Что такое findtheslide.com?

FindTheSlide.com - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация, доклад на тему Многоплодная беременность

Презентация на тему Многоплодная беременность, из раздела: Разное. Эта презентация содержит 54 слайда(ов). Информативные слайды и изображения помогут Вам заинтересовать аудиторию. Скачать конспект-презентацию на данную тему можно внизу страницы, поделившись ссылкой с помощью социальных кнопок. Также можно добавить наш сайт презентаций в закладки! Презентации взяты из открытого доступа или загружены их авторами, администрация сайта не отвечает за достоверность информации в них. Все права принадлежат авторам презентаций.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬОдесский национальный медицинский университетКафедра акушерства и гинекологии №1Доцент Щурко Н.И. за последние 20 лет в мире наблюдается резкий скачок количества многоплодных беременностей Динамика частоты многоплодных родов в Украине:~10,0% Факторы, что способствуют росту многоплодия: Увеличение процента беременностей среди женщин в возрасте Типы развития двоенДизиготныеМонозиготные ДихориальнаяДиамниотическаяДихориальнаяДиамниотическаяМонохориальнаяДиамниотическаяМонохориальнаяМоноамниотическаяСращениеВремя деления яйцеклетки 4- 8 день8-13 дней> 13 днейDodd БИХОРИАЛЬНАЯБИАМНИОТИЧЕСКАЯМОНОХОРИАЛЬНАЯБИАМНИОТИЧЕСКАЯМОНОХОРИАЛЬНАЯМОНОАМНИОТИЧЕСКАЯДвойни существуют двух типов:80%20% Важные аспектыДиагностика многоплодной беременностиОпределение хориальностиОпределение срока гестацииВедение многоплодной беременностиПрофилактика осложнений (специфических и Диагностика двойни Если диагностирована многоплодная беременность необходимо максимум усилий для точного определения Почему важно знать хориальность?Монохориальная двойня в сравнении с дихориальной сопровождается более высоким Диагностика хориальности  в сроке10-13 недель Признаки хориальности Дихориальная двойняEdwards M, Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,1995λ- признакТ- признак Монохориальная двойня Определение толщины межамниотической мембраныMultiple Pregnancies: Determining Chorionicity and Amnionicity Traci B. Fox, Ведение многоплодной беременностиТактика ведения многоплодной беременности может быть условно разделена на: Базовые Базовые подходы ведения многоплодной беременности Посещение ЖК Беременные без осложнений1 раз на месяц до 28недель2 рази на СкринингУЗД №1 – 11 недель 1 день–13 недель 6 дней№2 - 18–21 Превентивная антианемическая терапия Беременным с МБ после 12 недель беременностиПрепараты железа в Профилактика прееклампсии при МБ Сопровождается достоверным снижением прееклапсии на 13%Достоверность рекомендации АЯвляется Профилактика преждевременных родов при МБ Не эффективные, или эффективность не доведена:Госпитализация и Профилактика преждевременных родов при МБ (2)Эффективные методыСкрининг и лечение баквагиноза, трихомониаза и Специфические подходы к ведению многоплодной беременности Ведение беременности в зависимости от хориальностиДихориальная двойняУЗД (фетометрия) в 26, 30, 33, Состояние внутриутробных плодовКонкордантный ростДискордантный ростМалый гестационный вес плодаЗВУР Дискордантный рост плодов (ДРП)ДРП – это разница между предполагаемыми массами плодов, выраженная ДРП: Клиническое значение Разница в предполагаемых массах плодов меньше (ПМП) 10% - Ведение МГВП/ЗВУР Наблюдение за состоянием плодовБиометрияДинамическое наблюдение за темпами роста плодов с Биофизические методы Доплерометрия- позволяет отличить МГВП от ЗВУР. Рекомендован как первичный и Специфические осложнения многоплодной беременностиСиндром фето-фетальной трансфузииДискордантный рост плодов ЗВУРГибель одного из плодовRCOG, 2008 Синдром фето-фетальной трансфузии Синдром фето-фетальной трансфузииСФФТ – это сброс крови от одного плода (донора) к Патогенез СФФТ:  А-А та В-В анастомозиА-АВ-ВQuintero R., 2007 Клиническая картина СФФТГиповолемияАнемияОлигурияМаловодиеЗадержка ростаСжимание плода – “донора”ГиперволемияПолицитемияПолиурияМноговодиеГиперосмолярностьСердечная недостаточностьОтекиСброс крови от донора к Синдром Фето-Фетальной Гемотрансфузии (СФФГ): Следствие СФФТПреждевременные роды, ПРПООтслойка плацентыГибель одного из плодов Ассоциируется с 25% риском Критерии диагностики СФФТ Монохориальная двойняПлоды одного полаМаловодие у одного плода и многоводие Классификация СФФТ по степени тяжести (Quintero) Признаки подозрения на СФФТIII уровень Лечение СФФТ:  Выжидательная тактикаВыжидательная тактикаНе существует научных доказательств, которые бы позволили Выбор метода леченияЛазерная коагуляция сосудистых анастомозов (“золотой стандарт”)Если недоступноСерия амниоредукций (с септостомией Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП) при многоплодной беременности Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП)ВГОП – специфическое осложнение многоплодной беременности и Этиология ВГОП при многоплодииДискордантные состояния плода:Дискордантные аномалии развитияДискордантный рост/ЗВУРОтслойка одной из плацентТравма Формы и следствия ВГОП по срокам возникновенияВначале и в средине І триместраФеномен Влияние хориальности на перинатальные последствия ВГОПНеврологические осложнения у тех детей, которые выжилиМХ Угроза ВГОП: Терминальное состояние одного из плодов  при МХ двойнеПоказан селективный Родоразрешение при ВГОП (1)Нет научных данных, которые бы подтверждали, что немедленное родоразрешение Родоразрешение при ВГОП(2)Должно осуществляться на ІІІ уровне оказания перинатальной помощиПоказания со стороны Риск коагулопатических нарушений при ВГОПВ отличие от одноплодной беременности, ВГОП при многоплодии Ведение ВГОП при ДХ двойнеВГОП при ДХ двойне само по себе не Ведение ВЗОП при МХ двойне ВГОП в начале ІІ триместра - в Плановое родоразрешение: какой срок оптимальныйСмертностьСроки гестации, неделиНеонатальна смертністьПроспективний ризик загибелі плодаКомбінований ризик Спасибо за внимание..!
Слайды презентации

Слайд 1 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Одесский национальный медицинский университет

Кафедра акушерства

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬОдесский национальный медицинский университетКафедра акушерства и гинекологии №1Доцент Щурко Н.И. и гинекологии №1
Доцент Щурко Н.И.

Слайд 2











за последние 20 лет в мире

за последние 20 лет в мире наблюдается резкий скачок количества многоплодных наблюдается резкий скачок количества многоплодных беременностей и родов и эта тенденция расширяется...

Слайд 3 Динамика частоты многоплодных родов в Украине:
~10,0%

Динамика частоты многоплодных родов в Украине:~10,0%



Слайд 4 Факторы, что способствуют росту многоплодия:
Увеличение

Факторы, что способствуют росту многоплодия: Увеличение процента беременностей среди женщин в процента беременностей среди женщин в возрасте более 35 лет
Расширенние применения гормональных препаратов при лечении бесплодия
Агрессивное применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Слайд 5 Типы развития двоен
Дизиготные
Монозиготные
Дихориальная
Диамниотическая
Дихориальная
Диамниотическая
Монохориальная
Диамниотическая
Монохориальная
Моноамниотическая
Сращение
Время деления яйцеклетки

Типы развития двоенДизиготныеМонозиготные ДихориальнаяДиамниотическаяДихориальнаяДиамниотическаяМонохориальнаяДиамниотическаяМонохориальнаяМоноамниотическаяСращениеВремя деления яйцеклетки 4- 8 день8-13 дней> 13

4- 8 день

8-13 дней

> 13 дней






Dodd JM, Evidence-based care of women with a multiple pregnancy.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005

30% двоен

66% двоен

1-2% двоен

0,3% двоен

< 3 дней


Слайд 6 БИХОРИАЛЬНАЯ
БИАМНИОТИЧЕСКАЯ
МОНОХОРИАЛЬНАЯ
БИАМНИОТИЧЕСКАЯ
МОНОХОРИАЛЬНАЯ
МОНОАМНИОТИЧЕСКАЯ
Двойни существуют двух типов:


80%
20%

БИХОРИАЛЬНАЯБИАМНИОТИЧЕСКАЯМОНОХОРИАЛЬНАЯБИАМНИОТИЧЕСКАЯМОНОХОРИАЛЬНАЯМОНОАМНИОТИЧЕСКАЯДвойни существуют двух типов:80%20%

Слайд 7 Важные аспекты
Диагностика многоплодной беременности
Определение хориальности
Определение срока

Важные аспектыДиагностика многоплодной беременностиОпределение хориальностиОпределение срока гестацииВедение многоплодной беременностиПрофилактика осложнений (специфических гестации
Ведение многоплодной беременности
Профилактика осложнений (специфических и неспецифических)
Ультразвуковая диагностика:
Контроль длины шейки матки
Контроль размеров плодов
Поиск специфических синдромов

Слайд 8 Диагностика двойни
Если диагностирована многоплодная беременность

Диагностика двойни Если диагностирована многоплодная беременность необходимо максимум усилий для точного необходимо максимум усилий для точного определения хориальности
Достоверность рекомендации В

Если хориальность точно установить не удается или имеются сомнения в точности диагностики, УЗД должна быть проведена более опытным специалистом как можно скорее

Точность определения хориальности выше до 14 недель беременности, чем после

Достоверность рекомендации С


Слайд 9 Почему важно знать хориальность?
Монохориальная двойня в

Почему важно знать хориальность?Монохориальная двойня в сравнении с дихориальной сопровождается более сравнении с дихориальной сопровождается более высоким риском:
Перинатальной смерти (в 2,3 раза)
Внутриутробной смерти плода (ов) после 32 недель беременности (в 8 раз)
Выраженного дискордантного роста плодов (на 23%)
Некротизирующего ентероколита ( 4 раза)
Врожденные пороки развития (ВПР)
Существует риск специфических осложнений:
Синдром фето-фетальной трансфузии (10-20% всех монохориальных двоен)
Синдром близнецовой эмболии

Dutch cohort study, 2008


Слайд 10 Диагностика хориальности в сроке10-13 недель

Диагностика хориальности  в сроке10-13 недель

Слайд 11 Признаки хориальности
Дихориальная двойня


Edwards M, Ultrasound

Признаки хориальности Дихориальная двойняEdwards M, Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,1995λ- признакТ- признак Монохориальная двойня in Obstetrics and Gynecology,1995

λ- признак

Т- признак

Монохориальная двойня



Слайд 12 Определение толщины межамниотической мембраны
Multiple Pregnancies: Determining

Определение толщины межамниотической мембраныMultiple Pregnancies: Determining Chorionicity and Amnionicity Traci B. Chorionicity and Amnionicity Traci B. Fox, 2006

Монохориальная

Дихориальная


Меньше 2 мм

Больше 2 мм



Слайд 13 Ведение многоплодной беременности
Тактика ведения многоплодной беременности

Ведение многоплодной беременностиТактика ведения многоплодной беременности может быть условно разделена на: может быть условно разделена на:
Базовые подходы
Профилактические и диагностические мероприятия должны быть предложены всем беременным с МБ
Специфические подходы (зависят от хориальности)
Отличаются для моно- та дихориальных двоен

Слайд 14 Базовые подходы ведения многоплодной беременности

Базовые подходы ведения многоплодной беременности

Слайд 15 Посещение ЖК
Беременные без осложнений
1 раз

Посещение ЖК Беременные без осложнений1 раз на месяц до 28недель2 рази на месяц до 28недель
2 рази на месяц до 34недель
1 раз в 7-10 дней с 34недель
Общее количество посещений на протяжении беременности - 15-17
У беременных с МБ высокого риска частота посещений ЖК должна решаться индивидуально

ACOG Practice Bulletin Number 56. 2005


Слайд 16 Скрининг
УЗД
№1 – 11 недель 1

СкринингУЗД №1 – 11 недель 1 день–13 недель 6 дней№2 - день–13 недель 6 дней
№2 - 18–21 неделя (структурные аномалии)

Рутинный скрининг з учетом повышенного риска прееклампсии
АД и общий анализ мочи в 20, 24, 28 недель, а потом раз в 2недели

Высота стояния дна матки (ВДМ)
Ведение гравидограммы для двойни
ВДМ (см)= Срок гестации (нед.) + 10% от значения показателя для срока гестации

CONSENSUS VIEWS ARISING FROM THE 50TH STUDY GROUP, RCOG. 2005


Слайд 17 Превентивная антианемическая терапия
Беременным с МБ

Превентивная антианемическая терапия Беременным с МБ после 12 недель беременностиПрепараты железа после 12 недель беременности
Препараты железа в дозе 60-100 мг/сутки
Достоверно снижает частоту выявления уровня гемоглобина 100 г/л и меньше в позних сроках беременности
Достоверность рекомендации А
Фолиева кислота - 400 мг/сутки
Снижает частоту дефектов нервной трубки на 72%
Достоверность рекомендации А
Длительность употребления – 6 месяцев

Слайд 18 Профилактика прееклампсии при МБ
Сопровождается достоверным

Профилактика прееклампсии при МБ Сопровождается достоверным снижением прееклапсии на 13%Достоверность рекомендации снижением прееклапсии на 13%

Достоверность рекомендации А
Является показанным у беременных с варикозным розширеним вен нижних конечностей, пороками сердца, протезами клапанов сердца, и т.д.

Назначение низких доз аспирина (50 - 150 мг/сутки) после 20 недель беременности

Ruano R., 2005


Слайд 19 Профилактика преждевременных родов при МБ
Не

Профилактика преждевременных родов при МБ Не эффективные, или эффективность не доведена:Госпитализация эффективные, или эффективность не доведена:
Госпитализация и постельный режим
Профилактическое назначение токолитиков
Шов на шейку матки
Повышает риск преждевременных родов при МБ более чем в 2 раза
Обучение беременных мониторинга за сокращениями матки
Прогестерон


Dodd JM., 2005


Слайд 20


Слайд 21


Слайд 22 Профилактика преждевременных родов при МБ (2)
Эффективные

Профилактика преждевременных родов при МБ (2)Эффективные методыСкрининг и лечение баквагиноза, трихомониаза методы
Скрининг и лечение баквагиноза, трихомониаза и кандидоза снижает:
Частоту преждевременных родов на 45%
Частоту рождения детей с малой массой тела:
Меньше 2500 г – на 52%
Меньше 1500 г – на 66%
Уровень достоверности А

Sangkomkamhang US et al, 2008


Слайд 23 Специфические подходы к ведению многоплодной беременности

Специфические подходы к ведению многоплодной беременности

Слайд 24 Ведение беременности в зависимости от хориальности
Дихориальная

Ведение беременности в зависимости от хориальностиДихориальная двойняУЗД (фетометрия) в 26, 30, двойня

УЗД (фетометрия) в 26, 30, 33, 36 недель
Дискордантный рост
Цервикометрия
34–36 недель : выбор способа родоразрешения и тактики ведения родов
Элективные роды в полных 37-38 недель
Найменьший риск перинатальной смертности и заболеваемости для дихориальной двойни в 37-38 недель

Монохориальная двойня

УЗД в16 недель выявляет 48% осложнений со стороны плода
В случае неосложненного течения беременности УЗД должна проводиться каждые 2-3 недели, начиная с 16 недель
УЗД между 16 и 24 неделями направлено на выявление СФФТ
После 24 недель беременности - выявить МГВП и дискордантный рост


Слайд 25 Состояние внутриутробных плодов
Конкордантный рост
Дискордантный рост
Малый гестационный

Состояние внутриутробных плодовКонкордантный ростДискордантный ростМалый гестационный вес плодаЗВУР вес плода
ЗВУР

Слайд 26 Дискордантный рост плодов (ДРП)
ДРП – это

Дискордантный рост плодов (ДРП)ДРП – это разница между предполагаемыми массами плодов, разница между предполагаемыми массами плодов, выраженная в процентах
Формула для определения ДРП




ПМ БП –предполагаемая масса большего плода
ПМ МП – предполагаемая масса меньшего плода

ДРП

ПМ МП

ПМ БП

ПМ БП

=

-

Х 100%


Слайд 27 ДРП: Клиническое значение
Разница в предполагаемых

ДРП: Клиническое значение Разница в предполагаемых массах плодов меньше (ПМП) 10% массах плодов меньше (ПМП) 10% - плоды конкордантные
Разница 10-20% - физиологическая дискордантность
Разница больше 20% - патологическая дискордантность
Может повышать риск перинатальных осложнений
В случае появления в первом триместре:
Может свидетельствовать о хромосомных аномалиях
На 33% выше риск ЗВУР

Слайд 28 Ведение МГВП/ЗВУР
Наблюдение за состоянием плодов
Биометрия
Динамическое

Ведение МГВП/ЗВУР Наблюдение за состоянием плодовБиометрияДинамическое наблюдение за темпами роста плодов наблюдение за темпами роста плодов с ведением графика роста ОЖ и ПМП
Серия измерений и использование адаптированных кривых роста дают более точную и надежную оценку
Биофизические методы
Доплерометрия кровотока в артерии пуповины
Определение объема амниотической жидкости
БПП
Антенатальная КТГ

RCOG, 2002


Слайд 29 Биофизические методы
Доплерометрия- позволяет отличить МГВП от

Биофизические методы Доплерометрия- позволяет отличить МГВП от ЗВУР. Рекомендован как первичный ЗВУР. Рекомендован как первичный и главный метод оценки и наблюдения за состоянием МГВП/ЗВУР
Объем амниотической жидкости у плода с МГВП/ЗВУР должно оцениваться не самостоятельно, а только в контексте БПП и вместе с доплерометрией.
БПП - хорошо выявляет “норму” или”компенсацию”. Совместно с доплерометрией, которая хорошо выявляет патологию и декомпенсацию дает оптимальный результат.
Антенатальная КТГ (НСТ) должна оцениваться вместе с объемом амниотической жидкости (модифицированный БПП) или в контексте полного БПП





Слайд 30 Специфические осложнения многоплодной беременности
Синдром фето-фетальной трансфузии
Дискордантный

Специфические осложнения многоплодной беременностиСиндром фето-фетальной трансфузииДискордантный рост плодов ЗВУРГибель одного из плодовRCOG, 2008 рост плодов
ЗВУР
Гибель одного из плодов

RCOG, 2008


Слайд 31 Синдром фето-фетальной трансфузии

Синдром фето-фетальной трансфузии

Слайд 32 Синдром фето-фетальной трансфузии
СФФТ – это сброс

Синдром фето-фетальной трансфузииСФФТ – это сброс крови от одного плода (донора) крови от одного плода (донора) к другому (реципиенту) в результате несбалансированного плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока при наличии сосудистых анастомозов в плаценте

СФФТ характерен для монохориальной двойни

Встречается в 5-25%случаев


RCOG, 2008


Слайд 33 Патогенез СФФТ: А-А та В-В анастомози
А-А
В-В
Quintero

Патогенез СФФТ:  А-А та В-В анастомозиА-АВ-ВQuintero R., 2007 R., 2007

Слайд 34
Клиническая картина СФФТ




Гиповолемия

Анемия

Олигурия

Маловодие

Задержка роста

Сжимание плода –

Клиническая картина СФФТГиповолемияАнемияОлигурияМаловодиеЗадержка ростаСжимание плода – “донора”ГиперволемияПолицитемияПолиурияМноговодиеГиперосмолярностьСердечная недостаточностьОтекиСброс крови от донора “донора”

Гиперволемия

Полицитемия

Полиурия

Многоводие

Гиперосмолярность

Сердечная недостаточность

Отеки


Сброс крови от донора к реципиенту
Поглощение жидкости с материнской крови

ДОНОР

РЕЦИПИЕНТ

ПЛАЦЕНТА

Quintero R., 2007


Слайд 35 Синдром Фето-Фетальной Гемотрансфузии (СФФГ):

Синдром Фето-Фетальной Гемотрансфузии (СФФГ):

Слайд 36 Следствие СФФТ
Преждевременные роды, ПРПО
Отслойка плаценты
Гибель одного

Следствие СФФТПреждевременные роды, ПРПООтслойка плацентыГибель одного из плодов Ассоциируется с 25% из плодов
Ассоциируется с 25% риском гибели второго плода
Неврологические нарушения у плода, что выжил следствии:
Выраженной гипотензии за счет оттока крови от живого плода в сосудистое русло погибшего плода
Синдрома “близнецовой эмболии”
Респираторный и абдоминальный дискомфорт у беременной

Слайд 37 Критерии диагностики СФФТ
Монохориальная двойня
Плоды одного

Критерии диагностики СФФТ Монохориальная двойняПлоды одного полаМаловодие у одного плода и пола
Маловодие у одного плода и многоводие второго во втором триместре беременности



Quintero R., 2007


Слайд 38 Классификация СФФТ по степени тяжести (Quintero)

Классификация СФФТ по степени тяжести (Quintero)

Слайд 39 Признаки подозрения на СФФТ

III уровень

Признаки подозрения на СФФТIII уровень

Слайд 40 Лечение СФФТ: Выжидательная тактика
Выжидательная тактика
Не существует

Лечение СФФТ:  Выжидательная тактикаВыжидательная тактикаНе существует научных доказательств, которые бы научных доказательств, которые бы позволили сравнить выжидательную тактику с другими лечебными мероприятиями
Выживание низкое – 4,7 – 36,9%
Может использоваться только тогда, когда :
Другие методы лечения недоступны
СФФТ не прогрессирует или прогрессирует медленно и налаженный мониторинг плода (Допплер, БПП – не менее двух раз в неделю)
Планируется досрочное родоразрешение и нужно время на проведение профилактики РДС

Quintero R., 2007


Слайд 41 Выбор метода лечения
Лазерная коагуляция сосудистых анастомозов

Выбор метода леченияЛазерная коагуляция сосудистых анастомозов (“золотой стандарт”)Если недоступноСерия амниоредукций (с (“золотой стандарт”)
Если недоступно

Серия амниоредукций (с септостомией или без нее)
Если недоступно
Выжидательная тактика и родоразрешение на уровне перинатального центра при ухудшении состояния одного/обеих плодов

Слайд 42 Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП)

Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП) при многоплодной беременности при многоплодной беременности

Слайд 43 Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП)
ВГОП

Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП)ВГОП – специфическое осложнение многоплодной беременности – специфическое осложнение многоплодной беременности и встречается в среднем в 6% случаев (от 1,1% до 12%)
ВГОП должна рассматриваться как осложнение и без того осложненного случая

Isaac Blickstein, Louis G. Keith, et al., 2005


Слайд 44 Этиология ВГОП при многоплодии
Дискордантные состояния плода:
Дискордантные

Этиология ВГОП при многоплодииДискордантные состояния плода:Дискордантные аномалии развитияДискордантный рост/ЗВУРОтслойка одной из аномалии развития
Дискордантный рост/ЗВУР
Отслойка одной из плацент
Травма живота
Тромбоз вены пуповины
Осложнения и заболевания, что поражают обеих плодов:
Тяжелая прееклампсия
Хорионамнионит
Специфические осложнения многоплодной беременности:
СФФТ,
Обратная артериальная перфузия и другие

Слайд 45 Формы и следствия ВГОП по срокам

Формы и следствия ВГОП по срокам возникновенияВначале и в средине І возникновения

Вначале и в средине І триместра
Феномен “исчезнувший близнец ”
В конце І и вначале ІІ триместра
Феномен “бумажный плод”
В конце ІІ и в ІІІ триместре

Выживаемость плода, который остался живым, зависит от срока беременности в котором наступила антенатальная гибель первого плода


Слайд 46 Влияние хориальности на перинатальные последствия ВГОП
Неврологические

Влияние хориальности на перинатальные последствия ВГОПНеврологические осложнения у тех детей, которые осложнения у тех детей, которые выжили
МХ - 18% (95% CI 11–26)
ДХ - 1% (95% CI 0–7)
Преждевременное рождение
МХ - 68% (95% CI 56–78)
ДХ - 57% (95% CI 34–77)
Гибель второго плода
МХ - 26%
ДХ - 2,4% (P < 0,001)

RCOG, 2008


Слайд 47 Угроза ВГОП: Терминальное состояние одного из плодов

Угроза ВГОП: Терминальное состояние одного из плодов  при МХ двойнеПоказан при МХ двойне

Показан селективный фетоцид плода, состояние которого является критическим, с целью сохранения жизни второго плода
Окклюзия пуповины способна предупредить
Гипотензию, гипоперфузию и острую анемию у живого плода
“Синдром близнецовой эмболии”
Если фетоцид не доступный – ведение согласно алгоритма при ВГОП (см. ниже)

RUBÉN A QUINTERO, 2007


Слайд 48 Родоразрешение при ВГОП (1)
Нет научных данных,

Родоразрешение при ВГОП (1)Нет научных данных, которые бы подтверждали, что немедленное которые бы подтверждали, что немедленное родоразрешение после ВГОП улучшает последствия для второго плода (даже при монохориальной двойне)

Необходимость немедленного родоразрешения в большинстве случаев обусловлена состоянием матери и/или живого плода
Необходимость пролонгирования беременности в большинстве случаев обусловлена сроком гестации и риском неонатальных осложнений, которые связаны с недоношенностью
Если нет противопоказаний беременность донашивается до:
Более большого срока беременности
Появления показаний к родоразрешению со стороны матери и/или плода

Isaac Blickstein, Louis G. Keith, et al., 2005


Слайд 49 Родоразрешение при ВГОП(2)
Должно осуществляться на ІІІ

Родоразрешение при ВГОП(2)Должно осуществляться на ІІІ уровне оказания перинатальной помощиПоказания со уровне оказания перинатальной помощи

Показания со стороны матери:
Акушерская и/или экстрагенитальная патология при которой дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано
Показания со стороны плода
Относительные (с учетом срока гестации):
Анемия у живого плода с МХ двойни по данным ПССК-МСА
ВГОП на фоне СФФТ
Терминальный кровоток по данным доплерометрии, особенно в связи с патологическим БПП (или КТГ)
Абсолютные
ВГОП при МХ двойне произошла в сроке > 34 недель

Isaac Blickstein, Louis G. Keith, et al., 2005


Слайд 50 Риск коагулопатических нарушений при ВГОП
В отличие

Риск коагулопатических нарушений при ВГОПВ отличие от одноплодной беременности, ВГОП при от одноплодной беременности, ВГОП при многоплодии не сопровождается существенным риском коагулопатий у беременной:
Необходимость регулярного гемастазиологического мониторинга не доведена…, но это не означает, что мониторинг не нужен
Оптимальная частота опреления показателей свертывания крови при ВГОП неизвестна
НО
Риск коагулопатии увеличивается после 4 недель с момента ВГОП

Howard K. Kaufman, 2003


Слайд 51 Ведение ВГОП при ДХ двойне
ВГОП при

Ведение ВГОП при ДХ двойнеВГОП при ДХ двойне само по себе ДХ двойне само по себе не является показанием для родоразрешения

После исключения материнских факторов ВГОП и определения состояния живого плода показана выжидательная тактика

Isaac Blickstein, Louis G. Keith, et al., 2005


Слайд 52 Ведение ВЗОП при МХ двойне
ВГОП

Ведение ВЗОП при МХ двойне ВГОП в начале ІІ триместра - в начале ІІ триместра - в связи со значительным риском поражения второго плода обсудить с родителями возможность прерывания беременности
ВГОП в пределах жизнеспособности плода, но задолго до срока родов (25-27недель) - при отсутствии страдания живого внутриутробного плода – пролонгирование беременности
ВГОП в пределах жизнеспособности плода но до физиологического срока родов (28-34недели) - при отсутствии признаков тяжелого внутриутробного страдания плода беременность следует пролонгировать
ВГОП при доношенной или почти доношенной беременности (> 34 недель) - в большинстве случаев, особенно когда причина гибели плода неизвестна, родоразрешение будет более рациональным, чем динамическое наблюдение за состоянием живого плода




Слайд 53 Плановое родоразрешение: какой срок оптимальный
Смертность
Сроки гестации,

Плановое родоразрешение: какой срок оптимальныйСмертностьСроки гестации, неделиНеонатальна смертністьПроспективний ризик загибелі плодаКомбінований недели

Неонатальна смертність

Проспективний ризик загибелі плода

Комбінований ризик смерті


Julian Robinson et al., 2005 рік


Слайд 54 Спасибо за внимание..!

Спасибо за внимание..!