Презентация на тему ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙСтудент: Тарасов Е.А. Оп-505

повреждений у детей. Чаще всего страдают паренхиматозные органы (селезёнка,

печень, почки, поджелудочная железа). Из полых органов в основном травмируется двенадцатиперстная кишка.
          Абдоминальную травму преимущественно регистрируют у детей в возрасте от 9 до 12-13 лет, чаще у мальчиков. Наибольшее количество повреждений приходится на весенние и осенние месяцы. Основными причинами травм бывают неорганизованный досуг и несоблюдение правил дорожного движения. В последние десятилетия отмечен рост травматизма при автомобильных катастрофах.

органа различают следующие виды травм органов брюшной полости:
•           

Ушибы с субсерозными и подкапсульными гематомами.
•            Внутриорганные гематомы.
•            Трещины и разрывы паренхимы с нарушением целостности капсулы.
•            Размозжение.
•            Отрывы частей или целого органа.

при сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме,

падении с большой высоты, сдавлении и т.п.
Среди факторов, влияющих на степень и тяжесть повреждения внутренних органов брюшной полости, большое значение имеет их состояние в момент травмы. Активное напряжение мышц брюшной стенки предохраняет внутренние органы от повреждения.

животе перемещающейся при перемене положения тела,
частый пульс слабого

наполнения,
учащенное и поверхностное дыхание без участия мышц передней брюшной стенки,
полуобморочное состояние.

повреждения: разрывы печени с повреждением капсулы; субкапсулярные гематомы, центральные

разрывы  или гематомы печени, повреждения внепеченочных желчных путей и сосудов.
Б. Степень повреждения:
поверхностные трещины и разрывы глубиной до 2см,
разрывы глубиной от 2-3см до половины толщи органа,
разрывы глубиной более половины толщи органа и сквозные разрывы, размозженные части печени или расчленение на отдельные фрагменты.
В. Локализация повреждения (по долям и сегментам).
Г. Характер повреждения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков.

колото – резанные.
3. Сочетания закрытых и открытых повреждений:
Селезенка.
Поджелудочная

железа
Желудок. 
Двенадцатиперстная кишка.
Тонкая кишка
Толстая кишка.
Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства.

в правом подреберье или правой половине живота, реже по

всему животу.
Тошнота и рвота. Изредка наблюдается рвота цвета кофейной гущи.
Отмечается бледность лица, слизистых оболочек, склер. Чем младше ребенок, тем чаще можно отметить цианоз носогубного треугольника. 

ссадины, гематомы.
Пальпацию живота начинают с нижних отделов. 
Характерен «симптом пупка»

— резкая болезненность при надавливании на пупок, возникающая вследствие натяжения круглой связки печени. 
 Симптом Куленкампфа болезненность при пальпации живота и отсутствие при этом мышечного напряжения. 
Напряжение мышц наблюдается у большинства пострадавших

живота с оттеснением правой половины толстой кишки к средней

линии.
При сочетании повреждения печени с разрывом полого органа в брюшной полости определяются воздух под диафрагмой и широкий уровень жидкости.
Уменьшение объема эритроцитов и падение ге-матокритного числа при кровопотере.
Лейкоцитоз характерен для повреждения печени, содержание лейкоцитов в периферической крови достигает (15—25) х 109/л.

видов повреждений. Закрытая травма селезенки возникает вследствие прямого удара

в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, силы инерции (падение с высоты). При закрытой травме груди встречаются повреждения селезенки отломками ребер. Разрыв капсулы селезенки с опорожнением подкпасульной гематомы и кровотечением в брюшную полость возникает на 3-7-е сутки после травмы. Известны случаи более позднего возникновения вторичного разрыва.

разрывов селезенки: 1) поверхностные (надрывы капсулы); 2) подкапсульные гематомы; 3) разрывы капсулы

и паренхимы; 4) отрыв селезенки от сосудистой ножки.

с менее интенсивным внутрибрюшным кровотечением, чем в первой группе,

но с явными признаками острой кровопотери. ющим кровотечением.
Повреждение селезенки с образованием центральной или подкапсульной гематомы (двухмоментный разрыв).

связанных именно с ранением селезенки.
Основная жалоба в первые часы

после травмы — боль в области левого подреберья (у 90% больных), реже в верхнем отделе живота, распространявшаяся в другие отделы и нередко иррадирующая в левое плечо, левую лопатку.
Раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, выраженная болезненность при пальпации живота выявляются часто.

между резкой болезненностью и незначительным напряжением мышц передней брюшной

стенки (симптом Куленкампфа).

купола диафрагмы и неполное развертывание реберно-диафрагмального синуса слева. Иногда

отмечается затемнение s левой половине брюшной полости и более высокое, чем обычно, расположение воздушного пузыря желудка.

состоянию поджелудочной железы в момент травмы:

в фазе функционального покоя; в фазе активной секреции.
2. По отношению к другим органам и тканям: изолированные;
сочетанные;
комбинированные.

открытые — огнестрельные, колото-резаные; эндогенные.
4. По локализации:

головка; тело; хвост; их сочетания.
5. По характеру повреждения паренхимы и главного панкреатического протока:

полость, симптомы травматического шока. В более поздние сроки появляются

признаки травматического панкреатита, а в случае повреждения полых органов возникает перитонит. Больные предъявляют жалобы на резкие боли в верхнем отделе живота, иррадиирующие в спину, нередко носящие характер опоясывающих, тошноту, рвоту.

данных дополнительных методов исследования.
•            Невозможность исключить повреждение внутренних

органов в процессе динамического наблюдения, особенно при сочетанной травме.

потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл., гематокрит более 30

% и дефицит глобулярного объема до 20 %).
Средняя степень— потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл., гематокрит 25 — 30 % и дефицит глобулярного объема 20 — 30 %).

менее 25 % и дефицит глобулярного объема более 30

%).
Массивная кровопотеря— потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).