Слайд 3
Строение почки
При нормальном положении почек проекция XII грудного
ребра отсекает верхнюю треть органа.
При вертикальном положении тела почки
смещаются на 2,5 см вниз, при глубоком вдохе – на 4 см, при обычном вдохе – на 2 см.
Длинник почки составляет 10 – 12 см, ширина 5 – 7,5 см, толщина 2,5 – 3 см. Масса почки 120 – 160 г.
Толщина коркового слоя – 1 см
Слайд 6
« … Почки – составная и значительная часть
микроциркуляторной системы организма, важный орган метаболизма и гуморальной регуляции
различных процессов. Естественным образом почки влияют на формирование сердечно-сосудистой патологии и страдают при различных сердечно-сосудистых заболеваниях …»
ВНОК, 2010.
Слайд 8
Схема строения нефрона:
1- капсула клубочка,
2 - проксимальный
извитой каналец,
3 - дистальный извитой каналец,
4 -
петля Генле, собирательная почечная трубочка
Слайд 10
Функции почек
1. Выделительная
2. Кроветворная ( синтез эритропоэтина)
3. Регуляция
АД (участие в системе РААС)
4. Почки участвуют в поддержании
электролитного, водного, кислотно-
щелочного баланса
Слайд 12
Острый гломерулонефрит – двустороннее иммуновоспалительное заболевание клубочков почки,
характеризующееся впервые возникшим острым нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой
или другой инфекции.
Слайд 14
Встречается чаще у детей и лиц молодого возраста
до 20 лет.
М:Ж 2-3:1
Развивавется чаще через 1-3
недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, тонзиллита, скарлатины, рожистого воспаления, пиодермии).
Этиология:
Бактерии: В-гемолитический стрептококк группы А , стафилококк, пневмококк, кишечная
палочка, микобактерия
Вирусы: герпеса, краснухи, гриппа, гепатита В, аденовирусы
Неинфекционные факторы: сыворотки, вакцины, лекарственные препараты, алкоголь
Факторы риска: переохлаждение, травмы, операции, физические нагрузки, наследственная предрасположенность
Слайд 17
Классификация
1. По этиологии
2. По эпидемиологии:
-
эпидемические ОГН;
- спорадический ОГН.
Слайд 21
По морфологии
1. Пролиферативный эндокапиллярный
2. Мезангио-пролиферативный
3. Пролиферативный экстракапиллярный
4. Мезангиокапиллярный
5.
Склерозирующий
Слайд 22
По клиническим формам
1. Классическая (мочевой синдром, нефритические отеки,
артериальная гипертензия)
2.Бисиндромная (сочетание мочевого синдрома с нефритическими отеками или
с артериальной гипертензией)
3. Моносиндромная (мочевой синдром)
Слайд 24
Нефритический синдром
1. протеинурия до 3.5 г/сутки;
2. эритроцитурия;
3. АГ;
4.
отеки
Слайд 25
Острый нефритический синдром
1. Гематурия – 100%
2. Протенурия –
95%
3. Артериальная гипертензия – 90%
4. Гипопротеинемия – 90%
5. Отеки
- 75%
6. Олигурия
Слайд 28
Внешний вид больного с выраженным нефротическим синдромом
Осложнения:
1. Острая почечная недостаточность
2. Остронефритическая эклампсия
3. Энцефалопатия
4. Гипертонический криз
5. Отек легких
Слайд 30
Диагностика
Общий анализ крови (СОЭ, возможна анемия легкая)
Биохимический анализ
крови: СРБ , фибриноген, общий белок, креатинин, натрий, калий,
снижение СКФ
Иммунологическое исследование: ИГ А, М, G, титр противострептококковых антител
Анализы мочи: общий, проба по Зимницкому, Нечипоренко
Мазок из зева бак. исследование
Биопсия почки, по показаниям
УЗИ почек
Контроль АД
Слайд 31
ОАМ - повышение уд. веса, гематурия, протеинурия до
3 г в сутки, цилиндры чаще гиалиновые.
Уменьшение объема
мочи (ОПН олигурия менее 500 мл, анурия менее 100 мл).
Слайд 32
ОАМ
Исследуют среднюю порцию мочи.
Микроскопия осадка – не позднее
2 часов после сбора мочи.
Если немедленное исследование микроскопии невозможно,
мочу следует сохранять при низких температурах для предупреждения размножения бактерий и лизиса клеточных элементов.
Слайд 33
Количество мочи в сутки
800-1500 мл
Слайд 34
Физические свойства мочи
Относительная плотность в утренней порции
1018-1026.
В зависимости от пищевого рациона и режима потребления жидкости
у здорового человека может быть 1002 – 1030.
При увеличении содержания белка в моче на 4 г/л или глюкозы на 2,7 г/л относительная плотность мочи увеличивается на 1 ед.
Слайд 35
Физические свойства мочи (2)
Прозрачность: прозрачная (свежесобранная).
Причины помутнения: ураты,
мочевая кислота, фосфаты, оксалаты, большое количество форменных элементов и
слизи, бактериурия.
На поверхности мочи, содержащей большое количество белка, образуется стойкая пена.
Цвет соломенно-желтый.
Слайд 36
Изменение цвета мочи
Бесцветный – у больных с ХПН;
Белый
– присутствие лимфы, гноя, кристаллов фосфатов;
Красный/розовый/бурый – эритроциты, гемоглобин,
миоглобин, порфирины, леводопа, метилдопа, метронидазол, пищевые красители;
Желтый/оранжевый – билирубин, уробилин, препараты железа, нитрофурантоин, рибофлавин, сульфосалазин, римфампицин, фенитоин.
Оранжевый/кирпичный – массивная экскреция мочевой кислоты;
Коричневый/черный – метгемоглобин, меланин (у больных меланомой).
Слайд 37
Химический состав мочи
Реакция – нейтральная или слабо-кислая; рН
4,5 – 8,5.
Белок - отсутствует, следы (25-70 мг/24ч; 0,025-0,070
г/сут);
Глюкоза – отсутствует, следы (не более 0,02%);
Ацетон, кетоновые тела, уробилиновые тела, билирубин – отсутствуют;
Аммиак - 0,6-1,3 г/сут; 36-78 ммоль/сут
Слайд 38
Осадок мочи
Эпителиальные клетки: 0-3 в поле зрения
Плоский эпителий
– мочевой пузырь, уретра;
Цилиндрический – мочеточники, почечные лоханки;
Округлые клетки
почечного канальцевого эпителия.
Лейкоциты:
- мужчины: 0-2-4 в поле зрения;
- женщины: 2-6 в поле зрения.
Эритроциты: единичные в препарате
Слайд 39
Осадок мочи
Цилиндры:
Гиалиновые – только из белка, могут
быть при различных заболеваниях почек и в норме (не
более 100 в 1 мл мочи);
Восковидные – состоят из плазменных белков и выступают признаком хронических нефропатий;
Клеточные (эритроцитарные, лейкоцитарные) – всегда имеют почечное происхождение и свидетельствуют о поражении паренхимы почек;
Жировые – обнаруживают при значительной протеинурии, в том числе при нефротическом синдроме.
Зернистые – признак поражения почек.
Слайд 40
Осадок мочи
Слизь: отсутствует
Бактерии: не более 50 000
в 1 мл
Слайд 41
Неорганический осадок:
при кислой реакции
мочевая кислота, ураты, оксалаты
при щелочной
реакции
аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты
Обнаружение в моче кристаллов мочевой
кислоты, оксалата кальция, аморфных уратов и фосфатов само по себе не является признаком поражения почек, необходимы клинические данные и другие результаты исследования мочи.
Слайд 42
Метод Нечипоренко
В 1 мл мочи содержится:
- лейкоцитов до
4000
- эритроцитов до 1000
- цилиндров 0-1 на 4 камеры
подсчета
Слайд 43
Функциональные пробы
Проба Зимницкого
Суточное содержание мочи составляет 65-75% выпитой
жидкости, дневной диурез - 2/3 - 3/4 суточного. Относительная
плотность 1004-1024
Слайд 44
Показатели первостепенной значимости:
уровень креатинина сыворотки крови и скорость
клубочковой фильтрации,
Уровень протеинурии
относительная плотность мочи в единичном анализе
и/или пробе Зимницкого
Уровень калия крови
Слайд 46
ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ
РАССЧИТЫВАТЬ
СКФ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ФОРМУЛАМ:
КОКРОФТА-ГОЛТА
MDRD
Слайд 47
Формула Кокрофта-Голта (мл/мин)
88 х (140-возраст, годы) х вес, кг
СКФ=--------------------------------------
72 х Кр, мкмоль/л
(140-возраст, годы) х вес, кг
СКФ=--------------------------------------
72 х Кр, мг/дл
Для женщин результат умножают на 0,85
Слайд 48
ПРИМЕРЫ
Женщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400
мкмоль/л
СКФ по Кокрофту- Голту 12 мл/мин.
(5 стадия, то
есть нужен немедленный диализ)
Мужчина 45 лет, вес 80 кг, Кр 400 мкмоль/л
СКФ по Кокрофту- Голту 23,4 мл/мин.
(4 стадия, стадия плановой подготовки к диализу)
Слайд 49
ПРИМЕРЫ
Женщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400
мкмоль/л
СКФ по Кокрофту- Голту 12 мл/мин.
(5 стадия, то
есть нужен немедленный диализ)
Мужчина 45 лет, вес 80 кг, Кр 400 мкмоль/л
СКФ по Кокрофту- Голту 23,4 мл/мин.
(4 стадия, стадия плановой подготовки к диализу)
Слайд 51
Лечение
Строгий постельный режим 2-3 недели
Диета №7 (значительное ограничение
соли 1-2 г
белка, жидкости)
Этиотропная
терапия: антибиотики
гр. пенициллина
Глюкокортикостероиды (преднизолон)
Диуретики (фуросемид, гипотиазид)
Гипотензивные ( АК , иАПФ, АРА, диуретики)
Гепарин или НМГ
Антиагреганты (дипиридамол)
