Презентация на тему Дифференциальная диагностика головной боли.

соответствующие зоны экстракраниальной иррадиации боли (Б). Тройничный (V) нерв

и особенно его глазная ветвь (VI) иннервируют переднюю и среднюю черепные ямки; поражение в этой зоне может вызвать головную боль в области лба. Верхнешейные корешки спинномозговых нервов (особенно С2) иннервируют черепную заднюю ямку, патологический процесс в которой может вызывать затылочную боль.

- типичная мигрень

- гемиплегическая мигрень и (или) афатическая
- базилярная мигрень
- синдром «Алисы в стране чудес»
- мигренозная аура без головной боли
3. Офтальмоплегическая мигрень.
4. Ретинальная мигрень.
5. Осложнённая мигрень:
- хроническая мигрень
- мигренозный статус
- мигренозный инфаркт.
6. Пучковая головная боль.
7. Хроническая пароксизмальная гемикрания(ХПГ)
8. Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов.
9. Головные боли, связанные с гормональными флуктуациями.

10. Психогенные ГБ.
11. ГБН.
12. Цервикогенные ГБ.
13. ГБ, связанные с сосудистыми заболеваниями.
14. ГБ при несосудистых интракраниальных заболеваниях.
15. Абузусные ГБ
16. ГБ при метаболических расстройствах.
17. ГБ, связанные с заболеваниями краниальных структур.
18. Краниальные невралгии
19. Идиопатическая колющая боль.
20. Хроническая ежедневная ГБ.
21. Гипнические ГБ.
22. Постоянная гемикрания.
23. Новая ежедневно персистирующая ГБ.
24. ГБ при ЧМТ и посткоммоционном синдроме.
25. Неклассифицируемые ГБ.

4 – 72 часа.
2. ГБ должна иметь 2 и

более характеристик:
- односторонняя локализация
- пульсирующий характер
- выраженная интенсивность
3. Один из симптомов:
- тошнота, рвота
- фото или фонофобия.
4. неврологический статус – норма.

Дифференциальный диагноз:

1. ГБН
2. Кластерная ГБ.

мигренозные атаки.
2. Аура имеет 2 и более характеристик:

- полная обратимость и указание на фокальную церебральную дисфункцию с постепенным началом и градуальным развитием.
- продолжительность ауры менее 60 мин.
- ГБ начинается след за аурой, перед аурой в пределах 60 мин. Либо одновременно с ней.
3. Неврологический статус и обследование – без отклонений.

Дифференциальный диагноз:

1. ГБН
2. Кластерная ГБ.

при мигрени.



Изменения мозговой перфузии во время приступа мигрени

с аурой.

пациента с классической мигренью.

Мин. – 1 час.
Эпизоды гемикрании
Двигательный деффект распространяется по типу

«марша»
Гомолатеральные сенсорные расстройства
Зрительные расстройства – типичная аура.
Моторная афазия
Пульсирующая головная боль
тошнота
Рвота
Фото, фонофобия

Дифференциальный диагноз:

Ишемический инсульт
ТИА
Антифосфолипидный синдром
САК
МЕЛАС
ЦАДАСИЛ

+
2 или более симптомов:
Зрительные симптомы в обоих височных или

назальных полях зрения
Дизартрия
Головокружение
Звон в ушах
Снижение слуха
Диплопия
Атаксия
2 – сторонние парастезии
2 – сторонний парез
Снижение уровня сознания

Дифференциальный диагноз:

ИИ в бассейне ВБА, ЗМА
ТИА в ВББ
Антифосфолипидный синдром
Кровоизляние в ствол мозга
САК
АВМ в обл. затылочной коры
Менингоэнцефалит
Компрессионные поражения мозга в обл. краниоцеребрального перехода
РС
ЦАДАСИЛ
МЕЛАС

аура

минут.
Дифференциальный диагноз:
Инфаркт мозга
ТИА
Гипогликемические состояния
Височный артериит
Диагностические критерии:

сопровождается парезом 1 и более глазодвигательных нервов.(III,IV,VI краниальные нервы)
Исключены

параселлярные повреждения

Дифференциальный диагноз:

Синдром Толосы – Ханта
Параселлярная опухоль
Апоплексия гипофиза
Гранулематоз Вегенера
Орбитальный псевдотумор
Диабетическая нейропатия
Глаукома
Аневризма

каритна:
Снижение остроты зрения
Скотома
Концентрическое сужение поля зрения, либо слепота на

1 глаз.

Дифференциальный диагноз:

Преходящее нарушение кровообращения в сетчатке
Окклюзия ретинальной артерии или вены сетчатки
Ишемическая оптическая нейропатия
Pseudotumor cerebri
Височный артериит

месяци болеев течение не менее 3 мес.
Мигренозный статус –

интервалы – менее 4ч, либо одним(>72 ч.) приступом
Мигренозный инфаркт мозга – неврологическая симптоматика – в течение 7 дней.

в обл. III желудочка
Аневризма передней мозговой артерии
Назофарингеальная карцинома
Ипсилатеральная полушарная

АВМ и менингиома в обл. верхнего шейного отдела спинного мозга
( симптоматическая пучковая ГБ)

мышц
Синдром ВСД
Дифференциальный диагноз:
Мигрень
Височный артерииит
Объёмные процессы
Хроническая субдуральная гематома
Доброкачественная интракраниальная гипертензия
Глаукома
Синуситы

50 лет и старше
Больной говорит о новом типе локальной

ГБ
Напряжённость височной артерии и снижение её пульсации
Подъём СОЭ до 50 мм/ч и выше
Биопсия артерии – некротизирующий артерииит

Дифференциальный диагноз:

АГ
Артериосклероз
Васкулиты

В клинической картине болезни – симптомы и знаки внутричерепной

патологии.
2. Параклинические методы обследования подтверждают эту патологию.
3. ГБ оцениваются врачом и пациентом как новый симптом или как новый тип ГБ.

в анамнезе
2. Ежедневная или почти ежедневная ГБ
3.

Ежедневное применение анальгетических средств.
4. Неэффективность медикаментозных и поведенческих средств в профилактике ГБ.
5. Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения.
6. Длительное улучшение после отмены анальгетических препартатов.

и знаки метаболического расстройства
2. Лабораторное подтверждение
3. Интенсивность,

частота ГБ коррелирует с колебаниями выраженности метаболического расстройства.
4. ГБ исчезает в течение 7 дней после нормализации метаболизма.

1. Клинические, параклинические подтверждения
2. ГБ локализована в

области поражённых лицевых, краниальных структур и распространяется на окружающие ткани.
3. ГБ исчезает через 1 мес. после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

Толосы – Ханта
Шейно – язычный синдром
Затылочная невралгия
Центральная постинсультная боль

- зона распределения I ветви тройничного нерва
Чаще – односторонняя
Может

сочетаться с другими видами ГБ
Продолжительность – 1-2 сек.
Частота – от 1 раза в год до 50 приступов в день.

Дифференциальный диагноз:
Невралгия тройничного нерва
SUNCT – синдром.
Хроническая пароксизмальная гемикрания
Кластерная ГБ.

ГБН, абузусных, цервикогенных ГБ.

– старше 60 лет
Характер ГБ – пульсирующая
Цикличность – появляются

ночью
Продолжительность – 30 мин.
Совпадают с фазой быстрого сна
Может сопровождаться тошнотой

Отличие от ХПГБ:
Возраст
Генерализованная локализация
Отсутствие вегетативных симптомов.
Доброкачественность течения.

- Односторонняя локализация без перемены стороны

- Ежедневный, постоянный характер
- Умеренная интенсивность с нарастанием до сильной при обострениях
3. Наблюдается одно и больше вегетативных проявлений:
- гиперемия конъюнктивы
- слезотечение
- заложенность носа, ринорея
- птоз и/или миоз
4. Хороший эффект терапевтических доз индометацина
5. Отсутствие других заболеваний, объясняющих ГБ.

3 мес.
Характер ГБ – ежедневный, постоянный
2 и более из

симптомов:
2-х – сторонняя локализация
Не пульсирующий характер
Интенсивность ГБ – слабая или умеренная
Не усиливается от привычной физ. Нагрузки
Имеется 2 признака:
Не более 1 симптома из фотофобии, фонофобии или тошнота
Нет ни умеренной, ни выыраженной тошноты или рвоты.