Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Диагностика ОКН

Содержание

ОКНВ диагностике ОКН большое значение имеют тщательно собранный анамнез, скрупулезное выявление клинических симптомов заболевания, критический анализ рентгенологических и лабораторных данных.Клиническая картина ОКН складывается из 2 групп симптомов. Первая группа связана непосредственно с изменениями, происходящими в желудочно-кишечном
Диагностика ОКНПодготовил: врач-интерн Ушуров А.А ОКНВ диагностике ОКН большое значение имеют тщательно собранный анамнез, скрупулезное выявление клинических I группа. Наиболее ранним и одним из самых Патогномоничным симптомом при ОКН является задержка стула и неотхождение газов. Однако, при Симптом БайераОдним из местных признаков ОКН является вздутие живота. «Косой живот» (симптом Симптом ВаляС целью диагностики механической формы кишечной непроходимости была описана триада клинических При обследовании пациентов с ОКН очень важно помнить о возможном пристеночном (Рихтеровском) При пальпации живот При Пальцевое исследование прямой кишкиОбследование больного ОКН необходимо дополнить пальцевым исследованием прямой кишки, II группа. Характер общих расстройств при ОКН определяется эндотоксикозом, дегидратацией и метаболическими Рентгенологическое исследование брюшной полостиНа обзорных снимках брюшной полости могут быть выявлены прямые Рентгенологическое исследование брюшной полостиНаличие чаш Клойбера, названных по имени автора, описавшего этот Рентгенологическое исследование брюшной полостиСимптом поперечной исчерченности просвета кишки, обозначаемый как симптом Кейса В случаях, когда диагностика ОКН представляет большие затруднения, применяют второй этап рентгенологического УЗИУльтразвуковое сканирование органов брюшной полости дополняет  рентгенологическое исследование, особенно в ранние сроки Развитие эндоскопических методов исследования в неотложной хирургии позволило использовать лапароскопию в диагностике Список литературы:1. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Казань: Изд-во Казан. ун-та,
Слайды презентации

Слайд 2 ОКН
В диагностике ОКН большое значение имеют тщательно собранный

ОКНВ диагностике ОКН большое значение имеют тщательно собранный анамнез, скрупулезное выявление

анамнез, скрупулезное выявление клинических симптомов заболевания, критический анализ рентгенологических

и лабораторных данных.
Клиническая картина ОКН складывается из 2 групп симптомов. Первая группа связана непосредственно с изменениями, происходящими в желудочно-кишечном тракте и брюшной полости при ОКН. Вторая группа отражает общую реакцию организма на патологический процесс.


Слайд 3 I группа. Наиболее ранним и одним из самых

I группа. Наиболее ранним и одним из самых постоянных

постоянных признаков заболевания является болевой синдром. Возникновение схваткообразных болей

характерно для острой обструкции просвета кишки и связано с ее перистальтикой. Резкие постоянные боли чаще сопровождают остро развившуюся странгуляцию. Если ОКН своевременно не диагностируется, то на 2-3 сутки от начала заболевания двигательная активность кишечника угнетается, что сопровождается уменьшением интенсивности боли и изменением ее характера. При этом начинают превалировать симптомы эндогенной интоксикации, что является плохим прогностическим признаком.

Слайд 4 Патогномоничным симптомом при ОКН является задержка стула и

Патогномоничным симптомом при ОКН является задержка стула и неотхождение газов. Однако,

неотхождение газов. Однако, при высокой тонкокишечной непроходимости вначале заболевания

может наблюдаться отхождение газов и стула вследствие опорожнения дистальных отделов кишки, не приносящие облегчение больному, что часто дезориентирует врача. Одним из ранних клинических признаков ОКН является рвота. Частота ее зависит от уровня препятствия в кишке, вида и формы непроходимости, длительности заболевания. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а в последующем возникает вследствие переполнения проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Чем выше кишечная непроходимость, тем более выражена рвота. В начальной стадии толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать. При низкой тонкокишечной непроходимости наблюдается рвота с большими промежутками и обилием рвотных масс, которые приобретают характер кишечного содержимого с «каловым» запахом. На поздних стадиях ОКН рвота является следствием не только застоя, но и эндотоксикоза. В этот период устранить рвотные движения не удается даже интубацией кишечника.

Слайд 5 Симптом Байера
Одним из местных признаков ОКН является вздутие

Симптом БайераОдним из местных признаков ОКН является вздутие живота. «Косой живот»

живота. «Косой живот» (симптом Байера), когда вздутие приводит к

асимметрии живота и располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области, характерно для заворота сигмовидной кишки. Кишечная непроходимость, вызванная обструкцией просвета проксимальных отделов тощей кишки, приводит к возникновению вздутия живота в верхних его отделах, тогдОдним из местных признаков ОКН является вздутие живота. «Косой живот» (симптом Байера), когда вздутие приводит к асимметрии живота и располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области, характерно для заворота сигмовидной кишки. Кишечная непроходимость, вызванная обструкцией просвета проксимальных отделов тощей кишки, приводит к возникновению вздутия живота в верхних его отделах, тогда как нарушение проходимости в подвздошной и толстой кишке приводит к вздутию всего живота.

Слайд 6 Симптом Валя
С целью диагностики механической формы кишечной непроходимости

Симптом ВаляС целью диагностики механической формы кишечной непроходимости была описана триада

была описана триада клинических признаков (симптом Валя):1.Асимметрия живота; 2.

Пальпируемая вздутая кишечная петля (эластический цилиндр) с высоким  тимпанитом; 3. Видимая на глаз перистальтика. Для выявления возможной ущемленной грыжи, сопровождающейся клиникой ОКН, необходимо внимательно осмотреть и пропальпировать эпигастральную, пупочную и паховые области, а также имеющиеся послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке.


Слайд 7 При обследовании пациентов с ОКН очень важно помнить

При обследовании пациентов с ОКН очень важно помнить о возможном пристеночном

о возможном пристеночном (Рихтеровском) ущемлении кишки, при котором «классическая»

клиническая картина полной кишечной непроходимости, равно как и наличие опухолевидного образования, характерного для ущемленной грыжи отсутствуют.

Слайд 8 При пальпации живот до развития перитонита остается мягким

При пальпации живот до развития перитонита

и малоболезненным. Однако, в период активной перистальтики, сопровождающейся приступом

болей, возникает напряжение мышц передней брюшной стенки. Для заворота слепой кишки патогномоничным считается симптом Шимана-Данса, который определяется как ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области вследствие смещения кишки. При толстокишечной непроходимости определяется метеоризм в правой подвздошной области (симптом Аншютца). Значительную диагностическую ценность имеет симптом, описанный И.П. Скляровым («шум плеска») в 1922 г., выявляемый при легком сотрясении передней брюшной стенки. Его наличие свидетельствует о переполнении жидкостью и газами приводящей кишки, что возникает при механической кишечной непроходимости. Воспроизводить данный симптом следует до постановки очистительной клизмы. При перкуссии передней брюшной стенки определяются участки высокого тимпанита с металлическим оттенком (симптом Кивуля), как следствие развивающегося пневматоза тонкой кишки. Это всегда является настораживаюшим признаком, поскольку газ в тонкой кишке в нормальных условиях не накапливается.

Слайд 9 При аускультации передней брюшной стенки в начале заболевания

При аускультации передней брюшной стенки

выслушиваются различные по высоте и интенсивности кишечные шумы,   источником

которых является раздутая, но не потерявшая еще двигательной активности тонкая кишка. Развитие пареза кишечника и перитонита знаменует ослабление кишечных шумов, которые появляются в виде отдельных слабых всплесков, напоминающих звук падающей капли (симптом Спасокукоцкого) или шум лопающихся пузырьков (симптом Вильмса). Вскоре перестают определяться и эти звуки. Состояние «молчащего живота» свидетельствует о развитии тяжелого пареза кишечника. Вследствие изменения резонирующих свойств содержимого брюшной полости, на фоне увеличенного в объеме живота начинают отчетливо выслушиваться сердечные тоны (симптом Бейли). На этом этапе клиническая картина ОКН все больше сочетается с симптоматикой распространенного перитонита.

Слайд 10 Пальцевое исследование прямой кишки
Обследование больного ОКН необходимо дополнить

Пальцевое исследование прямой кишкиОбследование больного ОКН необходимо дополнить пальцевым исследованием прямой

пальцевым исследованием прямой кишки, которое позволяет определить наличие в

ней каловых масс («копростаз»), инородных тел, опухоли или головки инвагината. Патогномоничными признаками механической кишечной непроходимости являются баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки и снижение тонуса сфинктеров заднего прохода («зияние ануса»), описанное И.И. Грековым в 1927 году как «симптом Обуховской больницы».

Слайд 11 II группа. Характер общих расстройств при ОКН определяется

II группа. Характер общих расстройств при ОКН определяется эндотоксикозом, дегидратацией и

эндотоксикозом, дегидратацией и метаболическими нарушениями. Отмечается жажда, сухость во

рту, тахикардия, снижение диуреза, сгущение крови, определяемое по лабораторным показателям. Очень важным диагностическим этапом является рентгенологическое исследование брюшной полости, которое подразделяется на: 1. Бесконтрастный метод (обзорная рентгенография брюшной полости). Дополнительно выполняют обзорную рентгенографию грудной полости. 2. Контрастные методы для изучения продвижения бариевой взвеси по кишечнику после перорального приема (проба Шварца и ее модификации), введения ее через назодуоденальный зонд  и ретроградного заполнения толстой кишки контрастной клизмой.

Слайд 12 Рентгенологическое исследование брюшной полости
На обзорных снимках брюшной полости

Рентгенологическое исследование брюшной полостиНа обзорных снимках брюшной полости могут быть выявлены

могут быть выявлены прямые и косвенные симптомы  ОКН. К

прямым симптомам относятся:
1.Скопление газа в тонкой кишке является настораживающим признаком, поскольку в нормальных условиях газ наблюдается лишь в желудке и толстой кишке.


Слайд 13 Рентгенологическое исследование брюшной полости
Наличие чаш Клойбера, названных по

Рентгенологическое исследование брюшной полостиНаличие чаш Клойбера, названных по имени автора, описавшего

имени автора, описавшего этот признак в 1919 г. считается

классическим рентенологическим признаком механической кишечной непроходимости.   Они представляют горизонтальные уровни жидкости, находящиеся в растянутых петлях кишечника, которые обнаруживаются спустя 2-4 часа от начала заболевания. Обращается внимание на соотношение высоты и ширины газовых пузырей над уровнем жидкости и их локализация в брюшной полости, что имеет значение для дифференциальной диагностики видов ОКН. Однако, следует помнить, что чаши Клойбера могут образовываться и после очистительных клизм, а также у ослабленных больных, длительно находящихся в постели. Горизонтальные уровни видны не только при вертикальном положении больного, но и в латеропозиции.

Слайд 14 Рентгенологическое исследование брюшной полости
Симптом поперечной исчерченности просвета кишки,

Рентгенологическое исследование брюшной полостиСимптом поперечной исчерченности просвета кишки, обозначаемый как симптом

обозначаемый как симптом Кейса (1928), «растянутой пружины», «рыбьего скелета».

Этот симптом рассматривается как проявление отека керкринговых (циркулярных) складок слизистой тонкой кишки. В тощей кишке указанный симптом проявляется более рельефно, чем в подвздошной, что связано с анатомическими особенностями рельефа слизистой этих отделов кишечника... Отчетливо видимые складки тонкой кишки являются доказательством удовлетворительного состояния ее стенки. Стертость складок свидетельствует о значительном нарушении интрамуральной гемодинамики.

Слайд 15 В случаях, когда диагностика ОКН представляет большие затруднения,

В случаях, когда диагностика ОКН представляет большие затруднения, применяют второй этап

применяют второй этап рентгенологического исследования с использованием контрастных методов. Рентгеноконтрастный

способ.    Показания к его использованию могут быть сформулированы следующим образом: Обоснованные сомнения  на наличие у больного механической формы ОКН. Начальные стадии спаечной кишечной непроходимости, когда состояние пациента не внушает опасения и имеется надежда на ее консервативное разрешение Динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим исследованием состояния больного и проведением консервативных лечебных мероприятий, направленных на разрешение кишечной непроходимости. В случае усугубления местных признаков ОКН и нарастания эндотоксикоза исследование прекращается и ставится вопрос о проведении неотложного оперативного вмешательства. При проведении перорального контрастирования и интерпретации получаемых данных необходимо учитывать сроки продвижения контрастного вещества по кишечнику. У здорового человека бариевая взвесь, выпитая per os, достигает слепой кишки через 3-3,5 часа, правого изгиба толстой кишки — через 5-6 часов, левого изгиба — через 10-12 часов, прямой кишки — через 17-24 часа. Использование пероральных рентгеноконтрастных методов не показано при толстокишечной непроходимости ввиду их малой информативности. В таких случаях выполняется экстренная колоноскопия.

Слайд 16 УЗИ
Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости дополняет  рентгенологическое исследование,

УЗИУльтразвуковое сканирование органов брюшной полости дополняет  рентгенологическое исследование, особенно в ранние

особенно в ранние сроки ОКН. Оно позволяет многократно наблюдать

за характером перистальтических движений кишечника, не подвергая больного радиационному излучению, определять наличие и объем выпота в брюшной полости, исследовать больных в раннем послеоперационном периоде. Наиболее важными признаками в оценке стадии ОКН является диаметр кишки, который может находиться в интервале от 2,5 до 5,5 см. и толщина ее стенки, составляющая от 3 до 5 мм. наличие свободной жидкости в брюшной полости. При развитии деструктивных изменений петель кишечника толщина из стенки может достигать 7-10 мм, а ее структура становится неоднородной с наличием включений в виде тонких эхонегативных полосок.

Слайд 17 Развитие эндоскопических методов исследования в неотложной хирургии позволило

Развитие эндоскопических методов исследования в неотложной хирургии позволило использовать лапароскопию в

использовать лапароскопию в диагностике ОКН. Ряд отечественных и зарубежных

авторов указывают на возможности метода для дифференциальной диагностики механической и динамической формы ОКН, для рассечения единичных спаек. Однако, как показывает накопленный нами опыт   использования лапароскопии, применять ее в условиях выраженного пареза кишечника и спаечного процесса в брюшной полости в большинстве случаев не только малоинформативно, но и  опасно в связи с возможным возникновением тяжелых осложнений. Поэтому, основным показанием к использованию лапароскопии при ОКН являются объективные трудности в дифференциальной диагностике острой хирургической патологии.

  • Имя файла: diagnostika-okn.pptx
  • Количество просмотров: 83
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Food Union
Следующая - Top-7 about the liver