Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Билиарные циррозы. Этиология. Патогенез. Лечение.

Содержание

Билиарные циррозы- это диффузное прогрессирующее поражение печени с выраженной фиброзной и узловой перестройкой паренхимы, в основе которого лежит длительная обструкция внепеченочных или внутри- печеночных желчных путей.
Билиарные циррозы. Этиология. Патогенез. Лечение. Билиарные циррозы-    это диффузное прогрессирующее поражение печени с выраженной Первичный и вторичный билиарные циррозы составляют 5-10% среди циррозов печени различной этиологии. Билиарные циррозы печени являются следствием поражения ее билиарного дерева. Холестаз, приводящий к Этиология билиарных циррозов.Первичного билиарного цирроза. эпидемический гепатит (Е. М. Тареев с сотр. Патогенез первичного билиарного цирроза.Более чем в 90% случаев находят антитела к митохондриям ПБЦ – длительно текущее заболевание, которое характеризуется деструкцией внутрипеченочных желчных протоков с Морфология.Макроскопически печень по мере нарастания холестаза приобретает зеленоватую окраску, на стадии цирроза В I стадию происходит разрушение междольковых желчных протоков в зоне гранелематозного воспаления. Во II стадию продолжающаяся деструкция желчных протоков приводит к уменьшению их числа, В III стадии усиливается химическое повреждение, некроз гепатоцитов вследствие нарушения внутрипеченочного оттока Патогенез вторичного билиарного цирроза. Скопление желчи в зонах перипортальных некрозов. Образующиеся «желчные озера» окружены богатыми холестерином Лечение билиарных циррозов.Устранение факторов, приведших к развитию заболевания и способствующих его прогрессированию. Диета. При выборе диеты больным циррозом печени следует проявлять осторожность в потреблении Гидрохлорид колестипола.фототерапия ультрафиолетовыми лучами, плазмаферез.Лечение мальабсорбции:Витамин К назначается внутрь по 5 мг Спасибо за внимание 
Слайды презентации

Слайд 2 Билиарные циррозы-
это диффузное прогрессирующее поражение

Билиарные циррозы-  это диффузное прогрессирующее поражение печени с выраженной фиброзной

печени с выраженной фиброзной и узловой перестройкой паренхимы, в

основе которого лежит длительная обструкция внепеченочных или внутри- печеночных желчных путей.

Слайд 3 Первичный и вторичный билиарные циррозы составляют 5-10% среди

Первичный и вторичный билиарные циррозы составляют 5-10% среди циррозов печени различной

циррозов печени различной этиологии. Мужчины заболевают вторичным билиарным циррозом

печени в два раза чаще, чем женщины. Обычно заболевание развивается у лиц в возрасте 25-50 лет

Слайд 4 Билиарные циррозы печени являются следствием поражения ее билиарного

Билиарные циррозы печени являются следствием поражения ее билиарного дерева. Холестаз, приводящий

дерева. Холестаз, приводящий к развитию цирроза печени этого типа,

может быть вызван обтурацией внепеченочных желчных путей камнем, рубцом, новообразованием, врожденным дефектом — атрезией желчного протока. Такие случаи описываются как вторичный билиарный цирроз.

Билиарный цирроз может развиваться и без обтурации внепеченочных желчных путей при наличии длительного внутрипеченочного холестаза, что обозначается терминами: первичный билиарный цирроз, хронический негнойный деструктивный холангит (Sherlock, 1968).

Слайд 5 Этиология билиарных циррозов.
Первичного билиарного цирроза.
эпидемический гепатит (Е.

Этиология билиарных циррозов.Первичного билиарного цирроза. эпидемический гепатит (Е. М. Тареев с

М. Тареев с сотр. (1970), В. Г. Смагин (1964,

1966)
билестаз, провоцируемый лекарствами (аминазином, анаболическими стероидами) или другими антигенами.
Аутоиммуная природа.

Вторичного билиарного цирроза.

длительная обструкция внепеченочных желчных путей:
-желчные камни
-послеоперационные стриктуры,
-первичный склерозирующий холангит
-киста общего желчного протока.


Слайд 6 Патогенез первичного билиарного цирроза.
Более чем в 90% случаев

Патогенез первичного билиарного цирроза.Более чем в 90% случаев находят антитела к

находят антитела к митохондриям (IgG). Это антитела к 3—5

ферментам внутренней мембраны митохондрий, в основном к Е2-субъединице пируватдегидрогеназного комплекса: дигидролипоамид-ацетилтрансфераза.

Слайд 9 ПБЦ – длительно текущее заболевание, которое характеризуется деструкцией

ПБЦ – длительно текущее заболевание, которое характеризуется деструкцией внутрипеченочных желчных протоков

внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа, пролиферацией холангиол

(как попытка компенсации утраты желчных протоков), воспалительной клеточной инфильтрацией портальных трактов и долек печени, образованием гранулем, а в дальнейшем развитием холестаза, деструкции печеночной ткани, нарастанием фиброзных изменений с формированием мелкоузлового цирроза в финале.

Слайд 10 Морфология.
Макроскопически печень по мере нарастания холестаза приобретает зеленоватую

Морфология.Макроскопически печень по мере нарастания холестаза приобретает зеленоватую окраску, на стадии

окраску, на стадии цирроза становится мелкобугристой, окрашенной в темно-зеленый

цвет.

Слайд 11 В I стадию происходит разрушение междольковых желчных протоков

В I стадию происходит разрушение междольковых желчных протоков в зоне гранелематозного

в зоне гранелематозного воспаления. Разрушающиеся желчные протоки в виде

муфт окружены клетками воспалительного инфильтрата,

Слайд 12 Во II стадию продолжающаяся деструкция желчных протоков приводит

Во II стадию продолжающаяся деструкция желчных протоков приводит к уменьшению их

к уменьшению их числа, появляются портальные тракты без желчных

протоков (“пустой” портальный тракт), вокруг сохранившихся протоков разрастается волокнистая соединительная ткань. Происходит также пролиферация холангиол. Возникают признаки холестаза

Слайд 13 В III стадии усиливается химическое повреждение, некроз гепатоцитов

В III стадии усиливается химическое повреждение, некроз гепатоцитов вследствие нарушения внутрипеченочного

вследствие нарушения внутрипеченочного оттока желчи и воспалительная клеточная инфильтрация

долек, появляются порто-портальные и порто-центральные септы, которые окружают формирующиеся ложные дольки.

IV стадия, которая может наступить спустя много лет от начала заболевания, выявляется сформированный мелкоузловой цирроз печени.

Слайд 15 Патогенез вторичного билиарного цирроза.

Патогенез вторичного билиарного цирроза.

Слайд 16 Скопление желчи в зонах перипортальных некрозов. Образующиеся «желчные

Скопление желчи в зонах перипортальных некрозов. Образующиеся «желчные озера» окружены богатыми

озера» окружены богатыми холестерином ксантомными клетками. Идет регенерация сохранившихся

гепатоцитов, и в течение 3—12 мес. после появления обструкции постепенно развивается мелкоузловой цирроз печени

Слайд 17 Лечение билиарных циррозов.
Устранение факторов, приведших к развитию заболевания

Лечение билиарных циррозов.Устранение факторов, приведших к развитию заболевания и способствующих его

и способствующих его прогрессированию.
у пациентов с вторичным биллиарным

циррозом возможно хирургическое лечение, направленное на улучшение желчеоттока.
Режим должен быть всегда щадящим, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации процесса показан постельный режим. Физиологической предпосылкой благоприятного воздействия постельного режима является усиление кровоснабжения печени в горизонтальном положении, особенно увеличивается энтеропортальный кровоток, что способствует активности регенераторных процессов.

Слайд 18 Диета. При выборе диеты больным циррозом печени следует

Диета. При выборе диеты больным циррозом печени следует проявлять осторожность в

проявлять осторожность в потреблении большого количества белков. Поваренную соль

ограничивают, при асците назначают бессолевую диету.
Направления медикаментозной терапии:
Урсодезоксихолевая кислота (урсосан). Из всего арсенала лекарственных препаратов, применяемых для патогенетического лечения ПБЦ, УДХК представляется наиболее эффективным. Влияние УДХК на течение ПБЦ оценено в ряде развернутых рандомизированных исследованиях, в большинстве из которых доза препарата составляла 13-15 мг на кг веса в сутки.
Купирование симптомов хронического холестаза:
Холестирамин, 4 г. х 3 раза в день, лучше во время приема пищи. В зависимости от тяжести холестаза зуд уменьшается через 1-4 дня от начала лечения.

Слайд 19 Гидрохлорид колестипола.
фототерапия ультрафиолетовыми лучами, плазмаферез.
Лечение мальабсорбции:
Витамин К назначается

Гидрохлорид колестипола.фототерапия ультрафиолетовыми лучами, плазмаферез.Лечение мальабсорбции:Витамин К назначается внутрь по 5

внутрь по 5 мг в день, витамин А -

10.000-25.000 ед. в день, витамин Е - 400-1000 единиц в день, 25-ОН витамин D - 20 мкг х 3 раза в неделю с контролем его уровня через несколько недель. Необходим дополнительный прием кальция.
Лечение остеопороза: витамин D, кальций, кальцитонин, УДХК.
Трансплантация печени. Трансплантация печени показана больным с последней стадией ПБЦ. Последняя стадия определяется как цирроз, осложнившийся кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, рефрактерным асцитом, печеночной энцефалопатией, тяжелым остеопорозом со спонтанными переломами костей, кахексией, уровнем сывороточного альбумина ниже 2,8 г/дл, уровнем сывороточного билирубина выше 10 мг/дл.

  • Имя файла: biliarnye-tsirrozy-etiologiya-patogenez-lechenie.pptx
  • Количество просмотров: 64
  • Количество скачиваний: 0