разворачивает желудок
Промывание желудка большими объемами жидкости

с последующим введением адсорбентов и ветрогонных средств
Гастропексия

Постановка желудочного зонда.

мг\кг(Обезболивающие действие нефопама связано со спинальными или супраспинальными центральными

механизмами. Нефопам обладает обезболивающим действием, сравнимым с опиатами. Препятствует развитию послеоперационной дрожи. Препарат не угнетает дыхательный центр, не изменяет перистальтику кишечника, не обладает противовоспалительными и антиприретическими эффектами. Оказывает минимальное антихолинергическое действие. Не применять у животных с судорожными проявлениями или наличием судорог в прошлом, при уретропростатической патологии в связи с риском задержки мочи на фоне терапии, у пациентов с глаукомой из-за высокой вероятности острого приступа глаукомы), метамизол 20 мг\кг). Продолжаем лидокаин 50-100 мкг\кг\мин. Симптоматическая терапия.

Послеоперационный период

кордарон 5-20 мг/кг в/в
Планово Н2-блокаторы, гастропротекторы, ингибиторы протонной

помпы
Некроз стенки желудка – гастроскопия, реоперация
Нарушения коагуляции, профилактика тромбообразования – гепарины

Возможные осложнения