Презентация на тему КАЗАХСТАНСКО – РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТСРСНА ТЕМУ: Пневмония у беременых.

1,5:1000 или 1:660 беременных. Беременные с этим заболеванием, как

правило, имеют сопутствующую патологию, такую как анемия, ВИЧ-инфекцию и наркотическую зависимость. Пневмонии составляют 4-5% всех случаев госпитализации беременных по поводу экстрагенитальной патологии и являются наиболее частой причиной материнской смертности от экстрагенитальных инфекций.
Основными симптомами являются: одышка (65%), кашель (90%), выделение мокроты (65%), боль в грудной клетке (50%), лихорадка, тахикардия, хрипы при аускультации, инфильтраты на рентгенограмме.
При постановке диагноза пневмонии необходимо исключить сходные по клиническим признакам заболевания: • эмболия легочной артерии, • аспирационный химический пневмонит, • эмболия околоплодными водами, • отек легких, при сепсисе, токолизе, преэклампсии.
Спектр микроорганизмов, вызывающий пневмонию во время беременности, не отличаются от такового вне беременности. • Половина пневмоний имеет бактериальную этиологию. • В четверти случаев возбудитель не выявляется. • При выявлении возбудителя им оказывается: S. pneumoniae - 50%, вирус гриппа А – 19%, Chlamydia pneumoniae – 13%, H. influenzae – 7%, Mycoplasma pneumoniae – 3%, Legionella pneumophila – 3%.
В связи с ослаблением клеточного звена иммунитета при беременности увеличивается риск тяжелой пневмонии и диссеминации заболевания в случае, если оно вызвано атипичным патологическим агентом – вирусами простого герпеса, гриппа, ветряной оспы и кокцидиоидомикозом.

беременности повышается в случае, если заболевание протекает с высокой

температурой: более 39°, сопровождается ацидозом, бактериемией и требует проведения ИВЛ.
Большинство случаев пневмонии вызываются микроорганизмами, не обладающими патологическим воздействием на плод, за исключением вирусов, особенно varicella pneumonia.
все беременные с пневмонией должны обязательно пройти обследование на наличие ВИЧ-инфекции, создающей угрозу инфицирования плода.
Кесарево сечение не улучшает дыхательную функцию пациента и проводится только по акушерским показаниям.

зависимости от срока беременности, если она выпадает на сезон

ожидаемой эпидемии. Эффективность вакцинации составляет 99%. Заболеваемость снижается в 15 раз.
Пневмококковая вакцинация (эффективность 70%) рекомендуется накануне или во время беременности женщинам с такими состояниями как сахарный диабет, бронхиальная астма, хронические заболевания сердца и легких, заболевания иммунной системы.
Проведение профилактики обязательно женщинам с удаленной селезенкой, с функциональным гипоспленизмом (серповидноклеточная анемия), а также женщинам, живущим в социальных приютах и находящихся в местах заключения.
Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится триметоприм-сульфаметоксазолом и необходима при ВИЧ-инфекции, осложненной рото-глоточным кандидозом, или сниженном уровне CD4 клеток: менее 200/мкл.

ветрянкой среди беременных низка: 7:10 000.
Наличие антител (иммунитет) отмечается

у более 90% беременных.
Неиммунизированным женщинам детородного возраста рекомендуется вакцинироваться против вируса ветряной оспы (живая вакцина Varivax) с эффективностью 87%.
Беременные и женщины, планирующие беременность, не вакцинируются.
При контакте беременной с больным ветрянкой необходимо определить наличие антител к вирусу (метод ИФА). При их отсутствии необходимо введение специфического иммуноглобулина в пределах 96 часов от контакта: 125 ЕД/10 кг массы тела (до 625 ЕД) внутримышечно.
В связи с высокой вероятностью развития пневмонии у беременных с ветряной оспой: 10% (9-22%), всем неиммунизированным против варицеллы женщинам с респираторными симптомами, не позднее 10 дней от момента их появления, рекомендуется внутривенное введение ацикловира: 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Наибольший риск заболевания новорожденного существует при инфицировании матери в пределах 5 дней до или после родов: инфекция - 10-20%, смертность – 20-30%. Если роды не удается задержать на 57 дней новорожденному непосредственно после родов вводится иммуноглобулин: 125 ЕД внутримышечно.

рентгенограмме легких. Любая беременная, у которой подозревается пневмония, должна

пройти рентгеновское исследование легких:
лучевая нагрузка на плод минимальна (эквивалентна однодневному радиационному фону).
риск для плода от недиагностированной пневмонии выше риска от проведенного исследования.
радиологи ненадежно дифференцируют бактериальную пневмонию от небактериальной.
Не являются обязательными: мазки мокроты, окрашенные по Грамму, культуральное исследования мокроты (в половине случаев не удается выделить этиологический агент), серологические тесты, холодовая агглютинация, исследование на бактериальные антигены.
При проведении дифференциального диагноза можно применить радиоскопическое вентиляционно-перфузионное сканирование или компьютерную томографию: так у беременных с высокой температурой, гнойной мокротой, болями в грудной клетке и данными на рентгенограмме постановка диагноза инфекционной пневмонии не вызывает сомнений, а в случае с повышенной температурой, при отсутствии мокроты и противоречивыми клиническими и рентгенологическими данными скорее следует думать об инфаркте легких, чем об инфекционном генезе пневмонии.

– решение о госпитализации.
Все беременные с подозрением на пневмонию

должны быть госпитализированы.
Антибактериальное лечение является эмпирическим.Cхема антибактериального лечения беременных с пневмонией, рекомендуемая Обществом инфекционных заболеваний США (IDSA), Британским торакальным обществом (BTS) и Американским торакальным обществом (ATS).
A.     Неосложненная пневмония (возбудители - пневмококк, микоплазма, хламидии).  Стандарт: эритромицин 250 мг 4 раза в сутки per os 10-14 дней.  Альтернатива: азитромицин 500 мг per os 1 раз в сутки первый день и 250 мг per os ежедневно последующие 4 дня.
B.     Пневмония у пациенток, требующих интенсивного лечения (наличие осложнений или при подозрении на стафилококк и Haemophilus pneumonia, как возбудителей пневмонии).  Цефтриаксон 2 г в/в однократно с эритромицином 500 мг каждые 6 часов (азитромицин 500 мг ежедневно в случае плохой переносимости эритромицина). После нормализации температуры и стабилизации состояния – эритромицин 250-500 мг per os 4 раза в день + цефуроксим ацетил 500 мг per os 2 раза в день. Общая длительность антибактериальной терапии 14 дней.
Кроме того:
Если пациентка получает азитромицин вместо эритромицина, то длительность лечения не должна превышать 5 дней, так как этот антибиотик имеет длительный период полувыведения. Лечение азитромицином проводится по схеме: 500 мг в первый день и 250 мг ежедневно со 2 по 5 день.
До 20% пневмококков устойчивы к пенициллину и эритромицину. Из них только 0,5% устойчивы к фторхинолонам.
В исключительных случаях возможна монотерапия фторхинолонами, действующими на пневмококк (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин).
При повышенной температуре препаратом выбора считается ацетоминофен (парацетамол).
Дыхательная недостаточность вследствие пневмонии – одна из причин госпитализации беременной в палату интенсивной терапии. Такой больной требуется дополнительная подача кислорода и мониторинг газового состава артериальной крови.
Парциальное напряжение кислорода в крови должно поддерживаться на уровне достаточном для адекватной оксигенации плода: не менее 70 мм Hg. Рекомендуемая поза пациентки - на левом боку.
Клиническое улучшение наступает через 48-72 часа, лихорадка исчезает через 2-4 дня. Ухудшение состояния с продолжением лихорадки – плохой прогностический признак, требующий рентгенологического исследования в динамике