Слайд 2
Жизнь человека, нормальное функционирование всех органов, зависят от
эффективности кровообращения. Показателями адекватности кровообращения являются хорошее самочувствие больного,
нормальная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, нормальная частота пульса (60-80 ударов в минуту), хорошее его наполнение, нормальное артериальное и венозное давление и др.
Одной из главных причин, приводящих к нарушению кровообращения, является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).
Необходимым условием адекватности кровообращения является достаточный ОЦК. Значительное изменение ОЦК, что чаще всего наблюдается при кровопотере, опасно для жизни человека.
Слайд 3
Кровотечение излияние крови из кровеносного русла во внешнюю
среду или полость организма.
Кровопотеря утрата организмом части крови в
следствии кровотечения.
В кровеносном русле человека, в зависимости от массы тела и возраста циркулирует в среднем от 2.5 до 5 л. Приблизительно ОЦК определяют по формуле: ОЦК=масса тела*50.
Примерно 60% крови циркулирует по сосудам, а остальные 40% находятся в депо крови( селезенке, костном мозге и т.д.)
Слайд 4
Классификация кровотечений
По видам:
Артериальное кровотечение- характеризуется пульсирующей струей алой
крови;
Венозное кровотечение – медленное истечение темной или темно-вишневой крови;
Капиллярное
– небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно;
Паренхиматозное – вид капиллярного кровотечения из паренхиматозных органов, но самостоятельно не останавливается;
Смешанное.
Слайд 5
2. По причине:
Посттравматическое – в результате травмы или
раны, в том числе и операционной;
Эрозионное- за счет разъедания
стенок сосуда патологическим процессом (язва желудка, гнойное расплавление, распад опухоли и т.д.)
Диапедезное- кровотечение без повреждения целостности стенок сосуда – при заболеваниях крови (гемофилия) и авитаминозах (цинга).
Слайд 6
3. По сообщению с внешней средой:
Наружное –
кровь истекает во внешнюю среду.
Внутреннее – истекающая кровь не
имеет сообщения с внешней средой
Скрытое – истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.
Слайд 7
Внутреннее кровотечение, в свою очередь, может быть:
В ткани:
Кровоизлияния-
диффузное пропитывание ткани кровью
Гематома- скопление крови в ткани
с образованием полости.
В полости организма:
В брюшную полость – гемоперитониум - при повреждении паренхиматозных органов;
В полость суставов- гемартоз.
В плевральную полость – гемоторакс- при переломах ребер или ножевых ранениях.
В полость сердечной сумки – гемоперикард- скопление значительного количества крови в полости перикарда что вызывает сдавление сердца.
Слайд 8
К скрытым кровотечениям относятся:
Желудочно-кишечное кровотечение( язвенная болезнь, варикозное
расширение вен пищевода, эрозивный гастрит)- проявляется рвотой цвета «кофейной
гущи» или дегтеобразным стулом;
Легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем;
Кровотечение из мочевых путей- гематурия.
Слайд 9
4. По времени возникновения:
Первичное- сразу после травмы или
спонтанного повреждения стенок сосудов;
Раннее вторичное- в первые часы после
травмы сосуда, за счет отторжения тромба, при высоком АД, соскальзывании или прорезывании лигатур с сосудов;
Позднее вторичное- спустя несколько дней, недель после повреждения сосуда, за счет гнойного расплавления стенок сосудов и тканей.
Слайд 10
Клинические проявления кровотечения:
Местные симптомы:
При наружных кровотечениях кровь
изливается во внешнюю среду;
При кровотечении в брюшную полость развиваются
симптомы раздражения брюшины, притупленная боль в разных местах живота;
При кровотечении в плевральную полость отмечается сдавление легкого, адышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации;
При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота, рвота «кофейной гущи», стул цвет «милены».
Общие симптомы:
Бледность кожи, холодный пот, слабость, головокружение, обморочное состояние, сухость во рту, мелькание мушек перед глазами, снижение АД, тахикардия.
Слайд 11
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:
I степень легкая – компенсированный шок- потеря
ОЦК 10-15%, ЧСС 80-90 в мин, сАД 100 мм
рт ст.
II степень: средней тяжести – субкомпенсированный шок- потеря ОЦК 20-30%; ЧСС 120-140/мин; сАД 80-90 мм рт. ст.
III степень: тяжелая – декомпенсированный обратимый шок- потеря ОЦК 40-45%; ЧСС более 140/мин; сАД 60-70 мм рт. ст.; резкая бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз губ, одышка.
IV степень: крайне тяжелая- декомпенсированный шок– потеря ОЦК >45%, пульс не прощупывается или нитевидный, сАД <60 мм рт. ст.
Слайд 12
Дополнительные методы диагностики
Общий анализ крови;
Фибродуаденоскопия (при подозрении на
кровотечении желудка, пищевода, 12типерсной кишки);
Пальцевое исследование прямой кишки;
Ректороманоскопия и
фиброколоноскопия- при подозрении на кровотечение из толстой кишки;
УЗИ – при скоплении жидкости в брюшной полости;
Пункция заднего свода влагалища у женщин- кровь при внематочной беременности, разрывы кисты яичника;
Пункция плевральной полости – при гемотораксе;
Лапароцентез- лапороскопия при подозрении на внутрибрюшинное кровотечение.
Слайд 13
Осложнения
Геморрагический шок;
Некрозы органов лишенных кровообращения;
Сдавление кровью жизненно важных
органов;
Инфицирование гематом;
Хроническое малокровие- анемия, при длительных небольших потерях крови
(язва желудка, маточные кровотечения).
Слайд 14
Методы остановки кровотечения:
Временные:
Наложение тугой давящей повязки;
Возвышенное положение конечности;
Максимальное
сгибание конечности в суставе;
Пальцевое прижатие сосуда к кости;
Наложение жгута
Эсмарха;
Тугая тампонада раны;
Наложение кровоостанавливающих зажимов;
Временное шунтирование крупных сосудов разными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки в лечебное учреждение.
Окончательные:
Механические:
Перевязка сосуда в ране;
Перевязка сосуда на протяжении;
Длительная тампонада ран;
Сосудистый шов.
Физические- воздействие температур.
Химические: CaCl; адреналин; аминокапроновая кислота.
Биологические:
Гемостатическая губка;
Фибриновая пленка;
Тампонада мышцей;
Переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы, Вит. С и К, Викасол.
Слайд 15
Особенности кровопотери у детей:
Потеря от 500 мл может
быть смертельной.
Признаки:
Лицо бледное, губы синюшные, кожа липкая и прохладная.
Если ребенок находится в сознании- постоянно хочет пить. Пульс частый, слабый. Может начаться озноб. Если ребенок может говорить, то жалуется, что окружающее видит нечетко, напуганы, обеспокоены, ребенок может зевать и ловить ртом воздух . При большой кровопотери теряет сознание.
Слайд 17
Особенности транспортировки:
Пациента доставляют в кратчайший срок в лечебное
учреждение;
Создают абсолютный покой;
Транспортируют пострадавших находящихся в состоянии острой кровопотери
в положении лежа, со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей, ножной конец носилок поднимают вверх;
При подозрении на внутреннее кровотечение нужно положить на область предполагаемого кровотечения холод;
По назначению врача ввести кровоостанавливающие препараты- CaCl, витамин К и С, Викасол.
Во время транспортировки необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего- внешний вид, сознание, контроль ЧСС и АД.
