Презентация на тему Острая анемия: ждать ненужно восполнять.НЕ ЖДАТЬ!

сердца, легких (пневмонии) и ЦНС (делирий).
Kumar A. //

Cleve Clin J Med 2009;
Goodnough LT, Maniatis A, Earnshaw P, et al.// Br J Anaesth 2011.
«Взаимосвязь анемии и тяжести течения пер/оп периода и летальности у пациентов кардиохирургического…
Karkouti K, et al. // Circulation 2008;
Boening A, et al. // Ann Thorac Surg 2011.
…и некардиохирургического профилей (OR 1.42) хорошо установлена.»
Musallam KM, et al. // Lancet 2011.

снижение на каждые 10 г/л начиная от Hb 70

г/л, приводит к 1.5 росту летальности у некардиохирургических пациентов.»

Goodnough LT, et al. // Br J Anaesth 2011; 106:13–22..

связаны с 30-дневными сердечнососудистыми осложнениями в плановой сосудистой хирургии.
Послеоперационный

Hb – надежный прогностический критерий 30-дневных осложнений.

по шкале RCRF
Сопутствующей патологии
Возраст, вероятность открытых вмешательств

и потребность в трансфузии
Ниже Hb и большее его снижение

«Как ни старайся – добиться сравнимости
групп (с осложнениями/без) невозможно!»

возраст
Низкая ФВ ЛЖ
Почечная недостаточность
Застойная СН, ИБС, ИМ, …?
Специфическая роль

анемии:
Фактор риска?
Маркер более тяжелого состояния?

значимо влияющими на летальность.
Сама анемия скорее слабый независимый прогностический

фактор послеоперационной летальности.

риском кровопотери следует выполнить соответствующее обследование (1C),
…в случае выявления

анемии – найти ее причину (дефицит железа, почечная недостаточность, системное воспаление) (1C).

Предоперационная оценка и коррекция анемии

данные, 1999 г.
Летальность от ОМК

Journal of Anesthesia 51:293-310 (2004)
Модулируют ответ активированных тромбоцитов
Содержат АДФ
Активируют

ЦОГ тромбоцитов
Увеличивают образование тромбоксана А2
«Вытесняют» тромбоциты к стенке сосуда
7 кратное увеличение концентрации тромбоцитов в пристеночном слое
Uijttewaal WS et al. // Am J Physiol 1993; 264(4 Pt 2): H1239–44.)
Peyrou V, et al // Thromb Haemost 1999, 81:400-406
Sagesaka T. //Clin Hemorheol Microcirc 2004; 31:243–249.

J-F, Moerloose P, Samama M. // Canadian Journal of

Anesthesia 51:293-310 (2004)

et al. Management of bleeding and coagulopathy following major

trauma: an updated European guideline // Critical Care 2013, 17:R76
Эффекты Hct на гемостаз полностью не выяснены
Bombeli T, Spahn DR: // Br J Anaesth 2004, 93:275-287.
Острое снижение Hct – рост длительности кровотечения…
Valeri CR, et al. // Transfusion 2001, 41:977-983.
Quaknine-Orlando B, et al. // Anesthesiology 1999, 90:1454-1461.
И его нормализация при ретрансфузии
Valeri CR, et al. // Transfusion 2001, 41:977-983.
Фермент эластаза на мембране эритроцита – активация фIX?
Iwata H, et al. // Blood Coagul Fibrinolysis 2002, 13:489-496.
Iwata H, et al. // Biochem Biophys Res Commun 2004, 316:65-70.

(>0,5 ОЦК)