Слайд 2
Вопросы
Способы введения лекарственных средств
Особенности учета и хранения лекарственных
средств в ЛПУ
Лист врачебных назначений и требование в аптеку,
особенности их заполнения
Раскладка и раздача лекарственных средств для внутреннего употребления
Способы парентерального введения лекарственных средств
Слайд 3
Способы введения лекарственных средств
1. Энтеральный, т.е. через ЖКТ
(перорально, сублингвально, ректально)
2. Парентерально (внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрикожно)
3. Наружно
(аппликационно - через кожу)
4. Ингаляционно
Слайд 4
Лист врачебных назначений
Врачом заносятся наименования и дозы лекарственных
веществ, способ и кратность введения
Слайд 5
Выписка требований на лекарственные вещества
Проверяя листы назначений м/с
составляет заявки на необходимые препараты и подает их старшей
м/с отделения
На основании этих требований старшая м/с отделения выписывает специальные требования в аптеку
Слайд 6
Выписка требований на лекарственные вещества
Требования на ядовитые, наркотические
препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на
отдельных бланках со штампом и печатью ЛПУ на которых стоят три подписи: старшей м/с, заведующего отделением и руководителя ЛПУ (или его заместителя)
Слайд 7
Получение лекарств
Получает лекарства из аптеки только медицинский персонал
После
получения из аптеки лекарственных препаратов старшая м/с проверяет соответствие
лекарственных средств выписанным требованиям, наличие этикеток с указанием названия препарата, его дозы, даты изготовления
Слайд 8
Хранение лекарственных средств
Лекарства для наружного и внутреннего применения
хранят на посту м/с в специальных запираемых шкафах на
разных полках с обозначениями: «наружное», «внутреннее»
Слайд 9
Хранение лекарственных средств
Лекарства для парентерального введения хранят в
процедурных кабинетах в стеклянных или металлических шкафах, где их
располагают по группам с учетом механизма действия
Слайд 10
Хранение лекарственных средств
Лекарства, разлагающиеся на свету, хранят в
темных флаконах в защищенном от света месте
Слайд 11
Хранение лекарственных средств
Скоропортящиеся лекарства хранят в холодильнике
Слайд 12
Хранение лекарственных средств
Сильнопахнущие и легковоспламеняющиеся средства хранят отдельно
Слайд 13
Запрещается:
Менять упаковку и этикетки на лекарствах
Объединять одинаковые лекарственные
вещества из разных упаковок в одну
Хранить лекарства без этикеток
Слайд 14
Признаки порчи лекарства:
Появление налетов и деформация таблеток
Изменение цвета
и запаха препарата
Появление осадка в растворах (определяется визуально при
рассматривании на свету ампул, флаконов)
Слайд 15
Учет ядовитых, наркотических и сильнодействующих препаратов
Наркотические средства подлежат
учету в специальном журнале
Страницы журнала пронумерованы, прошнурованы и
скреплены печатью
Слайд 16
Наркотические анальгетики
На каждый наркотический анальгетик отведен отдельный лист,
где указано наименование, кол-во использованных ампул, остаток, подписи м/с
и врача
В истории болезни отмечают дату и время введения препарата, введенное количество после чего ставятся подписи врача и м/с
Слайд 17
Наркотические анальгетики
М/с набирает наркотический препарат из ампулы и
вводит пациенту в присутствии врача, после чего оба подписываются
в истории болезни
Слайд 18
Наркотические анальгетики
Пустые и неиспользованные ампулы вместе с журналом
учета наркотических, ядовитых и сильнодействующих средств вместе с ключами
от сейфа передаются дежурному врачу
Утром пустые ампулы сдаются старшей м/с отделения
Уничтожение пустых ампул происходит в присутствии специальной комиссии, о чем составляется соответствующий акт
Слайд 19
Хранение ядовитых, наркотических и сильнодействующих препаратов
Наркотические средства и
яды хранят в сейфе, маркированном буквой «А»
Запас наркотических средств
не должен превышать 3-х дневной потребности, а запас сильнодействующих 10 дневной
Слайд 20
Хранение сильнодействующих препаратов
Сильнодействующие препараты хранят в шкафах, маркированных
буквой «Б»
Слайд 21
Хищение и утрата наркотических препаратов
За хищение
наркотических препаратов медицинские работники несут уголовную ответственность !
Слайд 22
Раскладка и раздача лекарственных препаратов для перорального употребления
При
раздаче лекарств пользуются лотками, разделенными на ячейки, соответственно общему
числу больных
Над каждой ячейкой написана фамилия больного
Иногда в ячейки вставляют флаконы
Слайд 23
Прием лекарств внутрь
Лекарства принимаются в строго назначенное время
и согласно инструкции по его применению
Больной принимает лекарство в
присутствии м/с (за исключением средств, принимаемых во время еды или на ночь)
Слайд 24
Прием лекарств внутрь
Лекарства, назначенные до еды, принимаются за
15 мин до приема пищи
Лекарства, назначенные после еды,
спустя 15 мин до приема пищи
Лекарства, назначенные натощак, принимаются за 20 - 30 мин до приема пищи
Слайд 25
Снотворные
Принимают за 30 мин до сна
Слайд 26
Нитроглицерин
Закладывают под язык до полного растворения
Слайд 27
Драже, капсулы, пилюли
Принимают в неизмененном виде
Слайд 28
Настои, отвары, микстуры
Принимают по столовой ложке
Слайд 29
Порошок
Высыпают на корень языка больного
Слайд 30
Спиртовые настойки
отливают пипеткой в мензурку и разбавляют небольшим
количеством воды
Слайд 31
Медицинская сестра
Не имеет права назначать лекарство самостоятельно или
заменять одни лекарства другими
Слайд 32
Парентеральный способ введения лекарств
Это способ введения лекарственных средств,
минуя пищеварительный тракт
Слайд 33
1. В ткани
Внутрикожно
Подкожно
Внутримышечно
внутрикостно
Слайд 34
2. В сосуды
Внутривенно
Внутриартериально
В лимфатические сосуды
Слайд 35
3. В полости
Плевральную
Брюшную
Внутрисердечно
В суставную полость
Слайд 36
4. В субарахноидальное пространство
Слайд 37
Парентеральное введение
Осуществляют посредством инъекции (от лат. injectum –
вбрасывать, впрыскивать
с помощью одноразовых шприцов и игл
емкостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл
Слайд 38
Парентеральное введение
Малого объема:
шприц-тюбики
Инсулиновые шприцы (емкость 1 – 2
мл; 40 делений, 1 деление = 1 ЕД)
Шприц-ручка
Большого объема:
Шприц
Жане
Шприц Люэра
Слайд 39
Подготовка к инъекции: оснащение
Стерильные шприцы
Иглы
Лотки
5% спиртовой раствор йода
70%
раствор спирта
Пилочки для вскрытия ампул
Лекарственный препарат
Стерильный пинцет
Перчатки
Маска
Емкость с дезинфицирующим
раствором
Слайд 40
Правила асептики
Тщательно вымыть руки с мылом в теплой
проточной воде
затем, не вытирая руки полотенцем, хорошо протереть их
спиртом
Надеть стерильные перчатки
До иглы дотрагиваться нельзя!
Слайд 42
Парентеральное введение
Вскрыть упаковку одноразового шприца
Пинцетом в правой руке
взять иглу за муфту, насадить ее на шприц
Проверить проходимость
иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем
Положить подготовленный шприц в стерильный лоток
Слайд 43
Подготовка шприца
Перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать
название лекарства, чтобы убедиться его соответствию назначению врача, уточнить
дозировку и срок годности
Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до 38 ⁰С
Слайд 44
Подготовка шприца
Для каждой инъекции необходимы 2 иглы:
1 –
для набора раствора
2 – для инъекции
Смена игл обеспечивает соблюдение
стерильности
Слайд 45
Подготовка шприца
Слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы
весь раствор оказался в широкой части ампулы
Надпилить ампулу в
области шейки, обработать ее ватным шариком, смоченным 70% спиртом
Слайд 46
Подготовка шприца
При наборе раствора из флакона удалить с
него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным
шариком со спиртом резиновую пробку
Слайд 47
Подготовка шприца
Ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний
(узкий) конец ампулы
Слайд 48
Подготовка шприца
Взять ампулу в левую руку, зажав ее
большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку
- шприц
Слайд 49
Подготовка шприца
Осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на
шприц, и оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное
количество содержимого ампулы, по мере надобности наклоняя ее
Слайд 50
Подготовка шприца
При наборе раствора из флакона проколоть иголкой
резиновую пробку, надеть иглу с флаконом на подыгольный конус
шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество содержимого флакона
Слайд 51
Подготовка шприца
Снять шприц с иглы для набора препарата
и надеть на него иглу для инъекций
Удалить пузырьки воздуха
из шприца: шприц повернуть иглой вверх, и держа его вертикально на уровне глаз, надавливанием на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества, придерживая указательным пальцем левой руки иглу за муфту
Слайд 56
Внутрикожная инъекция
Используют в диагностических целях для постановки
пробы Манту, Бюрне, Касони
Место инъекции: внутренняя сторона предплечья
Необходимо, чтобы
тонкая короткая игла вошла в кожу до исчезновения ее просвета
На месте инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки»
Слайд 57
Подкожная инъекция
Глубина 15 мм
Участки для введения: верхняя треть
наружной поверхности плеча
Подлопаточное пространство
Переднебоковая поверхность бедра
Боковая поверхность брюшной стенки
Слайд 58
Подкожная инъекция
В этих местах кожа легко собирается в
складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов
Слайд 59
Подкожная инъекция
Нельзя вводить лекарственные средства в места с
отечной п/к жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо
рассосавшихся предыдущих инфекций
Слайд 61
Внутримышечная инъекция
Проводят в тех местах, где имеется значительный
мышечный слой
В ягодичной области используют только верхненаружную часть,
наиболее отдаленную от седалищного нерва и крупных сосудов
Слайд 62
Внутримышечная инъекция
Мысленно разделяют ягодицу на 4 квадранта
Слайд 63
Внутримышечная инъекция
Инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной
его части приблизительно на 5 – 8 см ниже
уровня гребня подвздошной кости
Слайд 65
Внутримышечная инъекция
Наиболее подходящие места – мышцы ягодиц (большая
и малая ягодичная мышца)
Реже вводят в дельтовидную мышцу плеча,
т.к. существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, лучевой артерии
Слайд 66
Внутримышечная инъекция
Используют шприцы 2, 5 или 10 мл
Длина
иглы 8 – 10 см
Пациент ни в коем случае
не должен стоять во время инъекции: в положении стоя возможны поломка иглы и отрыв иглы от муфты!
Максимальный объем вводимой жидкости не должен превышать 10 мл
Слайд 67
Внутримышечная инъекция
Обработать место инъекции 70% спиртом
Быстрым движением кисти
руки ввести иглу под прямым углом к месту инъекции
на 2/3 ее длины
Слайд 68
Внутримышечная инъекция
Не перехватывая шприц левой рукой оттянуть поршень
на себя (убедиться, что игла не попала в кровеносный
сосуд)
Слайд 69
Внутримышечная инъекция
Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой
медленно плавно ввести лекарственный раствор
Прижать к месту инъекции стерильный
ватный шарик, смоченный в спирте, и быстрым движением вывести иглу
Слайд 70
Внутривенная инъекция
Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба
Вены тыльной
поверхности кисти
Слайд 71
Внутривенная инъекция
Пациент может сидеть или лежать
Слайд 72
Внутривенная инъекция
Рука пациента должна быть максимально разогнутой в
локтевом суставе
Под локтевой сгиб подкладывают плотную клеенчатую подушку или
полотенце
Слайд 73
Внутривенная инъекция
На плечо, выше локтевого сгиба на 10
см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут,
чтобы сдавить вены
Слайд 74
Внутривенная инъекция
Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его
свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз
Слайд 75
Внутривенная инъекция
Нельзя нарушать артериальный кровоток: пульс на лучевой
артерии должен хорошо прощупываться
Слайд 76
Внутривенная инъекция
Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить
«поработать кистью» – несколько раз сжать и разжать кисть
Слайд 77
Внутривенная инъекция
Провести венопункцию: держа иглу срезом вверх под
углом 45 ⁰ ввести иглу под кожу
Затем, уменьшив угол
наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести ее на 1/3 длины в вену
Слайд 78
Внутривенная инъекция
Убедиться, что игла находится в вене, слегка
потянув поршень на себя: в шприце при этом должна
появиться кровь
Снять жгут, попросить больного разжать кулак
Слайд 79
Внутривенная инъекция
Медленно ввести лекарство – не до самого
упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце
Слайд 80
Внутривенная инъекция
Приложить к месту прокола ватный шарик со
спиртом
Руку больного попросить согнуть в локтевом суставе на несколько
минут до полной остановки кровотечения
Слайд 81
Вливание (лат. infusio)
Это парентеральное введение в организм большого
объема жидкости (3 – 5 л и более)
Слайд 82
Показания для в/в вливаний:
Снижение ОЦК
Интоксикация при отравлениях и
инфекционных заболеваниях
Нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния
Слайд 84
Подготовка и проведение инфузии
Слайд 85
Осложнения при инъекциях
1. Некроз п/к клетчатки при попадании
в него хлорида кальция
Слайд 86
Осложнения при инъекциях
2. Попадание масляных растворов в просвет
кровеносных сосудов может вызвать жировую эмболию
3. Попадание пузырьков воздуха
в просвет кровеносных сосудов может вызвать воздушную эмболию
Слайд 87
Осложнения при инъекциях
Развитие уплотнений (инфильтратов) в местах инъекций
происходит:
при травмировании тканей тупыми иглами
Слайд 88
Осложнения при инъекциях
При использовании слишком холодных растворов (особенно
масляных)
Слайд 89
Абсцесс в месте инъекции
Возникает при несоблюдении правил асептики
и антисептики
Слайд 90
Гематомы
Возникают после травмы сосудов во время инъекции
Слайд 91
Флебит, тромбофлебит
Это воспаление стенки вены и тромбоз ее
просвета в результате неудачной пункции вены с проколом двух
ее стенок
Слайд 92
Заражение другого больного
Гепатит
ВИЧ
Сифилис
Слайд 93
Облом иглы в тканях
Возникает из-за дефектов самой иглы
или грубого проведения манипуляции, сопровождающегося рефлекторным сокращением мышц
Слайд 94
Частичный или полный паралич
Случайное травмирование иглой седалищного нерва
при выполнении инъекции в ягодичной области может вызвать частичный
или полный паралич конечности
Слайд 95
Осложнения, связанные с самим лекарством
Слишком большая доза
Введение по
ошибке другого препарата
Аллергическая реакция (крапивница – волдырная сыпь на
коже, отек Квинке, узловатая эритема, дерматиты, риниты, конъюнктивиты и др.)
Слайд 96
Анафилактический шок
Развивается внезапно
Резко падает АД
Возникает спазм бронхов
Потеря сознания
Слайд 97
Анафилактический шок
Немедленно прекратить введение лекарственного препарата
Срочно вызвать врача-раниматолога
через дежурный персонал
Уложить пациента и приподнять нижние конечности
Слайд 98
Анафилактический шок
В случае п/к инъекции наложить жгут на
конечность выше места инъекции и немедленно ввести в это
место 0.15 – 0.5 мл 0,1% раствора эпинефрина или 2,0 мл никетамида
Допамин в/в 4 – 10 мкг/кг/мин
Глюкокортикоиды (дексаметазон в/в капельно 8 – 32 мг, или гидрокортизон в/в капельно в дозе 250 мг, преднизолон в/в струйно 90 – 120 мг
Слайд 99
Анафилактический шок
Введение кристаллоидных и коллоидных растворов
Антигистаминные препараты (супрастин,
пипольфен)
Бронхолитики (аминофиллин)
Больного необходимо срочно перевести в реанимацию!
Слайд 100
Профилактика анафилаксии
Тщательный сбор аллергологического анамнеза
Внимательное изучение медицинской карты
Проведение
внутрикожной и накожной пробы на чувствительность к антибиотикам
