Слайд 2
Симптом – признак, имеющий диагностическое значение (сыпь, кашель,
аритмия и т.д.)
Чувствительность симптома – частота встречаемости данного симптома
при конкретной ноозологической форме (например, из 100 больных стенокардией 80-90% - загрудиная боль)
Специфичность – встречаемость только при данной ноозологической форме
Слайд 3
Комплайнс – сотрудничество врача и пациента
Слайд 4
Скрининг – способы, направленные на выявление заболеваний в
популяции (определение уровня глюкозы, холестерина, проведение флюорографического исследования).
Синдром –
совокупность симптомов, объедененных общим патогенезом и характеризующих общее патологическое состояние организма (анемический, суставной, болевой, с-м дыхательной недостаточности, с-м сердечной недостаточности и т.д. )
Слайд 5
Медицинское (клиническое) обследование – это комплекс исследований, с
помощью которых выявляются индивидуальные особенности пациента, оценивается состояние здоровья,
подбирается рациональная схема его укрепления.
Основные: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Дополнительные: лабораторные, инструментальные и т.д.
Слайд 6
Основные методы
Субъективные методы
Сбор анамнеза (расспрос)
Объективные методы
Осмотр
Пальпация (ощупывание)
Перкуссия (простукивание)
Аускультация
(выслушивание)
Слайд 7
Сбор анамнеза (расспрос)
это совокупность сведений об исследуемых методов
расспроса и в ряде случаев дополняемых из медицинской документации.
Слайд 8
Сбор анамнеза требует от врача специальных и психологических
знаний.
При формулировке вопроса необходимо избегать возможной подсказки готового ответа.
Сбор
анамнеза должен проводиться в отсутствие других лиц. Вся информация полученная от больного является врачебной тайной.
Слайд 9
Схема расспроса – паспортные данные
Ф.И.О.
Возраст
Пол
Семейное положение
Профессия
Место работы
Адрес места
жительства
Время поступления в клинику
Слайд 10
Жалобы (на примере ревматических болезней)
Основные: боль, затруднение и
ограничение движений, утренняя скованность, появление хруста в суставах.
Общие жалобы:
недомогание, общая слабость, субфебрильная температура, мышечная слабость.
Слайд 11
Болевой синдром
Локализация, количество (при ревматической лихорадке –
крупные суставы, при болезни Бехтерева – крестцово-подвздошное сочленение)
Ритм боли
(время суток, года)
Провоцирующие факторы (н., связь с физической нагрузкой, нарушение диеты)
Факторы, снимающие или уменьшающие боль (прогревание, покой)
Сопровождающие симптомы (скованность, затруднение движений)
Слайд 12
Anamnesis vitae (анамнез жизни)
Сведения, характеризующие физические и интеллектуальные
особенности (перенесенные заболевания, операции, вредные привычки, гинекологический анамнез у
женщин)
Материально-бытовые условия (питание, семейная жизнь и т.д.)
Экспертно-трудовой анамнез
Наследственный анамнез
Аллергологический анамнез
Слайд 13
Осмотр
Общий : состояния сознания, напряжение лица, осанка,
походка, состояние кожи и слизистых, манера поведения и т.д.
Местный:
последовательный детальный осмотр определенной области (лицо, шея, суставы, полость рта, живот и т.д.)
Слайд 16
Условия осмотра
По возможности, осмотр проводиться при дневной естественном
освещении
Освещение должно быть прямым (вырисовывается весь контур тела, его
части, цвет доступных к осмотру частей тела) и боковым (позволяет рассмотреть работу внутренних органов – верхушечный толчок, дыхательные движения грудной клетки, различные пульсации и т.д.)
Слайд 17
Пальпация (ощупывание)
Поверхностная: используется для ориентировочного исследования соответствующей области
и является предварительным этапом пальпации.
Глубокая: совершается пальцами с применением
существенного давления.
Слайд 18
Перкуссия (простукивание)
выстукивание участков тела и определение по возникшему
звуку физических свойств перкутируемого органа.
Метод был предложен в XVIII
веке венским врачом Ауэнбрруггером. Но широкое применение в медицине получила в начале XIX благодаря лейб-медику Наполеона I Корвизору.
Слайд 19
Перкуссия
В зависимости от воздушности, глубины залегания, топографических
особенностей исследуемого органа, получается специфический звуковой эффект.
Возникающие при перкуссии
колебательные движения передаются на глубину 6-8 см.
Слайд 20
Методика перкуссии
Опосредованная
Постукивание по пластинке (плессиметру) или по пальцу,
приложенных к поверхности тела.
Непосредственная
Постукивание без применения плессиметра. Используется в
детской практике. Недостаток: неясные и нечеткие звуки.
Слайд 21
Виды перкуссии
Сравнительная
Цель: сравнение звучаний анатомически симметрично расположенных органов
(н., легкие)
Топографическая
Цель: разграничение или определение границ, размеров, конфигураци органов.
Слайд 22
Виды перкуторного звука
Ясный (легочный): отчетливый, интенсивный, хорошо различимый.
Слышится над тканями, содержащими воздух или газ(легкие).
Тимпанический: продолжительный, громкий,
напоминает звук, возникающий при ударе в барабан (греч. «тимпанон»). Выслушивается в норме над кишечником, желудком, трахее.
Тупой (бедренный): глухой, слабый, тихий. Возникает в безвоздушных и мягких областях и тканях (печень, бедро).
Слайд 23
Правила перкусии
Сила перкуторного удара должна быть одинакова:
- громкая перкуссия (легкие): удары наносятся с большой силой
- тихая(печень, сердце): звук едва прослушивается
- тишайшая (пороговая): слабые удары, различимые на «пороге восприятия». Используется при перкуссии селезенки, истинной сердечной тупости
Слайд 24
Правила перкуссии
Соблюдение тишины.
Прикасаться можно только чистыми, теплыми руками,
коротко стриженными ногтями.
Врач располагается справа от пациента, спиной к
источнику света.
Пациент должен находиться в положении стоя и сидя.
Вначале проводиться сравнительная, а затем топографическая перкуссия.
Слайд 25
Правила перкуссии
При сравнительной перкуссии: перкутировать строго на симметричных
областях, нанося удары одинаковой силы.
При топографической перкуссии: всегда перкутируется
от ясного звука к тупому!. Граница органа отмечается по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к органу, дающему ясный звук.
Слайд 26
Аускультация (выслушивание)
- метод, позволяющий воспринимать и оценивать звуковые
явления, возникающие в органах и тканях.
Попытки использовать метод
были зафиксированны в древности. Но общественное признание метод получил после выхода в свет книги в 1819 г. французского врача и анатома Лаэннека «О посредственной аускультации, или распознавании, болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом способе исследования»
Слайд 27
Виды аускультации
Непосредственная
выслушивание участков тела путем прикладывания уха.
Опосредованная
Выслушивание
с помощью специальных инструментов (стетоскоп, фонендоскоп, стетофонендоскоп) .
Слайд 28
Правила аускультации
В помещении должно быть тепло
Соблюдение тишины
Пациент
должен быть максимально освобожден от одежды
Аускультация проводится в
положении пациента стоя и лежа
Головка фонендоскопа должна плотно прилегать к телу пациента
Оливы трубок должны быть подобраны по размеру слухового прохода врача
