Что такое findtheslide.com?

FindTheSlide.com - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация, доклад на тему ОНМедУ

Презентация на тему ОНМедУ, из раздела: Разное. Эта презентация содержит 38 слайда(ов). Информативные слайды и изображения помогут Вам заинтересовать аудиторию. Скачать конспект-презентацию на данную тему можно внизу страницы, поделившись ссылкой с помощью социальных кнопок. Также можно добавить наш сайт презентаций в закладки! Презентации взяты из открытого доступа или загружены их авторами, администрация сайта не отвечает за достоверность информации в них. Все права принадлежат авторам презентаций.

ОНМедУ Желудочно – кишечные кровотечения АктуальностьЖелудочно – кишечные кровотечения (ЖКК) являются тяжелым и опасным осложнением многих заболеванийЖКК Классификация ОЖКК  (А.А. Шалимов)ПО ЭТИОЛОГИИ   - язвенный   - не язвенный По локализации Из пищевода Желудка 12 перстной кишки Тонкой кишки Толстой кишки По тяжести кровопотериЛегкая кровопотеря:Общее состояние удовлетворительноеПульс до 100 ударов в минуту АД Средняя кровопотеряСостояние средней тяжестиPS до 110 уд. в мин.АД – 90 мм. Тяжелая кровопотеряОбщее состояние тяжелоеPS больше 110 уд. в мин. АД меньше 90 По частоте проявления различатОднократное кровотечениеРецидивноеЧасто рецидивирующие кровотеченияОстрыеХронические Язвенные кровотечения Кровотечения возникшие в результате Язвы 12п.кишки- 30-35%Язва желудка- 20-22%Пептические язвы анастомоза 1.5-3.5% Острая кровопотеряКровавая рвота - гематомезис (ярко красная кровь и/или темные кровяные сгустки Клиническая картина В клинической картине ОЖКК различают   2 периода: Скрытый пероидХарактерезуеться общими признакамиСлабостьХолодный потОбмарочное состояниеСнеижение АДТахикардияУменьшение наполнения пульса Внешний осмотрБледность кожных покровов и слизистых оболочек губПри продолжающимся кровотечении отмечается воскообразный ПальпацияЖивот мягкийБолезненность в надчревной областиУ большинства больных отмечается уменьшение болей после начавшегося При аускукльтации: усиление кишечных перистальтических шумов, что свидетельствует Методы исследованияИндекс АльговераЛабораторные исследованияРентгеноскопия желудка, применятся после выведения больного из шока на Шоковый индекс Альговера Принципы госпитализации и лечения Госпитализация в хирургическое отделение по неотложным показаниямУстановка незогастрального Классификация язвенных кровотечений по J.A.N.Forrest (1976) Активное  кровотечениеФоррест 1А (FIa) - струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding Активное  кровотечениеФоррест 1В (F1b) - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage) Состоявшееся  кровотечение Форрест 2А (FIIa) - видимый тромбированный сосуд(visible vessel-pigmented protuberance) Состоявшееся  кровотечение Форрест 2В (FIIb) - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot) Состоявшееся  кровотечение Форрест 2В (FIIb) - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base) Состоявшееся  кровотечение Форрест 3 (FIII) – чистое дно язвы, отсутствие прямых Виды эндоскопического гемостазаДиатермокоагуляцияТепловая коагуляцияЛазерная фотокоагуляцияАргоно-плазменная коагуляцияИнъекционный метод сосудосуживающими средствамиИнъекционный метод инъекцией этанолаКлеевая Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудкаНаложение резиновых колецСклеротерапия Методы эндоскопического гемостаза в зависимости от этиологии кровотеченияЯзва желудка и 12 п\кишки1. Эндоваскулярные методы гемостаза     Чрескожнаячреспеченочная портография I Продолжающееся кровотечение, которое не удается остановить используя и Не язвенные кровотеченияНаиболее частые: Геморагические гастродуоденитыРак желудкаСиндром портальной гипертензииСиндром Меллори – Вейса Кровотечение из расширенных вен пищеводаПроявления портальной гипертензии в результате печеночного и внепеченочного Расширение вен пищевода и кардии способствуют два фактораПовышение портального давленияНаличие коллатералей КлиникаВнезапное начало, обильная рвота, слабость, головокружение, обморокОбильная кровавая рвота, многократная, фонтаном, быстро сворачиваемая Лечение Постановка зонда Блекмора (рис.1)Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы, аминокапроновой кислоты, кокорбоксилазы, Синдром Меллори – Вейса.Разрыв слизистой кардиоэзофагальной областиНа слизистой трещины от 1 – ЭФГС – эндоскопическая картина характерна. Определяется идущей вдоль оси пищевода трещины прямоугольной Спасибо за внимание ))
Слайды презентации

Слайд 1 ОНМедУ
Желудочно – кишечные кровотечения





ОНМедУ Желудочно – кишечные кровотечения Селезнёва О.А. 12 гр. VI к. 2 мед.ф.

Слайд 2 Актуальность
Желудочно – кишечные кровотечения (ЖКК) являются

АктуальностьЖелудочно – кишечные кровотечения (ЖКК) являются тяжелым и опасным осложнением многих тяжелым и опасным осложнением многих заболеваний

ЖКК требуют оказания экстренной и высококвалифицированной помощи, а также срочного и сложного оперативного вмешательства.


Слайд 3 Классификация ОЖКК (А.А. Шалимов)


ПО ЭТИОЛОГИИ

Классификация ОЖКК  (А.А. Шалимов)ПО ЭТИОЛОГИИ   - язвенный   - не язвенный - язвенный
- не язвенный



Слайд 4 По локализации
Из пищевода
Желудка
12

По локализации Из пищевода Желудка 12 перстной кишки Тонкой кишки Толстой перстной кишки
Тонкой кишки
Толстой кишки
Сочетанные (одновременно из разных отделов)

Слайд 5 По тяжести кровопотери
Легкая кровопотеря:
Общее состояние удовлетворительное
Пульс

По тяжести кровопотериЛегкая кровопотеря:Общее состояние удовлетворительноеПульс до 100 ударов в минуту до 100 ударов в минуту
АД в норме
ЦВД – 5-15 см водного столба
Диурез не снижен
Hb – не ниже 100 г/л
Дефицит ОЦК до 20%

Слайд 6 Средняя кровопотеря
Состояние средней тяжести
PS до 110

Средняя кровопотеряСостояние средней тяжестиPS до 110 уд. в мин.АД – 90 уд. в мин.
АД – 90 мм. рт.ст.
Hb до 80 г/л
ОЦК от 20 до 30%
Умеренная олигурия

Слайд 7 Тяжелая кровопотеря
Общее состояние тяжелое
PS больше 110

Тяжелая кровопотеряОбщее состояние тяжелоеPS больше 110 уд. в мин. АД меньше уд. в мин.
АД меньше 90 мм. рт. ст.
Hb меньше 80 г/л
ОЦК 30%
ЦВД – 0
Олигурия, метаболический ацидоз


Слайд 8 По частоте проявления различат
Однократное кровотечение
Рецидивное
Часто рецидивирующие

По частоте проявления различатОднократное кровотечениеРецидивноеЧасто рецидивирующие кровотеченияОстрыеХронические кровотечения
Острые
Хронические


Слайд 9 Язвенные кровотечения
Кровотечения возникшие в результате

Язвенные кровотечения Кровотечения возникшие в результате Язвы 12п.кишки- 30-35%Язва желудка- 20-22%Пептические язвы анастомоза 1.5-3.5%
Язвы 12п.кишки- 30-35%
Язва желудка- 20-22%
Пептические язвы анастомоза 1.5-3.5%

Слайд 10 Острая кровопотеря
Кровавая рвота - гематомезис (ярко

Острая кровопотеряКровавая рвота - гематомезис (ярко красная кровь и/или темные кровяные красная кровь и/или темные кровяные сгустки и/или содержимое рвотных масс типа «кофейной гущи»
Мелена - черные, жидкие, клейкие испражнения со своеобразным запахом
Слабость, сухость во рту (жажда), потливость, сердцебиение
Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания вплоть до шока


Слайд 11 Клиническая картина
В клинической картине ОЖКК различают

Клиническая картина В клинической картине ОЖКК различают   2 периода:
2 периода:
-скрытый
-период внешних проявлений

Слайд 12 Скрытый пероид
Характерезуеться общими признаками
Слабость
Холодный пот
Обмарочное состояние
Снеижение

Скрытый пероидХарактерезуеться общими признакамиСлабостьХолодный потОбмарочное состояниеСнеижение АДТахикардияУменьшение наполнения пульса АД
Тахикардия
Уменьшение наполнения пульса

Слайд 13 Внешний осмотр
Бледность кожных покровов и слизистых

Внешний осмотрБледность кожных покровов и слизистых оболочек губПри продолжающимся кровотечении отмечается оболочек губ
При продолжающимся кровотечении отмечается воскообразный оттенок кожи нижних конечностей
При надавливании пальцем на коже нижних конечнечностей образуется медленно исчезающее белое пятно (с-м Бурштейна)

Слайд 14 Пальпация
Живот мягкий
Болезненность в надчревной области
У большинства

ПальпацияЖивот мягкийБолезненность в надчревной областиУ большинства больных отмечается уменьшение болей после больных отмечается уменьшение болей после начавшегося кровотечения (с-м Берштейна) это связано с анацидным действием кожи


Слайд 15
При аускукльтации:

При аускукльтации: усиление кишечных перистальтических шумов, что усиление кишечных перистальтических шумов, что свидетельствует о продолжающемся кровотечении (с-м Тейлора)

Слайд 16 Методы исследования
Индекс Альговера
Лабораторные исследования
Рентгеноскопия желудка, применятся

Методы исследованияИндекс АльговераЛабораторные исследованияРентгеноскопия желудка, применятся после выведения больного из шока после выведения больного из шока на 2 – 3 сутки.
ЭФГДС – информативность 95%



Слайд 17 Шоковый индекс Альговера

Шоковый индекс Альговера PS
Ш.И= ---------
САД
1 ст.шока 15-25% от ОЦК; Ш.И.=1 (100/100)
2 ст.шока 25-45% от ОЦК; Ш.И.=1.5(120/80)
3 ст.шока 50% и более от ОЦК; Ш.И=2(140/70)

норма Ш.И.= 0,5 (60/120)

Слайд 18 Принципы госпитализации и лечения
Госпитализация в

Принципы госпитализации и лечения Госпитализация в хирургическое отделение по неотложным показаниямУстановка хирургическое отделение по неотложным показаниям
Установка незогастрального зонда для промывания желудка холодной водой и контроль кровотечения
Переведение больного в эндоскопическое отделение после стабилизации гемодинамических показателей

Слайд 19 Классификация язвенных кровотечений по J.A.N.Forrest (1976)

Классификация язвенных кровотечений по J.A.N.Forrest (1976) Активное кровотечение

FI a - струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage)

FI b - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)

Состоявшееся кровотечение

FII a - видимый тромбированный сосуд
(visible vessel-pigmented protuberance)

FII b - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)
FII c - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)

FIII – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вешеперечисленных признаков (no stigmata)



Слайд 20 Активное кровотечение
Форрест 1А (FIa) -

Активное  кровотечениеФоррест 1А (FIa) - струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage)

При массивном артериальном кровотечении из язвы применяющиеся методики остановки кровотечения с помощью эндоскопа в большинстве случаях НЕЭФФЕКТИВНЫ!


Слайд 21 Активное кровотечение
Форрест 1В (F1b) -

Активное  кровотечениеФоррест 1В (F1b) - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage) венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)


Слайд 22 Состоявшееся кровотечение
Форрест 2А (FIIa)

Состоявшееся  кровотечение Форрест 2А (FIIa) - видимый тромбированный сосуд(visible vessel-pigmented protuberance) - видимый тромбированный сосуд
(visible vessel-pigmented protuberance)

Слайд 23 Состоявшееся кровотечение
Форрест 2В (FIIb)

Состоявшееся  кровотечение Форрест 2В (FIIb) - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot) - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)


Слайд 24 Состоявшееся кровотечение
Форрест 2В (FIIb)

Состоявшееся  кровотечение Форрест 2В (FIIb) - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base) - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)


Слайд 25 Состоявшееся кровотечение
Форрест 3 (FIII)

Состоявшееся  кровотечение Форрест 3 (FIII) – чистое дно язвы, отсутствие – чистое дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков (no stigmata)


Слайд 26 Виды эндоскопического гемостаза
Диатермокоагуляция
Тепловая коагуляция
Лазерная фотокоагуляция
Аргоно-плазменная коагуляция
Инъекционный

Виды эндоскопического гемостазаДиатермокоагуляцияТепловая коагуляцияЛазерная фотокоагуляцияАргоно-плазменная коагуляцияИнъекционный метод сосудосуживающими средствамиИнъекционный метод инъекцией метод сосудосуживающими средствами

Инъекционный метод инъекцией этанола

Клеевая пломбировка

Механические методы гемостаза (доклипирование, наложение резиновых колец)

Комбинированное использование методов гемостаза


Слайд 27 Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудкаНаложение резиновых колецСклеротерапия желудка

Наложение резиновых колец

Склеротерапия


Слайд 28 Методы эндоскопического гемостаза в зависимости от

Методы эндоскопического гемостаза в зависимости от этиологии кровотеченияЯзва желудка и 12 этиологии кровотечения

Язва желудка и 12 п\кишки

1. Клипирование видимого сосуда

2. Аргоно-плазменная коагуляция.

3. Иньекционный метод

4. Коагуляционный метод

5. Смешанные методы


Слайд 29 Эндоваскулярные методы гемостаза

Эндоваскулярные методы гемостаза     Чрескожнаячреспеченочная портография Чрескожнаячреспеченочная портография и эмболизация левой желудочной вены

Слайд 30
I Продолжающееся кровотечение,

I Продолжающееся кровотечение, которое не удается остановить используя которое не удается остановить используя и эндоскопические методики.

II Рецидив на фоне проводимого лечения.

III Угроза рецидива кровотечения при содержании Hb до 80 г/л и Нt до 25% и отрицательную эволюцию язвы по данным эндоскопии.

Показания к выполнению экстренной операции в любое время суток у больных с язвенными гастродуоденальным кровотечением


Слайд 31 Не язвенные кровотечения
Наиболее частые:
Геморагические гастродуодениты
Рак

Не язвенные кровотеченияНаиболее частые: Геморагические гастродуоденитыРак желудкаСиндром портальной гипертензииСиндром Меллори – Вейса желудка
Синдром портальной гипертензии
Синдром Меллори – Вейса




Слайд 32 Кровотечение из расширенных вен пищевода
Проявления портальной

Кровотечение из расширенных вен пищеводаПроявления портальной гипертензии в результате печеночного и гипертензии в результате печеночного и внепеченочного поражения вен
Причина внутрипеченочного блока – рак или цирроз печени

Слайд 33 Расширение вен пищевода и кардии способствуют

Расширение вен пищевода и кардии способствуют два фактораПовышение портального давленияНаличие два фактора



Повышение портального давления
Наличие коллатералей между портальными и ковальными системами


Слайд 34 Клиника
Внезапное начало, обильная рвота, слабость, головокружение,

КлиникаВнезапное начало, обильная рвота, слабость, головокружение, обморокОбильная кровавая рвота, многократная, фонтаном, быстро сворачиваемая обморок
Обильная кровавая рвота, многократная, фонтаном, быстро сворачиваемая



Слайд 35 Лечение
Постановка зонда Блекмора (рис.1)
Переливание крови,

Лечение Постановка зонда Блекмора (рис.1)Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы, аминокапроновой кислоты, эритроцитарной массы, плазмы, аминокапроновой кислоты, кокорбоксилазы, викасола
Глюкозо – инсулиновая смесь, глютаминовая кислота, фолиевая кислота, рибоксин, карсил.
Операция - Таннера





Рис1



Слайд 36 Синдром Меллори – Вейса.
Разрыв слизистой кардиоэзофагальной

Синдром Меллори – Вейса.Разрыв слизистой кардиоэзофагальной областиНа слизистой трещины от 1 области
На слизистой трещины от 1 – 3 см, шириной 0,1 – 0,2 см и проникают до мышечного слоя
Источник кровотечения – сосудистое сплетение
Разрыв слизистой происходит в результате обильного приема пищи или алкоголя

Слайд 37 ЭФГС – эндоскопическая картина характерна. Определяется

ЭФГС – эндоскопическая картина характерна. Определяется идущей вдоль оси пищевода трещины идущей вдоль оси пищевода трещины прямоугольной формы с приподнятыми краями в центре которых располагается сгусток.
Оперативное лечение – прошивание трещин и перевязка левой желудочной артерии. Ваготомия.

Слайд 38 Спасибо за внимание ))

Спасибо за внимание ))