Слайд 2
Синегнойная палочка
Синегнойная палочка — вид грамотрицательных аэробных неспорообразующих
бактерий. Pseudomonas aeruginosa подвижны и имеют форму прямых или
изогнутых палочек длиной от 1 до 5 мкм и диаметром от 0,5 до 1,0 мкм.
Синегнойная палочка обитает в почве, воде, на растениях. Она очень устойчива к воздействию многих дезинфицирующих средств и может размножаться в их слабых растворах, а также в дистиллированной воде.
Синегнойная палочка иногда встречается на коже паховых и подмышечных областей, в наружном слуховом проходе, верхних дыхательных путях и толстой кишке здоровых людей.
Слайд 4
Причины возникновения синегнойной пневмонии
Источник синегнойной инфекции – человек и
животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший
риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами.
Слайд 5
Пути заражения – это контактно-бытовой, воздушно-капельный, пищевой.
Факторы передачи
– пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также
предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий.
Слайд 6
Группы риска по развитию синегнойной инфекции
1 Частые внутривенные
процедуры
2 Лейкозы
3 Болезни злокачественного роста
4 Ожоги
5 Операции на органах ЦНС
6 Трахеостомия
7 Язвы роговицы
8 Катетеризация сосудов
9 Катетеризация мочевых путей
10 Период новорожденности
Слайд 7
Стадии возникновения синегнойной инфекции
1) прикрепление синегнойной палочки к
поврежденной ткани и размножение ее в месте прикрепления, то
есть первичный очаг инфекции;
2) распространение инфекции в глубокие ткани – так называемая локальная инфекция (она еще сдерживается иммунитетом);
3) проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии и распространением инфекции на другие органы и ткани (септицемия).
Слайд 8
Особенности синегнойной пневмонии
Развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания
(бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные
отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам.
Слайд 9
Диагностика синегнойной пневмонии
Пневмония начинается остро. Состояние больных быстро
становится тяжелым. У больных наблюдается высокая температура тела (характерны
утренние пики лихорадки), резко выражены симптомы интоксикации, одышка, цианоз, тахикардия.
Слайд 10
Температурная кривая больного синегнойной пневмонией. Характерный сдвиг пика
лихорадки на утренние часы. Несоответствие температуры и пульса.
Слайд 11
Физикальное исследование легких выявляет очаговое притупление перкуторного звука,
крепитацию и мелкопузырчатые хрипы в соответствующей зоне. Характерной особенностью
пневмонии является быстрое появление новых воспалительных очагов, а также частое абсцедирование и раннее развитие плеврита (фибринозного или экссудативного).
Слайд 12
При рентгенологическом исследовании выявляются очаговые затемнения (очаги воспалительной
инфильтрации), часто множественные (характерна склонность к диссеминации), при абсцедировании
видны полости с горизонтальным уровнем, обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с верхним косым уровнем (при развитии экссудативного плеврита)
Слайд 13
Лечение
P. aeruginosa устойчива к действию многих беталактамов, аминогликозидов,
цефалоспоринов и фторхинолонов.
Механизмы резистентности P. aeruginosa: блокирование транспорта антибиотика
к внутриклеточной мишени и инактивация ферментами (бета-лактамазы инактивируют пенициллины и цефалоспорины, ацетилтрансфераза и нуклеотидаза инактивируют аминoгликозиды).
Слайд 14
При пневмонии, вызванной синегнойной палочкой назначают в качестве монотерапии противосинегнойные
уреидопенициллины 5-го поколения (тикарциллин, азлоциллин внутривенно до 24 г
в сутки) или цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим, цефоперазон), тобрамицин или тиенам, а в комбинациях - азтреонам (или цефтазидим) + уреидопенициллины + ампициллин.
Можно комбинировать аминогликозиды с карбенициллином (внутривенно в суточной дозе 20—30 г через 6 ч) либо цефалоспорины 3 поколения с фторхинолоном. В ряде комбинаций антибиотиков может наблюдаться синергизм.
