Слайд 2
Сколиоз (от греческого слова sсoliоs – кривой, согнутый)
– тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночного столба, характеризующееся трехплоскостной деформацией
во фронтальной, сагитальной и вертикальной плоскости, что приводит к образованию реберного горба, смещению органов грудной клетки и тяжелым функциональным нарушениям со стороны внутренних органов и систем организма.
…Меня природа лживая согнула
и обделила красотой и ростом
В. Шекспир Король Ричард III
Слайд 3
Ярко выраженные деформации туловища при сколиозе IV степени
Слайд 4
Развитие болезни в большинстве случаев начинается в детском
либо подростковом возрасте.
У детей до 16 лет составляет
от 1 до 12 %, у школьников достигает 15–30 и более процентов.
Чаще встречается у девочек (соотношение с мальчиками от 3–4 : 1 до 6–7 : 1)
Наиболее быстрое прогрессирование искривления в период активного роста - у девочек в возрасте 7–8 и 11–13 лет у мальчиков в 8–10 и 13–15 лет.
Прекращает прогрессировать по окончании роста позвоночника, исправлению во взрослом возрасте поддается незначительно.
Слайд 5
ПЕРВАЯ
1) простая дуга искривления, позвоночный столб напоминает букву
С; 2) угол отклонения не превышает 10°; 3) торсионные
изменения при осмотре выражены слабо и рентгенологически проявляются в виде асимметрии корней дужек, небольшого отклонения остистых отростков позвонков от средней линии; 4) проявления сколиоза отчетливее выражены в положении стоя, в горизонтальном положении они уменьшаются.
клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина
Слайд 6
ВТОРАЯ
1) компенсаторная дуга искривления, позвоночник в форме буквы
S; 2) угол отклонения основной дуги сколиоза 11–30°; 3)
торсионные изменения выражены не только рентгенологически, но и при осмотре: выявляются реберное выпячивание, мышечный валик; 4) в горизонтальном положении и при небольшом вытяжении искривление сглаживается очень незначительно по сравнению с вертикальным.
Слайд 7
ТРЕТЬЯ
1) позвоночный столб имеет не менее двух дуг;
2) угол отклонения основной дуги
колеблется в пределах 31–60°;
3) торсионные изменения резко выражены и проявляются в значительной деформации грудной клетки и наличии реберного горба; 4) все изменения носят стойкий характер; особое место занимают нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.
Слайд 8
ЧЕТВЕРТАЯ
1) прогрессирующее боковое отклонение позвоночного столба и скручивание
его по оси, что приводит к образованию кифосколиоза с
деформацией как в боковом, так и в переднезаднем направлении; 2) угол отклонения от вертикальной оси более 60°; 3) отчетливо выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки; 4) все изменения носят стойкий характер; 5)резко выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.
Слайд 10
Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину и по
Лж. Коббу.
Слайд 12
-Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры, клиновидной деформацией, торсией
позвонков.
-Функциональный сколиоз — обратимое укорочение и растяжение связок,
мышц, асимметрия мышечного тонуса, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.
структурный и функциональный сколиозы.
Слайд 13
Анатомические типы сколиоза (по I. Ponseti и B.
Friedman, 1955)
Слайд 14
Различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы.
Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I
степени;
40% медленно прогрессируют;
10% всех сколиозов бурно прогрессируют, достигая через 2—3 года III степени, нередко с формированием реберного горба. Особенно опасен период бурного роста скелета.
Слайд 15
По форме дуги искривления различают:
1. С-образный сколиоз
– простая дуга искривления, может быть лево- или правосторонним;
2. S-образный сколиоз – сложная дуга искривления; одна дуга (основная) имеет больший угол отклонения, находится обычно в грудном отделе; вторая дуга (дуга противоискривления) имеет небольшой угол отклонения и находится в поясничном отделе;
3. Тройной сколиоз – имеется три дуги искривления, встречается довольно редко.
Слайд 16
По этиологии сколиозы подразделяют на врожденные, диспластические, приобретенные
и идеопатические.
Врожденные сколиозы развиваются за счет аномалии строения
позвоночника. Дуга искривления короткая, торсия отмечается только на месте аномалии. Деформация стойкая.
Диспластические сколиозы возникают возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дисплазия костной системы отражается в укорочении одной ноги, асимметрии костей таза.
Этиология сколиоза.
Слайд 17
Приобретенный сколиоз возникает на почве перенесенного полиомиелита, рахита,
повреждения сустава нижней конечности, сопровождающегося ее укорочением.
Идиопатический сколиоз -
наиболее распространённая форма деформации позвоночника, встречается в 70-90% случаях заболевания. Идиопатическим называются все виды сколиозов, происхождение которых не выявлено. В 80% болеют девочки.
Слайд 18
Небольшое искривление позвоночника,
Увеличение давления на вогнутую сторону
дуги ,
Выпячивание фиброзного кольца диска из межпозвонкового промежутка в
вогнутую сторону,
Смещение ростковых эпифизарных пластинок тел позвонков в вогнутую сторону,
Компрессия росткового хряща и замедление роста со стороны вогнутости,
Участки хряща с выпуклой стороны ускоряют рост,
ПАТОГЕНЕЗ
Слайд 19
Образование клиновидных выростов,
Дистрофические изменения фиброзного кольца,
Образование
позвонков клиновидной формы,
Торсия позвонков с поворотом всей дуги искривления
в выпуклую сторону,
Формирование реберного горба,
С выпуклой стороны ребра перегибаются в области углов, скручиваются,
скручивание таза, изменение угла наклона крестца и поясничного отдела позвоночника,
Нарушение функции легких, сердца и других внутренних органов.
Слайд 20
Форма позвоночного столба и грудной клетки, позвонка, ребер
при сколиотической болезни
Слайд 21
1. Первичный патологический фактор, нарушающий нормальный рост позвоночника
(диспластические изменения в спинном мозге, позвонках, дисках), либо приобретенные
изменения.
2. Фактор, создающий общий патологический фон организма и обуславливающий, при прогрессирующей форме сколиоза проявление первичного фактора в целом сегменте позвоночника (обменно-гормональные нарушения, нарушения белкового, углеводного, минерального обменов).
Этиология и патогенез идиопатического сколиоза зависят от трех основных паталогических факторов (По И. А. Мовшовичу) :
Слайд 22
3. Фактор статико-динамических нарушений, который приобретает особое значение
в период формирования структурных изменений позвонков.
Наличие
у больного всех трех факторов приводит к развитию прогрессирующего сколиоза. Наличие первого и третьего факторов к непрогрессирующему или медленно прогрессирующему сколиозу. Третий фактор приводит к нарушению осанки (сколиотическая осанка).
Слайд 23
Вероятность формирования сколиотических дуг, превышающих 50°, в зависимости
от сроков первичного выявления деформации
Слайд 24
Изменение расположения органов средостения: сердце, трахея, аорта, пищевод.
Изменения в легких, ДО, ЖЕЛ снижается, увеличивается склонность к
заболеваниям бронхитам и бронхиальной астме.
Сердце увеличивает ударный объем, изменяются камеры сердца (легочное сердце).
Тонус пищевода повышается, а перистальтика снижается, что приводит к рефлюкс эзофагиту
У трети больных тонус и перистальтика желудка снижены.
Часто (у 80%) наблюдается дисфункция мочевого пузыря.
Происходит сдавление спинного мозга и нарастание явлений пареза нижних конечностей.
Нарушения работы внутренних органов и систем
Слайд 25
Визуальный осмотр для выявления асимметрии надплечий, треугольников талии,
лопаток, реберного горба, подвздошных костей.
Рентгенографическое исследование в положении стоя
и лежа.
На основании рентгенограммы устанавливают степень заболевания.
ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА
Слайд 26
1 – асимметрия надплечий;
2 – отклонение линии остистых
отростков от средней линии;
3 – асимметрия высоты стояния
лопаток;
4
– асимметрия расстояний между
углом лопаток и линией остистых
отростков;
5 – асимметрия «поясничных»
треугольников (талии);
6 – мышечный «валик»;
7 – асимметрия расположения крыльев
подвздошных костей
Клинические (внешние) признаки сколиоза
Слайд 27
В настоящее время существует классическое разделение методов лечения
сколиотической болезни на консервативные и оперативные.
Около 75–77 %
больных сколиозом излечиваются (лечатся) консервативными методами, а 23–25 % больных требуется оперативное лечение.
ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА
Слайд 28
Ортопедический режим
ЛФК
Лечебное плавание.
Лечебное корсетирование
Шрот-терапия
Физиотерапия
Массаж
Психологическая коррекция
Комбинированный метод консервативного лечения
Слайд 29
Абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиотической деформации являются:
деформация, превышающая 45°;
интенсивное прогрессирование искривления позвоночника
у больных с деформацией менее 40–45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста;
наличие или появление признаков неврологических расстройств и болевого синдрома .
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Слайд 31
Обзор современных научных данных отражающих эффективность практики йоги
для лечения сколиотической болезни.
Слайд 32
г. Москва 2009г, на базе отделения восстановительного лечения
детской городской поликлиники № 63 проведены исследования влияния «хатха-йоги»
на процесс формирования навыка удержания корригированного положения тела у детей среднего школьного возраста, страдающих сколиозом II степени.
В исследовании приняли участие 36 детей в возрасте 11-13 лет, из них 20 девочек и 16 мальчиков. Все дети с диагнозом грудной сколиоз II степени. 2 группы: (КГ) и (ОГ), численность одинаковая.
Слайд 33
Использовались статические асаны, расслабление и медитация, а так
же полное йоговское дыхание. Исследование проходило в два этапа.
Первый этап состоял из 25-26 процедур ЛГ и 10 сеансов лечебного массажа в поликлинике. Второй этап включал самостоятельные занятия дома в течение 2-2,5 месяцев, курс ЛГ, состоящий из 25-26 занятий в поликлинике и 10 сеансов массажа. Тестирование проводилось в начале эксперимента, после первого и второго курсов ЛГ. Занятия проводились 3 раза в неделю. Длительность 1 занятия – 45 минут.
Слайд 34
После двух курсов ЛГ произошли достоверное увеличение показателей
силовой выносливости мышц туловища в обеих группах и уменьшение
отклонения туловища от вертикальной оси.
В КГ прирост показателей силовой выносливости мышц пресса составил 28% у девочек и 22% у мальчиков, выпрямителя позвоночника 28% у девочек и 27% у мальчиков. В ОГ те же показатели возросли на 41 и 44% и 42 и 39% соответственно. Показатели, характеризующие вертикальность позвоночного столба, улучшились на 26% у мальчиков и 20% у девочек в КГ. В ОГ – на 50 и 48% соответственно
Слайд 35
Увеличилась экскурсия грудной клетки на 80% у девочек
и на 57% у мальчиков ОГ(в КГ на 40%
и 34% соответственно). Частота дыхания в моментпроведения сеанса снизилась на 41% у девочек и на 20% у мальчиков в ОГ; в КГ 16% и 9% соответственно. Снижение ЧСС в покое у девочек и мальчиков ОГсоставило 14% и 20%. В КГ на 6% у девочек и на 6% у мальчиков.
Использование «хатха-йоги» позволило повысить статическую выносливость мышц туловища и способствует сохранению корригированного положения тела, а также значительно увеличило эффективность дыхательного процесса.
Слайд 36
Исследование проводилось в Колумбийском университете.
Определялась эффективность выполнения
ассиметричного варианта базовой позы йоги – боковой планки с
выпуклой стороны дуги. Набрана группа из 25 участников в возрасте 14-85 лет с идиопатическим сколиозом. Степень искривления позвоночника участников измерялась перед началом исследования с применением стандартной техники по Коббу (6-120 градусов). В первую неделю участники должны были стоять в такой позе по 10-20 секунд в день. По мере укрепления мускулатуры, длительность удержания позы возрастала до максимально возможной. В среднем участники практиковали позу боковой планки по 1,5 минуты в день 6,1 дня в неделю на протяжении 6,8месяцев.
Слайд 37
Повторное измерение проводилось сразу после окончания исследования.
Ассиметричное усиление
мускулатуры спины при ежедневном выполнении упражнения боковой планки в
течение 6,8 месяца существенно уменьшило угол первичного сколиотического искривления позвоночника. Сколиотическая кривая уменьшилась в среднем на 32%. У 19 пациентов, которые практиковали позу йоги как минимум 3 дня в неделю, искривление уменьшилось в среднем на 40,9%. При этом у подростков искривление уменьшилось в среднем на 49,6%, а у взрослых – на 38,4%.
Результаты нуждаются в дальнейшей проверке .
Слайд 38
Исследование о возможности и пользе включения в комплексную
программу физической реабилитации асан йоги и полного дыхания йогов
проводилось на базе школы-интерната № 13 для детей, страдающих сколиотической болезнью, г. Харькова. Под наблюдением находились 70 девочек 7-9 лет с I степенью деформации, с грудным и грудопоясничным сколиозом. У 85% был выявлен диспластический сколиоз, у 15% идиопатический сколиоз.
Занятия проводились по разработанной программе физической реабилитации, которая включает лечебную гимнастику в сочетании с асанами йоги и полным дыханием йогов, а так же лечебное плавание и массаж.
Слайд 39
Занятия ЛФК проводились 3-4 раза в неделю, длительность
составила 45 мин.
В начале, середине и конце занятия применялась
одна асана хатха-йоги (ваджрасана и шавасана) с полным йоговским дыханием длительностью 1,5-3,0 минуты, между асанами применялись корригирующие упражнения. В результате проведенных исследований было выявлено урежение ЧД больных детей при повторном исследовании на 26,6%, увеличение МОД на 17,13% за счет ДО, увеличение максимальной вентиляции легких более чем в 2 раза, урежение ЧСС в покое на 9%.
Слайд 40
На базе Белгородского государственного университета было проведено 8-ми
месячное исследование о влиянии асан хатха –йоги и пранаямы
на физическое состояние студенток со сколиозами и нарушениями осанки. Применялись асаны стоя, лежа на животе и спине, упоры, сурья на маскар, и т.д. Сформированы 2 однородные группы студенток с нарушениями ОДА . Экспериментальная группа ЭГ (33 человека) практиковала асаны и пранаяму, контрольная группа КГ (33 человека) занималась по общей программе разработанной преподавателями физкультуры.
Слайд 41
Всего было проведено 68 занятий (в среднем 2,1
занятия в неделю). В ходе эксперимента в ЭГ получены
достоверные улучшения экскурсии грудной клетки, систолического давления, жизненной емкости легких, дыхательного объема, улучшение вестибулярного аппарата, укрепление мышц брюшного пресса и спины, улучшение боковой подвижности позвоночника. В контрольной группе улучшений не произошло.
В статье отсутствуют данные о рентгенологическом исследовании изменений грудной клетки до и после эксперимента.
Слайд 42
На портале BIOMED CENTRAL опубликована статья Марсии Монро
Нью-Йорк, США напечатанная в журнале в журнале Scoliosis 2010,
№ 5, в которой рассказывается о 46 летней женщине, у которой в детском возрасте был диагностирован идиопатический сколиоз и в подростковом возрасте была рекомендована операция (спондилодез). Вместо этого, она занималась консервативным лечением сколиоза (1 год), затем перейдя к йоге Аенгара, плаванию и методу Фельденкрайза (движение перевоспитания).
Слайд 43
Согласно данной статье йога помогла пациенту стабилизировать слабые
мышцы, расширить диапазон дыхания; увеличить мышечный тонус в
положении
стоя, сидя, лежа и; и укрепить и удлинить позвоночник с помощью конкретных поз, используемых в качестве тяги таким образом, что она не испытывает болей в спине и ведет активную жизнь.
Вывод: режим йоги Айенгара в сочетании с движением перевоспитания, может быть очень полезен в уменьшении боли и улучшении самочувствия при идиопатическом сколиозе, независимо от возраста.
Слайд 44
Национальным центром по экологической оценке, Северная Каролина США
опубликованы результаты 10-летних исследований, подтверждающих, что
практика хатха-йоги может
улучшить силу и гибкость, и помочь контролировать такие физиологические переменные, как кровяное давление, дыхание и сердечный ритм, скорость обмена веществ. На базе медицинской подтвержденной информации делается вывод о пользе йоги для здоровых людей, так и для пациентов имеющих опорно-двигательные и сердечно-легочные заболевания.
Слайд 45
Департаментом профилактической и социальной медицины, Правительственный Медицинский Колледж
Индиры Ганди, Нагпур, Индия опубликовано исследование о положительном влиянии
многолетней практики раджа-йоги на основные кардио-респираторные функции в связи со смещением вегетативного баланса в пользу парасимпатической системы .
Слайд 46
Вышеперечисленные сведения и исследования говорят не только о
возможности применения йоги в коррекции сколиоза, но и обязательном
использовании дыхательных практик йоги для улучшения состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы страдающих при данном заболевании.
Слайд 47
Обзор методов йоги в терапии S-образного сколиоза применяемых
отдельными классическими школами
Слайд 50
Свами Шивананда предлагает использовать «комбинации из трех классических
упражнений: Бхуджангасана — Шалабхасана — Дханурасана.
Дхирендра Брахмачари предлагает
для исправления асимметрии спины использовать сукшма-вьяямы для укрепления мышц спины и макарасану.
У Аенгара применение асан для исправления асимметрии не упоминается, указанные в таблице используются для укрепления мышц спины и брюшного пресса.
Все школы предлагаются использовать наули и удияна-бандху и пранаямы для улучшения работы легких и сердца.
Слайд 51
противопоказания
В ЛФК запрещается выполнение следующих упражнений:
увеличивающих подвижность позвоночника (прогибы и наклоны в стороны, особенно
глубокие);
перерастягивающих мышечно-связочный аппарат, поддерживающий позвоночник (чистые висы);
перевернутые упражнения (осевая нагрузка на позвоночник);
вызывающих сотрясение тела (прыжки);
скрутки позвоночника в положении сидя и стоя.
Также о вреде глубоких прогибов и наклонов, скруток и перевернутых асан говорит Christa Lehnert‐Schroth.
Слайд 52
Комплекс йогатерапии S-образного сколиоза будет рассмотрен на базе
основной правосторонней грудной дуги и левосторонней компенсирующей поясничной. Т.к.
информации о лечении сколиоза методами йоги в основных школах недостаточно, комплекс составлялся на базе данных ЛФК, с использованием асан йоги.
Предлагаемый комплекс йогатерапии S-образного сколиоза
Слайд 53
В ходе разминки организм занимающегося подготавливается к нагрузке
основной части занятия, разогреваются основные группы мышц и системы
организма.
Применяются сукшма-вьяямы на шейный отдел, плечевой пояс, элементы йогатерапии плоскостопия. В дальнейшем, при увеличении силовой выносливости, считаю возможным применять йогатерапевтический сурья намаскар с асимметрическим выполнением нираламба-бхуджангасаны (левая рука вытянута за голову, правая уведена назад, либо согнута в локте и предплечье лежит на выбухании).
1. Разминка 10-15 минут.
Слайд 54
Во время их выполнения происходит приток венозной крови
и лимфы к сердцу, насыщение организма кислородом, укрепление сердечно-сосудистой
системы и ЖЁЛ, тренировка мышц брюшного пресса и массаж внутренних органов.
-Капалабхати, бхастрика
-Удияна-бандха, агнисара
-Уджаи-вьяяма 1,2
2. Дыхательные прана-вьяямы 10 минут.
Слайд 55
Цель – формирование мышечного корсета, коррекция и стабилизация
процесса искривления, а также (возможно) уменьшение дуги искривления. В
составе упражнения, обеспечивающие общую и силовую выносливость мышц спины, брюшного пресса, грудной клетки, боковой поверхности туловища; корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими и дыхательными.
Корригирующие упражнения могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными.
3. Основная часть 30-35 минут
Слайд 56
Нираламба буджангасана, вариации (симметричная и асимметричная)
Адаптированная поза ребенка
Ардха-шалабхасана
(симметричная и асимметричная)
Ардха бхуджангасана (тракция)
Накрасана (расслабление)
Цикл марджариасаны в адаптированном
положении на ладонях и предплечьях (вариации)
Ардха-навасана
Асаны основной части
Слайд 58
Шалабхсана на фитболе, выполняется в связке с бакасаной.
Слайд 60
Паршва Урдхва Падасана
Васиштхасана (на выпуклую сторону)
Расслабление мышц
вогнутой части грудной клетки, лежа на правом боку с
валиком под выбуханием
Эка Бхуджа Свастикасана-2 (асимметричное выполнение)
Гомукхасана
Гарудасана для рук в сукхасане
Во время выполнения комплекса используется дыхание уджаи (при наличии варикозной болезни - только на вдохе), либо асимметричное дыхание левой (вогнутой) стороной тела.
Слайд 61
Если пранаяма выполняется сидя в сукхасане, то поза
адаптируется, под правую часть таза подкладывается пропс, контролируется коррекция
позвоночника:
Полное йоговское дыхание практикуется в асимметричном корректирующем положении со вдохом вогнутой частью грудной клетки, можно использовать в положении марджариасаны.
Уджаи-пранаяма, активизирует PSNS и насыщает кровь кислородом, что очень важно при сколиозе.
4. Пранаяма на выбор 5-10 минут.
Слайд 62
Брамари пранаяма может выполняться лежа (в корректирующем положении),
Имеет очень выраженный успокаивающий эффект.
Нади Шодхана Пранаяма имеет успокаивающий
эффект и гармонизирует полушария мозга, что имеет большое значение при сколиозе.
5. Шавасана 10-15 минут.
Слайд 63
ЖЕНЩИНА
Год рождения: 1963, вес 58
кг, рост 165 см.
Точный диагноз: Данных рентген или МРТ
исследований не представлено. Со слов пациента и на основании осмотра - С-образный правосторонний сколиоз 3 степени, угол искривления 35 градусов.
Давность заболевания: Диагноз С-образный сколиоз 3 степени поставлен в возрасте 14 лет. Имелся врожденный вывих бедра. Врачи занимались лечением бедра и упустили сколиоз.
Карта йогатерапевтического алгоритма по программе «С-образный сколиоз»
Слайд 64
Жалобы на момент начала занятий: дискомфорт в пояснице
при выполнении парипурна навасаны, незначительная скованность в плечелопаточной зоне.
Лечение
ранее: в 14-лет 1 год провела в санатории специального типа, использовались ЛФК, гипсовая кроватка, корсет - лечение улучшения не дало.
С 2005 года посещает 2 раза в неделю занятия по хатха-йоге, чувствует себя хорошо.
Слайд 65
При осмотре выявлено:
визуально кульминационный позвонок в районе Тh
7-8, краниальный – Тh1-2, каудальный Тh 11-12. Большой реберный
горб, левое плечо, слегка ниже правого, вогнутость незначительная. Подвздошные кости на одной высоте, длина ног одинаковая. Имеется увеличенный лордоз позвоночника.
