Презентация на тему Оценка клинических руководств с позиции доказательной медицины.Уровни доказательности рекомендаций.

оптимизацию качества медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности

и стоимости. Современная научно-обоснованная медицинская практика требует от врача, чтобы диагностика заболеваний, назначение эффективного лечения, минимизация негативных последствий вмешательств основывались только на самой надежной информации [16]. Кроме того, доказательная медицина предполагает объединение индивидуального клинического опыта врача с наилучшими и независимыми клиническими доказательствами из научных исследований [4]. Преобразование результатов исследований для оптимального использования ресурсов обусловила необходимость разработки клинических руководств. Методология разработки клинических руководств, с позиции ДМ, должна базироваться на систематическом обобщении научных доказательств. Это необходимо для составления исчерпывающих, точных и недвусмысленных рекомендаций.

ВВедение:

возможность с учетом новейшей и достоверной информации оптимизировать или

нивелировать влияние на решения врача таких субъективных факторов, как интуиция, квалификация, мнения авторитетных коллег, рекомендации популярных руководств и справочников и т.п.

ЦЕЛЬ руководства:

на действительно значимых исходах для потребителей (клинических, экономических, гуманистических);
КР

должны составляться только с учетом наилучших научных данных, с указанием степени доказательности каждой рекомендации;
Необходимо указание информации о методологии, использованной для поиска и обработки доказательств, используемых при составлении рекомендаций;
Процесс разработки КР должен быть мультидисциплинарным, с обязательным учетом потребностей и мнения потребителей медицинской помощи;
КР должно быть легко адаптируемым к особенностям отдельного пациента;
Необходимо учитывать ограниченность ресурсов, которые могут повлиять на внедрение КР в практику;
В КР обязательно должен быть отражен процесс распространения и внедрения руководства в медицинскую практику;
После внедрения КР в практику необходимо проведение мониторинга его эффективности и влияния на деятельность практического здравоохранения;
КР требует периодического пересмотра и обновления с учетом новых научных доказательств;
Рекомендации должны быть ясными, недвусмысленными и четко описанными, а само КР должно дополняться материалами для практического использования. 

Ведущими специалистами Западной Европы, Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии предлагаются основные принципы современного методологического подхода к созданию КР:

КР и оценка их качества;
дополнительный поиск доказательств;
критическая оценка и

обобщение доказательств;
формулировка рекомендаций и составление текста КР;
консультации и внешнее рецензирование КР;
апробация КР;
утверждение КР в МЗ КР;
публикация и распространение КР;
внедрение КР в практику;
мониторинг эффективности внедрения;
пересмотр и обновление КР.

Разработка клинического руководства включает следующие шаги:

утверждением и научными фактами. Чтобы отличить более надежные от

менее надежных утверждений каждой рекомендации присваивают определенный «уровень доказательности». Присвоение определенного уровня доказательности базируется на объективной оценке дизайна исследований и (несколько более субъективной оценке) их качества, однородности результатов, применимости и клинической значимости. Важно отметить, что уровень доказательности рекомендации – это надежность лежащих в ее основании научных фактов, вероятность достижения желаемого результата в случае применения рекомендации на практике.
В работе одм црз используется адаптированная шкала уровней доказательности, разработанная sign.

Уровни доказательности рекомендаций

адаптации, принимаются с тем уровнем доказательности, с каким они

были опубликованы изначально. В случае, если авторами зарубежных КР использовались другие шкалы уровней доказательности, то они (если это возможно) переводятся в систему измерений SIGN [23].