Презентация, доклад на тему Акушерские кровотечения и необходимые действия

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах.

Кровотечения в первой половине беременности

не связанные с патологией плодного яйца:;
связанные с патологией плодного яйца.

Не связанные с патологией плодного яйца:

«ЛОЖНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ»

ПСЕВДОЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ВЛАГАЛИЩА

ЛЕЧЕНИЕ:

СТАЦИОНАР
ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
ВОЗМОЖНОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ ВЫКИДЫШИ

ДИАГНОСТИКА:

Сомнительные, вероятные признаки беременности;
Данные влагалишного исследования

ДИАГНОСТИКА НЕПРОИЗВОЛЬНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

болевой синдром
симптомы кровопотери

ЭТАПЫ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШЕЙ

Угрожающий выкидыш
Начавшийся выкидыш
Аборт в ходу
Неполный и полный самопроизвольный выкидыш

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

КРОВОТЕЧЕНИЯ II
ПОЛОВИНЫ
БЕРЕМЕННОСТИ.
ПРИЧИНЫ

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

А. Низкое расположение плаценты.
Б. Частичное предлежание плаценты.
В и Г. Полное предлежание плаценты.

ЭТИОЛОГИЯ:

МАТОЧНЫЙ ФАКТОР
ПЛОДОВЫЙ ФАКТОР

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

кровяные выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке; возникающее внезапно среди полного здоровьья, чаще в конце II-III триместра или с появлением первых схваток
·высокое стояние предлежащей части плода;
·неправильные положения или тазовые предлежания плода.
симптомы геморрагического щока

ОСЛОЖНЕНИЯ:

угроза прерывания;
·железодефицитная анемия;
·неправильное положение и тазовое предлежание плода в силу наличия препятствия вставлению головки в малый таз;
хроническая гипоксия и ЗРП за счёт плацентации в нижнем сегменте и относительно низкого кровотока в этом отделе матки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ

СКРИНИНГ:

УЗИ

ТАКТИТИКА ВВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ:

При обильном кровотечении- срочное родоразрешение
При отсутствии кровяных выделений во II триместре беременности пациентку наблюдают в женской консультации.

ЛЕЧЕНИЕ:

Госпитализация
Немедикаментозное
Медикаментозное
Хирургическое

КОНСУЛЬТАЦИИ:

НЕОНАТОЛОГА

ПРОФИЛАКТИКА:

снижение числа:
абортов,
необоснованных консервативных миомэктомий,
частоты КС за счёт рационального ведения родов

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ:

Дома беременная должна соблюдать определённый режим (исключить физическую нагрузку, поездки, половую жизнь).
Необходимо регулярно (через 3– нед) проводить УЗИ для того, чтобы проследить миграцию плаценты.
Беременная и её родственники должны знать, в какое лечебное учреждение следует экстренно транспортировать беременную при появлении кровяных выделений, особенно массивных.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ.

ЭТИОЛОГИЯ:

Сосудистый фактор
Гемостатический
Механический

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

кровотечение и симптомы геморрагического шока;
боль в животе;
гипертонус матки;
острая гипоксия плода.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОНРП МОЖЕТ БЫТЬ:

наружным;
внутренним;
·смешанным (внутренним и наружным).

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОНРП РАЗЛИЧАЮТ:

легкая
средняя
тяжелая

ДИАГНОСТИКА ОСНОВАНА НА:

клинической картине заболевания;
данных УЗИ;
изменениях гемостаза.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт.
В первом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренное количество кровяных выделений со сгустками из матки.
При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могут содержать примесь крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

УЗИ

СКРИНИНГ:

ВЫЯВЛЕНИЕ СКРЫТОЙ ГЕМОФИЛИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей:
величина кровопотери;
состояние беременной и плода;
срок гестации;
состояние гемостаза.

ВВЕДЕНИЕ РОДОВ:

При небольшой отслойке, удовлетворительном состоянии роженицы и плода, нормальном тонусе матки роды можно вести через естественные родовые пути.
Выполняют раннюю амниотомию с целью уменьшения кровотечения и поступления тромбопластина в материнский кровоток, ускорения родов (особенно при доношенном плоде).
Роды следует вести под постоянным мониторным наблюдением за характером материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода.
Проводят катетеризацию центральной вены, по показаниям —инфузионную терапию.
При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники.

Целесообразна эпидуральная анестезия.
После прорезывания головки применяют окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения.
При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу.
При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС.
В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки.
коррекция гемостаза.

ИСХОД ПЛОДА:

При ПОНРП плод, как правило, страдает от острой гипоксии.
Если акушерскую помощь оказывают несвоевременно и недостаточно быстро, наступает антенатальная гибель плода.
При преждевременном родоразрешении у новорождённых возможно развитие РДС.

ПРОФИЛАКТИКА:

лечении эндометрита,
лечение экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности,
коррекции выявленных дефектов гемостаза.

ПРОГНОЗ:

определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью оказания квалифицированной помощи.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ:

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР С КРОВЯНЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ

ВЛАЛИШНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

производят в следующих случаях:
амниотомия при ведении родов через естественные родовые пути;
определение степени раскрытия шейки матки;
выявление сгустков крови во влагалище, заднем своде (определения истинной кровопотери).

КРОВОТЕЧЕНИЕ
В ПОСЛЕРОДОВОМ
И РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ

Причины кровотечения в третьем периоде родов:

нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или приращение плаценты, ущемление отделившегося последа в матке);
травмы мягких тканей родовых путей;
наследственные и приобретённые дефекты гемостаза.

Нарушение отделения плаценты и выделение последа

Этиология и патогенез

Клиническая картина нарушения отделения плаценты

Частичное отделение плаценты( неполное прикрепление)
Отсутствие признаков отделения( полное патологическое прикрепление)

Диагностика.

Травмы мягких тканей и родовых путей

КРОВОТЕЧЕНИЕ
В РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ

ЭТИОЛОГИЯ

«4 Т»:
· «Тонус» —снижение тонуса матки;
· «Ткань» —наличие остатков плаценты в матке;
· «Травма» —разрывы мягких родовых путей и матки;
· «Тромбы» —нарушение гемостаза.

ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА В ПОЛОСТИ МАТКИ

ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ

Гипотония матки —состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохранённого рефлекторного ответа.
Атония матки —состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

· кровотечение;
· снижение тонуса матки;
· клиническая картина геморрагического шока.

ЛЕЧЕНИЕ

Очерёдность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде:
1-я очередь.Окситоцин
2-я очередь.Метилэргометрин
3-я очередь.ПГ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ