Слайд 2
Схема истории болезни
Разделы истории болезни:
Титульный лист
Данные осмотра врача
приёмного отделения
Первичный осмотр врача отделения, куда поступил больной
Записи дневников
Результаты
дополнительных методов обследования и консультации специалистов
Эпикриз (этапный, выписной)
Слайд 3
Методы исследования больных
1) Субъективное обследование – расспрос
2) Объективное
обследование, которое проводится с помощью:
а) физических методов
(осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация);
б) дополнительных методов (лабораторные,
инструментальные).
Слайд 4
Расспрос
Расспрос – это важный момент знакомства
с больным. Расспрос вошёл в практику благодаря Г.А. Захарьину.
«Слава этого метода и широкое его использование были обусловлены не только простотой и логичностью, щажением больного, но также большой практичностью и свойством этого метода выявлять начальные изменения...»
Анри Юшар
Слайд 5
Расспрос
1. Общие сведения (паспортная часть)
2. Жалобы больного
3. История настоящего заболевания
4. История жизни пациента
Слайд 6
I. Общие сведения(паспортная часть)
Фамилия, имя, отчество
Возраст
Профессия, место работы
и должность
Место жительства
Слайд 7
II. Жалобы больного
Это субъективные проявления заболевания.
Различают жалобы:
Главные (проявления болезни, которые больше всего
беспокоят больного и более резко выражены)
Дополнительные
Полученные путём расспроса по системам
Слайд 8
Жалобы больного
1) Жалобы собираются на
настоящее время
2) Все жалобы больного следует детализировать
3) Помимо самостоятельно предъявляемых жалоб больного , необходимо активно выявлять их по определенному плану (опрос по системам)
Слайд 9
Анамнез настоящего заболевания
Когда началось заболевание (дата
начала заболевания)?
Как оно началось (вследствие чего и с каких
симптомов, остро или постепенно)?
Какие действия были предприняты пациентом по этому поводу (обратился за помощью в медицинское учреждение, занялся самолечением)?
Как оно протекало (динамика симптомов, появление новых, пребывание в стационаре)?
Какие проводились исследования, их результаты?
Какое проводилось лечение, его эффективность?
Последнее ухудшение, мотивы обращения за медицинской помощью.
Слайд 10
Анамнез жизни
Анамнез жизни представляет собой медицинскую
биографию больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство,
юношество, зрелый возраст)
Слайд 11
Анамнез жизни
1) Общебиографические данные:
место рождения больного
возраст
родителей при его рождении,
нормально ли рос и развивался,
условия жизни в детстве и юности, состояние здоровья в этот период, не отставал ли от сверстников в физическом и умственном развитии, как учился
жизнь в зрелом и пожилом возрасте
Слайд 12
Анамнез жизни
2) Перенесённые заболевания
в детстве
и в последующем (в том числе туберкулёз, вирусный гепатит,
венерические, психические заболевания, травмы, операции)
Слайд 13
Анамнез жизни
3) Условия труда и производственные вредности
Неблагоприятные
условия труда и производственные вредности (высокая температура, холод, сквозняки,
шум, вибрация, пыль, воздействие токсических веществ, лучевые поражения) могут способствовать возникновению различных заболеваний.
Имеет значение и режим работы, обстановка в коллективе.
Слайд 14
Анамнез жизни
4) Жилищно-бытовые
условия
Семейное положение больного,
сколько человек живёт вместе с
ним,
состояние их здоровья,
материальная обеспеченность семьи
Слайд 15
Анамнез жизни
5) Характер питания
Режим питания, недостаток
в пище или чрезмерное питание, еда всухомятку, наспех, большие
промежутки между приёмами пищи, разнообразие, полноценность рациона, пристрастие к определённым блюдам (злоупотребление солью, сахаром, копчёностями, пряностями)
Слайд 16
Анамнез жизни
6) Наличие вредных привычек:
Курение (сколько
лет и каково количество выкуриваемых сигарет в день)
Злоупотребление алкоголем
(как часто и в каком количестве больной употребляет алкогольные напитки (не употребляет, употребляет умеренно, злоупотребляет, испытывает зависимость)
Наркомания (особое внимание обратить на пристрастие к наркотикам)
Слайд 17
Анамнез жизни
7) Семейный анамнез
Состояние здоровья родственников
(родители, братья, сёстры):
наличие хронических заболеваний, особенно той патологии,
которой страдает больной;
причины смерти умерших родственников, наследственные заболевания,
заболевания, при которых по наследству передаётся предрасположенность к ним (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь и др.).
Слайд 18
Анамнез жизни
8) Гинекологический анамнез у женщин
Время
наступления половой зрелости, менструальный цикл, число беременностей, родов, абортов,
наличие осложнений, перенесённые гинекологические заболевания, операции, срок менопаузы
Слайд 19
Анамнез жизни
9) Аллергологический анамнез
Наличие в прошлом
у больного аллергических реакций на лекарственные вещества, пищевые продукты,
химические вещества, растения, пыль, шерсть животных (зуд, сыпь, потеря сознания, отёк лица, внезапная заложенность носа с обильным жидким отделяемым)
Слайд 20
Анамнез жизни
10) Эпидемиологический анамнез:
контакты с инфекционными
больными,
поездки за пределы населённого пункта, где проживает больной,
в течение предшествующего месяца,
контакты с больными туберкулёзом, острым вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями, СПИДом.
Слайд 21
Объективное обследование
STATUS PRAESENS (состояние в настоящее время).
Слайд 22
Осмотр
Общий осмотр (общее состояние, состояние сознания, положение ,
телосложение, осанка, походка)
Осмотр участков тела по областям (голова, лицо,
шея, туловище , конечности)
Слайд 23
Общий осмотр
Общее состояние больного:
• удовлетворительное
• средней тяжести
•
тяжёлое
• крайне тяжёлое
Главные критерии оценки тяжести состояния:
трудоспособность больного
способность к самообслуживанию
показатели основных жизненных функций
Слайд 24
Общий осмотр
Состояние сознания
• Ясное
• Нарушенное:
ступор
сопор
кома
Слайд 25
Общий осмотр
Положение больного
• Активное
• Пассивное
• Вынужденное
Слайд 26
Общий осмотр
Конституциональный тип телосложения:
Астенический
Нормостенический
Гиперстенический
Слайд 27
Общий осмотр
Рост
Вес
Выраженность подкожно-жировой клетчатки
Осанка, походка
Слайд 28
Осмотр головы
Размеры головы
Форма головы
Гидроцефалия Микроцефалия
«Мешки»
под глазами
Осмотр глаз и век
Экзофтальм
Осмотр глаз и век
Анизокория
Осмотр глаз и век
Слайд 34
Осмотр носа
При акромегалии
При
хроническом
алкоголизме
Седловидный нос
Осмотр носа
Слайд 36
Осмотр рта
форма рта (симметричность углов)
окраска губ, высыпания
пузырьков на них (herpes labialis), наличие трещин
слизистая оболочка
полости рта, дёсны, зубы
Слайд 37
Осмотр языка
Размеры, цвет, влажность,
чистота (наличие налёта), состояние вкусовых сосочков
Слайд 40
Осмотр кожи
Окраска:
• Бледность
• Гиперемия
• Цианоз (синюшность)
• Желтушность
Пигментация кожи
Чистота
Влажность
Бледность кожи
Осмотр кожи
Гиперемия кожи
Осмотр кожи
Желтушность кожи
Осмотр кожи
Слайд 45
Осмотр кожи
Пигментация
Витилиго
Слайд 46
Осмотр тела по областям
Отёки:
общие
местные
Анасарка – отёки,
распространённые по всему телу.
Асцит, гидроторакс, гидроперикард – скопление жидкости
в полостях: брюшной, плевральной, в полости перикарда.
Пастозность – небольшая отёчность лица и ног.
Слайд 49
Осмотр тела по областям
Осмотр волос (свойства, тип, степень
оволосения)
Осмотр ногти (форма, блеск, цвет)
Осмотр мышечной системы (степень развития,
пропорциональность, наличие атрофий, гипертрофий, судорог)
Исследование костей (наличие деформаций)
Осмотр суставов (форма, цвет, отёчность, степень подвижности)
Осмотр конечностей (отёчность, варикозное расширение вен, трофические язвы, рубцы, плоскостопие, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёкол»).
Слайд 54
Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде
«часовых стёкол»
Слайд 55
Пальпация
Пальпация (ощупывание) – клинический метод исследования
при помощи осязания с целью определения физических свойств тканей
и органов, их чувствительности, размеров, расположения.
С помощью пальпации можно получить важные сведения о состоянии кожи, подкожной клетчатки, щитовидной железы, лимфатических узлов, костно-мышечной системы, грудной клетки, органов брюшной полости.
Слайд 56
Правила проведения пальпации
Исследующий находится справа спереди от больного
лицом к нему и наблюдает за выражением лица больного
во время пальпации.
Руки исследующего должны быть чистыми, теплыми и сухими, ногти коротко острижены.
Пальпация может проводится в положении больного стоя, лежа.
Если больной лежит, то поверхность (постель или кушетка) должна быть жесткой.
Пальпация проводится плавными, мягкими движениями.
Слайд 57
Пальпация
Кожа (влажность, эластичность, местная температура)
Подкожно-жировая клетчатка
Отёки
Лимфатические узлы (величина,
консистенция, подвижность, спаянность между собой и окружающими тканями, болезненность)
Мышцы
(степень развития, атрофия, уплотнение, болезненность)
Кости (болезненность, искривления, утолщения, переломы)
Суставов (форма, болезненность, деформация, подвижность, температура кожи)
Щитовидная железа (размеры, консистенция, наличие болезненности)
Пульс, верхушечный и сердечный толчок, «голосовое дрожание»
Слайд 59
Пальпация живота
Поверхностная (для определения болезненности, напряжения мышц
живота, расхождения прямых мышц живота, наличия грыж)
Глубокая (для определения
топографического расположения органов брюшной полости, их величины, консистенции, характера поверхности, подвижности)
Слайд 60
Бимануальная пальпация
Проникающая пальпация
Пальпация
Слайд 61
Пальпация
Толчкообразная пальпация
Слайд 62
Перкуссия
Перкуссия (выстукивание) – метод исследования внутренних
органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с
оценкой характера возникающих при этом
Характер звука при перкуссии внутренних органов зависит от содержания в них воздуха, плотности, эластичности органов.
Слайд 63
Непосредственная
перкуссия
Посредственная
перкуссия
кончиками пальцев
молоточком по
плессиметру
пальцем по плессиметру
пальцем по пальцу
Перкуссия
Слайд 64
Перкуссия
Перкуторные звуки различают по:
силе (громкий,
или ясный и тихий, или тупой);
высоте (высокий и низкий);
оттенку
(тимпанический).
Слайд 65
Перкуссия
Основные звуки, извлекаемые над телом человека
в норме и при патологии:
ясный лёгочный
коробочный
тимпанический
тупой
перкуссия
Топографическая
перкуссия
Сравнивают перкуторный звук на симметричных участках
Определяют границы органов, их величину и форму.
Перкуссия
Слайд 67
Правила перкуссии
Положение больного должно быть удобным, ненапряжённым. Лучше
всего осуществлять перкуссию в положении больного стоя или сидя,
лишь у тяжелобольных – в положении лёжа.
В помещении должно быть тепло и тихо.
Исследующий должен находиться в удобном положении.
Руки исследующего должны быть чистые, сухие, тёплые.
Перкуторный звук воспроизводится только движением кисти в лучезапястном суставе.
Перкуторный звук должен быть коротким, отрывистым. Удары должны быть одинаковой силы.
При топографической перкуссии палец-плессиметр нужно устанавливать параллельно предполагаемой границе органа. Перкуссию ведут от органа, дающего более громкий звук к органу, над которым определяется более тихий звук. Границу отмечают по стороне пальца, обращённой к ясному звуку.
Слайд 68
Аускультация
Аускультация – выслушивание самостоятельно возникающих в организме звуковых
явлений.
Слайд 69
Аускультация
непосредственная аускультация
посредственная аускультация
Слайд 70
Стетоскоп
Фонендоскоп
Аускультация
Слайд 71
Аускультация
Физические основы аускультации
Акт дыхания, сокращения сердца,
движения желудка и кишечника вызывают колебания тканевых структур. Часть
этих колебаний достигает поверхности тела и может быть выслушана.
Слайд 72
Аускультация
Аускультация применяется для исследования лёгких, сердца,
сосудов, органов брюшной полости.
При аускультации лёгких можно выслушать основные
дыхательные шумы (везикулярное и бронхиальное дыхание) и побочные дыхательные шумы (крепитация, хрипы сухие и влажные, шум трения плевры).
При аускультации сердца можно выслушать тоны сердца (I тон – систолический и II тон – диастолический), шумы (систолический и диастолический), шум трения перикарда.
При аускультации органов брюшной полости можно выслушать перистальтику.
