Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Возможности современной терапии в коррекции сердечно-сосудистого риска

Содержание

Концепция факторов риска –основная концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Возможности современной терапии в коррекции сердечно-сосудистого риска Концепция факторов риска –основная концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Новая модель для оценки риска – SCORE  (для стран Европы с высоким риском) Выписка от 2010г.Б-ная Г-на, 51 год.Диагноз: Дорсопатия, люмбоишалгия, цервикалгия, полиартропатия. Гипертоническая болезнь ОАК: Hb 168, Л. 8,5 П. 4, С/Я 70, Лимф. 20, М. R-графия позвоночника: выпрямление лордоза с остеохондрозом С4-С5-С6УЗИ: жировая инфильтрация печени, поджелудочной железы. Госпитализация 17.08.12Жалобы на общую слабость, головокружение, боли в пояснице.Длительное время АГ с Последние 3-4 дня колебания АД, боли в обл. сердца, слабость, головокружение, потемнение Анализы 16.08.12.Гемоглобин   149Эритроциты   5,13Лейкоциты    9,0Тромбоциты Б/Х ан. крови от 17.08.12Об. Билирубин   8 мкмоль/лГлюкоза Эхо-КГ 22.08.12АО 34, ЛП 40*46, КДР 46, МЖП 12, ЗСЛЖ 12, ФВ УЗДГ БЦА 28.08.12Единичные мелкие атеросклеротические бляшки брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимого стенозирования Какой по Вашему мнению диагноз у больной и как ее следует лечить? Выписка от 31.08.12.Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., медикаментозно корригирована до целевых значений. Сосуды УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические Возрастные нормы ТИМВозраст			ТИМ			ТИМ  (лет)			(мм)			порог до 30			0,52 + 0,04	30-40			0,56 + 0,02	до 0,740-50			0,60 Утолщение комплекса интима-медиа + АСБКИМ = 1,4мм Пациенты очень высокого риска (Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий (2011 г)Наличие сердечно-сосудистого ЛечениеРежим свободный с дозированными физическими нагрузками.Диета гипохолестериновая, гипокалорийная, ограничение поваренной соли и Комбинации более эффективны !!!Терапия антигипертензивными препаратами одинаково профилактирует осложнения ИБС и Пересмотр рекомендаций ЕОК/ЕОАГ 2009г. ВНОК 2010 г.:  «Более» предпочтительные комбинациитиазидный диуретик Conlin et al. Clin Ther 2001;23:1999–2010Время (мес.)US pharmacy claims data (n=15175)БРА	 ИАПФ Связь между повышением концентрации мочевой кислоты в крови и риском смерти сердечно-сосудистых LIFE  лозартан по сравнению с атенололом снижал уровень мочевой кислотыAdapted from Снижение уровня мочевой кислоты носит дозозависимый характерSoffer B. A. et al Effects Аргументация оптимального выбора - комбинации с Амлодипином Lancet 2010Максимальное САД по данным двухлетних измеренийИсследование UK-TIAОтношение рисков инсульта по категориям Эффект от присоединения различных классов  антигипертензивных препаратов на вариабельность АД PREVENT: Первичная конечная точка  (влияние амлодипина на прогрессирование атеросклероза сонных артерий)*мм Амлодипин предотвращает прогрессирование атеросклероза (исследование CAMELOT) Nissen et al, for the CAMELOT Польза статинов в первичной профилактике ССЗ ?Shepherd. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307; Какого целевого уровня ХС ЛПНП необходимо достичь у больной? 1. 1,8 ммоль/л2. 2,5 ммоль/л3. 3 ммоль/л Снижение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП (%)  в зависимости от использования различных доз статинов (P.J.Barter, 2010, Database Voyager) -1-0.500.511.525060708090100110120ASTEROID3 розувастатинA-Plus2 плацебоACTIVATE1 плацебоCAMELOT4 плацебоREVERSAL5 правастатинREVERSAL5 аторвастатинСреднее значение ХС-ЛПНП (мг/дл)Регресс атеросклеротической бляшки Время (годы)Изменение ТКИМ в 12 сегментах сонной артерии (мм)-0.01+0.010.00+0.0221+0.03ПрогрессированиеРегрессПлацебо+0.0131 мм/год (n=252)Розувастатин 40 Розувастатин по сравнению с аторвастатином – влияние на уровень ХС ЛПВП в Розувастатин и другие статины – изменение уровня ХС ЛПВП  Исследование STELLAR*p Розувастатин по сравнению с другими статинами – влияние на уровень триглицеридов  Исследование STELLAR*p СРБ – надежный предиктор сердечно-сосудистых осложнений (по сравнению с другими маркерами)Blake & Выживаемость среди женщин в зависимости от уровней ХС ЛПНП и СРБCV=cardiovascular; hsCRP=high-sensitivity Влияние статинов на уровень СРБ-44%*-32%-52%-43%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%Розува10 мгСнижение концентрации С-РБ по сравнению с исходным JUPITER    Эффективность и безопасность розувастатина у пациентов без ССЗ и повышенным уровнем СРБ JUPITER: первичная профилактика розувастатином при повышенном С-РБ 17802 пациентов ХС-ЛПНП< 3,4 ммоль/л JUPITER – Дизайн исследованияЛипидыСРББезопасность 1 –6 2 –43 04 13Финальный визит3–4 г. JUPITER: результатыКомбинированная конечная точкаИнфаркт, инсульт или с-с смертьРеваскуляризация или нестабильная стенокардияСмерть от JUPITER: скорость снижения риска СС событий  от начала рандомизацииВремя от начала JUPITER: неблагоприятные побочные явленияЛюбое п/яМышечная слабостьМиопатияРабдомиолиз  Рак 0.00.51.01.52.02.53.0203040506070снижение ХС ЛПНП (%)Флувастатин (20, 40, 80 мг)Розувастатин (10, 20, 40 мг)Ловастатин Безопасность розувастатина; влияние на скелетную мускулатуру – соотношение польза:риск Следует ли назначить больной аспирин  для профилактики СС событий? 1. Нет2. Да Аспирин и АГ  (Рекомендации ВНОК и РМОАГ, 2010)Применение аспирина в низких
Слайды презентации

Слайд 2
Концепция факторов риска –основная концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Концепция факторов риска –основная концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Слайд 3 Новая модель для оценки риска – SCORE (для

Новая модель для оценки риска – SCORE (для стран Европы с высоким риском)

стран Европы с высоким риском)


Слайд 4 Выписка от 2010г.
Б-ная Г-на, 51 год.Диагноз: Дорсопатия, люмбоишалгия,

Выписка от 2010г.Б-ная Г-на, 51 год.Диагноз: Дорсопатия, люмбоишалгия, цервикалгия, полиартропатия. Гипертоническая

цервикалгия, полиартропатия. Гипертоническая болезнь I ст.
Узловой зоб, эутиреоз.

Несколько

лет боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу, боли в руках, головные боли. Постоянно принимала обезболивающие, в т.ч. Трамал.
Рост 158 см, вес 98,3 кг, ОТ 114, ИМТ 39,4 кг/м2
Кожные покровы обычной окраски, В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС=78 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень у края реберной дуги.
Парезов нет. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в области грудного и поясничного отделов позвоночника.

Слайд 6 ОАК: Hb 168, Л. 8,5 П. 4, С/Я

ОАК: Hb 168, Л. 8,5 П. 4, С/Я 70, Лимф. 20,

70, Лимф. 20, М. 3, СОЭ 5 мм/ч
ОАМ: уд.

вес 1019, р-ция кисл., белок отр., глюк. отр., Л. -0-1, Эр. отр.
Б/Х: об. белок 78 г/л, мочевина 5,6, мочевая к-та 471 мкмоль/л, АЛТ 53, АСТ 24, глюк. 5,8 ммоль/л
Эхо-КГ: грубой органической патологии не выявлено. ФВ лж 52%.

ЭКГ –ритм синусовый, 100 в мин. Возможно незначительная гипертрофия левого желудочка. Изменения предсердного компонента. Рубцовые изменения в нижней стенке. При повторной ЭКГ на вдохе сохраняются изменения в нижней стенке, возможно кардиофиброз.


Слайд 7 R-графия позвоночника: выпрямление лордоза с остеохондрозом С4-С5-С6
УЗИ: жировая

R-графия позвоночника: выпрямление лордоза с остеохондрозом С4-С5-С6УЗИ: жировая инфильтрация печени, поджелудочной

инфильтрация печени, поджелудочной железы. Мелкие кисты лоханочного синуса правой

почки.
Эндокринолог: узловой коллоидный зоб, эутиреоз. Рекомендовано контроль УЗИ ЩЖ , наблюдение эндокринолога.
Рекомендовано: прием НПВС при болях, регулярный прием гипотензивных препаратов, ограничение поваренной соли.


Слайд 8 Госпитализация 17.08.12
Жалобы на общую слабость, головокружение, боли в

Госпитализация 17.08.12Жалобы на общую слабость, головокружение, боли в пояснице.Длительное время АГ

пояснице.
Длительное время АГ с макс. АД 230/120 при привычном

160-170/90-100 мм.рт.ст. Несколько лет беспокоит ноющая тупая боль в обл. сердца. Ранее говорили о перенесенном ИМ. Принимала Бисопролол 2,5 мг/сут, Периндоприл 2 мг/сут, Индапамид 1,5 мг/сут.

Слайд 9 Последние 3-4 дня колебания АД, боли в обл.

Последние 3-4 дня колебания АД, боли в обл. сердца, слабость, головокружение,

сердца, слабость, головокружение, потемнение в глазах, сухость во рту.

Госпитализирована.
Кожные покровы обычной окраски, пастозность стоп и голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 уд/мин, АД 130/70 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет ПЖК, мягкий, б/б. Печень у края реберной дуги.

Слайд 10 Анализы 16.08.12.
Гемоглобин 149
Эритроциты 5,13
Лейкоциты

Анализы 16.08.12.Гемоглобин  149Эритроциты  5,13Лейкоциты  9,0Тромбоциты  227АЛТ

9,0
Тромбоциты 227
АЛТ

29
АСТ 19
Калий 5,7
Натрий 144
Хлор 107

Слайд 11 Б/Х ан. крови от 17.08.12
Об. Билирубин

Б/Х ан. крови от 17.08.12Об. Билирубин  8 мкмоль/лГлюкоза

8 мкмоль/л
Глюкоза

4,71 ммоль/л
Об. Белок 67 г/л
Креатинин 83 мкмоль/л
ЛДГ 237
АЛТ 29
АСТ 19
Об. Холестерин 5,59 ммоль/л
ХС-ЛПВП 0,88 ммоль/л
ХС-ЛПНП 4,16 ммоль/л
ТГ 1,21 ммоль/л
Калий 5,4 ммоль/л
Натрий 144 ммоль/л
СКФ 66,3 мл/мин

Слайд 12 Эхо-КГ 22.08.12
АО 34, ЛП 40*46, КДР 46, МЖП

Эхо-КГ 22.08.12АО 34, ЛП 40*46, КДР 46, МЖП 12, ЗСЛЖ 12,

12, ЗСЛЖ 12, ФВ 71%, ПП 36*43, ПЖ 21,

Ствол ЛА 26.
Стенка аорты уплотнена, аорта не расширена в восходящем отделе. Створки АК, МК и ТК уплотнены, амплитуда раскрытия достаточная. Незначительная ЛР, МР и ТР без дилатации полостей. Незначительная гипертрофия ЛЖ. Локальная сократимость не нарушена. Систолическая функция ЛЖ сохранена, диастолическая дисфункция I типа. Жидкости в плевре нет, в полости перикарда следы жидкости. Давление в ЛА не повышено.

Слайд 13 УЗДГ БЦА 28.08.12
Единичные мелкие атеросклеротические бляшки брахиоцефальных артерий

УЗДГ БЦА 28.08.12Единичные мелкие атеросклеротические бляшки брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимого

без гемодинамически значимого стенозирования . ТИМ 1,0 – 1,1

мм.
Деформация хода обеих позвоночных артерий в интравертебральном отделе со снижением кровотока.

Слайд 16 Какой по Вашему мнению диагноз у больной и

Какой по Вашему мнению диагноз у больной и как ее следует лечить?

как ее следует лечить?


Слайд 17 Выписка от 31.08.12.
Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., медикаментозно

Выписка от 31.08.12.Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., медикаментозно корригирована до целевых

корригирована до целевых значений. Субклинический атеросклероз сонных артерий. Дислипидемия

Ожирение III ст.Риск 4.
Дорсопатия, люмбоишалгия, цервикалгия, полиартропатия.
Узловой зоб, эутиреоз.


Слайд 18
Сосуды
УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ >

Сосуды УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или

0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
Скорость пульсовой волны

от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
Лодыжечно/плечевой индекс < 0,9

Поражение органов-мишеней при ГБ (Рекомендации ВНОК и РМОАГ по АГ, 2010)


Слайд 19 Возрастные нормы ТИМ
Возраст ТИМ ТИМ
(лет) (мм) порог
до 30 0,52 +

Возрастные нормы ТИМВозраст			ТИМ			ТИМ (лет)			(мм)			порог до 30			0,52 + 0,04	30-40			0,56 + 0,02	до 0,740-50			0,60

0,04

30-40 0,56 + 0,02 до 0,7

40-50 0,60 + 0,04 до 0,8

Более 50 0,67 +

0,03 до 0,9

Слайд 20 Утолщение комплекса интима-медиа + АСБ
КИМ = 1,4мм

Утолщение комплекса интима-медиа + АСБКИМ = 1,4мм

Слайд 21 Пациенты очень высокого риска (Рекомендации ESC/EAS по лечению

Пациенты очень высокого риска (Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий (2011 г)Наличие

дислипидемий (2011 г)
Наличие сердечно-сосудистого заболевания, подтвержденного с использованием инвазивных

или неинвазивных методик (коронарной ангиографии, радионуклидной визуализации, стрессовой эхокардиографии, обнаружение бляшек в сонных артериях при ультразвуковом исследовании), наличие в анамнезе инфаркта миокарда (ИМ), острого коронарного синдрома (ОКС), выполнение реваскуляризации коронарных артерий (методом чрескожного коронарного вмешательства) или аортокоронарного шунтирования (АКШ) и других процедур реваскуляризации артерий, перенесенный ишемический инсульт или наличие заболевания периферических сосудов.

European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
doi:10.1093/eurheartj/ehr158


Слайд 22 Лечение
Режим свободный с дозированными физическими нагрузками.
Диета гипохолестериновая, гипокалорийная,

ЛечениеРежим свободный с дозированными физическими нагрузками.Диета гипохолестериновая, гипокалорийная, ограничение поваренной соли

ограничение поваренной соли и продуктов, богатых пуринами.
Лозартан 100 мг*1

раз утром
Амлодипин 10 мг 1 раз в день
Розувастатин 20 мг* 1 раз вечером
АСК 100 мг* 1 раз после ужина
Назначения ортопеда, невролога


Слайд 23 Комбинации более эффективны !!!
Терапия антигипертензивными препаратами одинаково

Комбинации более эффективны !!!Терапия антигипертензивными препаратами одинаково профилактирует осложнения ИБС

профилактирует осложнения ИБС и инсульты у людей с повышенным

и нормальным АД при его начальном уровне более АД 110 и 70 мм рт.ст., независимо от наличия ССЗ. У всех б-ных от 60-69 лет с исходным ДАД 90 мм рт ст назначение 2-3-компонентной терапии в половинной стандартной дозе препаратов уменьшало риск осложнений ИБС на 46%, инсультов на 62%. Монотерапия обладает в 2 раза меньшей эффективностью
Law MR et al, 2009 meta analyses of 147 trials

Слайд 24 Пересмотр рекомендаций ЕОК/ЕОАГ 2009г. ВНОК 2010 г.: «Более»

Пересмотр рекомендаций ЕОК/ЕОАГ 2009г. ВНОК 2010 г.: «Более» предпочтительные комбинациитиазидный диуретик

предпочтительные комбинации
тиазидный диуретик
ингибитор АПФ
антагонист кальция
блокатор рецепторов ангиотензина
Предпочтительные

комбинации
Реже используемые комбинации

«трапеция» вместо
«шестигранника»


Слайд 26 Conlin et al. Clin Ther 2001;23:1999–2010
Время (мес.)
US pharmacy

Conlin et al. Clin Ther 2001;23:1999–2010Время (мес.)US pharmacy claims data (n=15175)БРА

claims data (n=15175)
БРА ИАПФ

АК Бета-блокаторы Тиазидные диуретики

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Доля пациентов на лечении (%)

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Приверженность к лечению в течение 4 лет наблюдения


Слайд 27 Связь между повышением концентрации мочевой кислоты в крови

Связь между повышением концентрации мочевой кислоты в крови и риском смерти

и риском смерти сердечно-сосудистых заболеваний
Fang et al. JAMA 2000;283:2404–2410


Слайд 28 LIFE лозартан по сравнению с атенололом снижал уровень мочевой

LIFE лозартан по сравнению с атенололом снижал уровень мочевой кислотыAdapted from

кислоты
Adapted from Høieggen A et al Kidney Int 2004;65:1–9.
Концентрация

в крови (мкмоль/л)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

p<0,0001


Слайд 29 Снижение уровня мочевой кислоты носит дозозависимый характер
Soffer B.

Снижение уровня мочевой кислоты носит дозозависимый характерSoffer B. A. et al

A. et al Effects of Losartan on a Background

of Hydrochlorothiazide in Patients With Hypertension Hypertension. 1995;26:112-117

Слайд 30 Аргументация оптимального выбора - комбинации с Амлодипином

Аргументация оптимального выбора - комбинации с Амлодипином

Слайд 31 Lancet 2010
Максимальное САД
по данным
двухлетних измерений
Исследование UK-TIA
Отношение

Lancet 2010Максимальное САД по данным двухлетних измеренийИсследование UK-TIAОтношение рисков инсульта по

рисков инсульта по категориям максимального АД из 7 измерений

АД в первые 2 года наблюдения в исследовании UK-TIA, с коррекцией на среднее САД за этот же период

Слайд 32 Эффект от присоединения различных классов антигипертензивных препаратов на

Эффект от присоединения различных классов антигипертензивных препаратов на вариабельность АД

вариабельность АД


Слайд 33 PREVENT:
Первичная конечная точка (влияние амлодипина на прогрессирование

PREVENT: Первичная конечная точка (влияние амлодипина на прогрессирование атеросклероза сонных артерий)*мм

атеросклероза сонных артерий)
*
мм / год
р=0.007
Pitt et al. Circulation. 2000.102;

1503-10

Слайд 34 Амлодипин предотвращает прогрессирование атеросклероза (исследование CAMELOT)
Nissen et al,

Амлодипин предотвращает прогрессирование атеросклероза (исследование CAMELOT) Nissen et al, for the

for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.
Плацебо
Эналаприл
Амлодипин
Изменение объема атеромы

(%)
по данным ВСУЗИ*

p< 0.01

p = 0.02

p = 0.2

p = 0.76

n=49

n=40

n=47

САД = систолическое артериальное давление
*ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Пациенты с исходным САД выше среднего


Слайд 35 Польза статинов в первичной профилактике ССЗ ?
Shepherd. N

Польза статинов в первичной профилактике ССЗ ?Shepherd. N Engl J Med.

Engl J Med. 1995;333:1301-1307; Downs. JAMA. 1998;279:1615-1622; Sever. Lancet.

2003;361:1149-1158; HPS Group. Lancet. 2002;360:7-22; 4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389; Sacks. N Engl J Med. 1996;335:1001-1009; LIPID Group. N Engl J Med. 1998;339:1349-1357.

Первичная профилактика
WOSCOPS
AFCAPS/TexCAPS

ASCOT


4.9
5.2

3.3


ИМ+ИБС смерть
ИМ+ИБС смерть + НС
ИМ+ИБС смерть

Исследование

Исх.
Хн ЛНП*

Дост.
Хн ЛНП*

Длит.
годы

Первичн. цель

ОР снижения (%)

Первичная/вторичная профилактика
HPS
ALLHAT-LLT


5.0
4.8

ИМ+ИБС смерть
Общая смертность


24
NS

5.0 (192)
3.9 (150)

3.4 (131)

3.4 (131)
(146)

3.7 (142)
3.0 (115)

2.3 (90)

2.7 (104)
(104)


31
36

36

В 2008 году завершилось исследование JUPITER


Слайд 36 Какого целевого уровня ХС ЛПНП необходимо достичь у

Какого целевого уровня ХС ЛПНП необходимо достичь у больной? 1. 1,8 ммоль/л2. 2,5 ммоль/л3. 3 ммоль/л

больной?


1. 1,8 ммоль/л
2. 2,5 ммоль/л
3. 3 ммоль/л


Слайд 37 Снижение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП (%) в зависимости от использования

Снижение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП (%) в зависимости от использования различных доз статинов (P.J.Barter, 2010, Database Voyager)

различных доз статинов (P.J.Barter, 2010, Database Voyager)


Слайд 38 -1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
50
60
70
80
90
100
110
120
ASTEROID3
розувастатин
A-Plus2
плацебо
ACTIVATE1
плацебо
CAMELOT4
плацебо
REVERSAL5
правастатин
REVERSAL5
аторвастатин
Среднее значение

-1-0.500.511.525060708090100110120ASTEROID3 розувастатинA-Plus2 плацебоACTIVATE1 плацебоCAMELOT4 плацебоREVERSAL5 правастатинREVERSAL5 аторвастатинСреднее значение ХС-ЛПНП (мг/дл)Регресс атеросклеротической

ХС-ЛПНП (мг/дл)
Регресс атеросклеротической
бляшки на фоне терапии статинами

Среднее

изменение относи-тельного объема бляшки (%)

†В исследованиях ASTEROID and REVERSAL изучались статины. В исследованиях A-PLUS, ACTIVATE и CAMELOT изучались другие гиполипидемические препараты, но в этих исследованиях была группа плацебо, в которой многие пациенты получали статины в качестве сопутствующей терапии - 62%, 80% and 84%, соответственно.

прогрессирование атеросклероза

регресс атеросклероза

1 Nissen S et al. N Engl J Med 2006;354:1253-1263. 2 Tardif J et al. Circulation 2004;110:3372-3377. 3 Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13):1556-1565
4 Nissen S et al. JAMA 2004;292: 2217–2225. 5 Nissen S et al. JAMA 2004; 291:1071–1080


Слайд 39 Время
(годы)
Изменение ТКИМ в 12 сегментах сонной артерии

Время (годы)Изменение ТКИМ в 12 сегментах сонной артерии (мм)-0.01+0.010.00+0.0221+0.03ПрогрессированиеРегрессПлацебо+0.0131 мм/год (n=252)Розувастатин

(мм)
-0.01
+0.01
0.00
+0.02
2
1
+0.03
Прогрессирование
Регресс
Плацебо
+0.0131 мм/год
(n=252)
Розувастатин 40 мг
-0.0014 мм/год
(n=624)
Плацебо; изменение ТКИМ (95%

ДИ)

Розувастатин 40 мг; изменение ТКИМ (95% ДИ)

METEOR – Основной критерий оценки: Изменение максимальной ТКИМ в 12 сегментах сонных артерий Розувастатин vs плацебо

ДИ – доверительный интервал; NS – статистически незначимое различие
Crouse JR, et al. JAMA 2007;297:1344-1353


Слайд 40 Розувастатин по сравнению с аторвастатином – влияние на

Розувастатин по сравнению с аторвастатином – влияние на уровень ХС ЛПВП в диапазоне доз Исследование STELLAR*p

уровень ХС ЛПВП в диапазоне доз Исследование STELLAR
*p

аторвастатин 20, 40 и 80 мг
†p<0.002 vs аторвастатин 40 и 80 мг

Адаптировано по Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160

0

2

4

6

8

10

12

10

Аторвастатин

Розувастатин

20

40

80

ns

*


n=473

n=634

Доза (мг); логарифмическая шкала

Изменение уровня ХС ЛПВП по сравнению с исходным (%)

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности


Слайд 41 Розувастатин и другие статины – изменение уровня ХС

Розувастатин и другие статины – изменение уровня ХС ЛПВП Исследование STELLAR*p

ЛПВП Исследование STELLAR
*p

20, 40, 80 мг; симвастатин 40 мг; правастатин 20, 40 мг
‡p<0.002 vs аторвастатин 40, 80 мг; симвастатин 40 мг; правастатин 40 мг
Результаты в популяции ITT (intention-to-treat)

Adapted from Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160

10

20

40

10

20

40

80

10

20

40


*
7.7



9.5


9.6

10

20

40

80

Доза (мг)

Розувастатин

Аторвастатин

Правастатин

Симвастатин

Изменение уровня ХС ЛПВП по сравнению с исходным (%)

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности


Слайд 42 Розувастатин по сравнению с другими статинами – влияние

Розувастатин по сравнению с другими статинами – влияние на уровень триглицеридов Исследование STELLAR*p

на уровень триглицеридов Исследование STELLAR
*p

мг
†p<0.002 vs симвастатин 40 мг; правастатин 20, 40 мг
‡p<0.002 vs симвастатин 40 мг; правастатин 40 мг

Адаптировано по Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160

Доза (мг)

–20

–23

–27

–28

–12

–18

–15

–18

–24

–26

–20
*

–8

–8

–13

–30

–25

–20

–15

–10

0

–5

Розувастатин

Аторвастатин

Правастатин

Симвастатин

Изменение уровня ТГ по сравнению с исходным уровнем (%)

ТГ – триглицериды


Слайд 43 СРБ – надежный предиктор сердечно-сосудистых осложнений (по сравнению

СРБ – надежный предиктор сердечно-сосудистых осложнений (по сравнению с другими маркерами)Blake

с другими маркерами)
Blake & Ridker. Circ Res 2001;89:763–771
0
Липопротеин (a)

Гомоцистеин

Интерлейкин-6

ОХС

ХС

ЛПНП

sICAM-1

SAA

АпоB

ОХС:ХС ЛПВП

СРБ

СРБ + ОХС:ХС ЛПВП

Относительный риск
сердечно-сосудистых осложнений в будущем

1.0

2.0

4.0

6.0

ОХС – общий холестерин; ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности; ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности; СРБ – С-реактивный белок; sICAM-1 – растворимая межклеточная молекула адгезии 1; SAA – сывороточный амилоид А


Слайд 44 Выживаемость среди женщин в зависимости от уровней ХС

Выживаемость среди женщин в зависимости от уровней ХС ЛПНП и СРБCV=cardiovascular;

ЛПНП и СРБ
CV=cardiovascular; hsCRP=high-sensitivity C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol

Median LDL-C=3.2 mmol/L (124 mg/dL)
Median CRP=1.5 mg/L

1.00

0.99

0.98

0.97

0.96

0

Низкий ХС ЛПНП,
Низкий СРБ

Высокий ХС ЛПНП,
Высокий СРБ

Высокий ХС ЛПНП,
Низкий СРБ

Низкий ХС ЛПНП,
Высокий СРБ

Вероятность выживания

Ridker PM et al. N Engl J Med 2002; 347: 1557–1565


Слайд 45 Влияние статинов на уровень СРБ
-44%
*
-32%
-52%
-43%
-60%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
Розува
10 мг
Снижение концентрации С-РБ

Влияние статинов на уровень СРБ-44%*-32%-52%-43%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%Розува10 мгСнижение концентрации С-РБ по сравнению с

по сравнению с исходным уровнем, %
Розува
20 мг
Аторва
10 мг
Аторва
20 мг
n=120
n=121
n=115
n=112
ANDROMEDA

– рандомизированное исследование с двойным слепым контролем, в котором участвовали 509 больных сахарным диабетом 2-го типа.
Влияние на уровни С-РБ и липидов оценивались проспективно.
Самое выраженное снижение уровня С-РБ отмечалось у пациентов с исходно наиболее высокой концентрацией С-РБ.

Результаты исследования ANDROMEDA с участием больных СД 2-го типа;
подгруппа с исходным уровнем C-РБ >2 мг/л

8 недель

16 недель

*p<0.05 при сравнении Розува (10 мг) и Аторва (10 мг)
Во всех подгруппах выявлено существенное снижение по сравнению с исходным уровнем

Betteridge DJ, Gibson JM, Sager PT. American Journal of Cardiology 2007;100(8):1245-8


Слайд 46 JUPITER Эффективность и безопасность розувастатина у пациентов

JUPITER  Эффективность и безопасность розувастатина у пациентов без ССЗ и повышенным уровнем СРБ

без ССЗ и повышенным уровнем СРБ


Слайд 47 JUPITER: первичная профилактика розувастатином при повышенном С-РБ
17802

JUPITER: первичная профилактика розувастатином при повышенном С-РБ 17802 пациентов ХС-ЛПНП< 3,4

пациентов
ХС-ЛПНП< 3,4 ммоль/л (130мг/дл),
в среднем - 108мг/дл
С-РБ

≥ 2,0 мг/л

Первичная конечная точка:
инфаркт, инсульт, коронарная реваскуляризация, госпитализация в связи с нестабильной стенокардией, сердечно-сосудистая смерть

Розувастатин 20мг
Снижение ХС-ЛПНП на 50%,
в среднем до 55мг/дл.
Снижение С-РБ на 37%


Слайд 48 JUPITER – Дизайн исследования
Липиды
СРБ
Безопасность
1 –6
2 –4
3 0
4 13
Финальный визит
3–4 г.

JUPITER – Дизайн исследованияЛипидыСРББезопасность 1 –6 2 –43 04 13Финальный визит3–4

каждые 6 мес.
Визит: Неделя:
Критерии оценки:

Время до наступления первого сердечно-сосудистого осложнения

(смерь, инсульт, ИМ, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии или для артериальной реваскуляризации)

Безопасность

розувастатин 20 мг (n~7500)

плацебо (n~7500)

Вводный период/
критерии включения и исключения

Адаптировано по Ridker PM. Circulation 2003;108:2292–2297

Липиды
СРБ
Безопасность

Липиды
СРБ
Безопасность
HbA1C

ИБС – ишемическая болезнь сердца; СРБ – С-реактивный белок; ИМ – инфаркт миокарда;
ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности


Слайд 49 JUPITER: результаты
Комбинированная конечная точка
Инфаркт, инсульт или с-с смерть
Реваскуляризация

JUPITER: результатыКомбинированная конечная точкаИнфаркт, инсульт или с-с смертьРеваскуляризация или нестабильная стенокардияСмерть

или нестабильная стенокардия
Смерть от всех причин
HR=0,56 (0,46-0,69)
HR=0,53 (0,40-0,69)
HR=0,53 (0,40-0,70)
HR=0,80

(0,67-0,97)

Слайд 50 JUPITER: скорость снижения риска СС событий от начала рандомизации
Время

JUPITER: скорость снижения риска СС событий от начала рандомизацииВремя от начала

от начала рандомизации
6 мес
12 мес
18 мес

2 года

2.5 года

3 года

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

Hazard ratio (95% CI)

0.029

P value

0.1

1

Ridker et al NEJM 2008


Слайд 51 JUPITER: неблагоприятные побочные явления
Любое п/я
Мышечная слабость
Миопатия
Рабдомиолиз
Рак

JUPITER: неблагоприятные побочные явленияЛюбое п/яМышечная слабостьМиопатияРабдомиолиз Рак


Смерть от рака

Геморрагический инсульт

СКФ мл/мин/1,73 м2 за 12 мес

АЛТ > 3 ВГН


Слайд 52 0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
20
30
40
50
60
70
снижение ХС ЛПНП (%)
Флувастатин (20, 40, 80 мг)
Розувастатин

0.00.51.01.52.02.53.0203040506070снижение ХС ЛПНП (%)Флувастатин (20, 40, 80 мг)Розувастатин (10, 20, 40

(10, 20, 40 мг)
Ловастатин (20, 40, 80 мг)
Аторвастатин (10,

20, 40, 80 мг)

Симвастатин (40, 80 мг)

Частота повышения АЛТ >3 × ВГН и степень снижения ХС ЛПНП1,2

Частота повышения АЛТ >3×ВГН (%)

ВГН – верхняя граница нормы; АЛТ - аланинаминотрансфераза

Стойкое повышение АЛТ - повышение >3 x ВГН при 2 последовательных измерениях
1. Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K 2. Davidson M Exp Opin Drug Saf 2004;3 (6):547-557

Безопасность розувастатина; влияние на печень – соотношение польза:риск


Слайд 53 Безопасность розувастатина; влияние на скелетную мускулатуру – соотношение

Безопасность розувастатина; влияние на скелетную мускулатуру – соотношение польза:риск  Частота

польза:риск Частота повышения КФK >10 x ВГН и

степень снижения ХС ЛПНП1,2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

20

30

40

50

60

70

Частота повышения
КФK >10 × В ГН (%)

ВГН – верхняя граница нормы; КФК - креатинфосфокиназа

1.Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K 2.Davidson M Exp Opin Drug Saf 2004;3 (6):547-557

Снижение ХС ЛПНП (%)


Слайд 54 Следует ли назначить больной аспирин для профилактики СС

Следует ли назначить больной аспирин для профилактики СС событий? 1. Нет2. Да

событий?


1. Нет
2. Да


  • Имя файла: vozmozhnosti-sovremennoy-terapii-v-korrektsii-serdechno-sosudistogo-riska.pptx
  • Количество просмотров: 82
  • Количество скачиваний: 0