Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Врожденная глаукома

Содержание

АктуальностьВстречаемость : 1 случай на 10 000−20 000 детейОтсутствие опыта в лечении детей с врожденной глаукомойОтсутствие специальных хирургических инструментовСложности при медикаментозном леченииПоздняя диагностикаЧаще болеют мальчики: мальчики 60% - девочки 40%Среди причин слепоты у детей – 15%
Докладчик Рагозина Е.А.1 гр. 5 курс лечебный факультетНаучные руководители: Айдагулова С.В. Кулешова О.Н. Врожденная глаукомаНовосибирск, 2016 АктуальностьВстречаемость : 1 случай на 10 000−20 000 детейОтсутствие опыта в лечении Первичная глаукома детского возраста Первичная врожденная глаукома (ПВГ) до 2 или 3 Что может заметить родительБуфтальмУвеличение размеров глазного яблока Перерастяжение склеры,  ее истончениеСклера полупрозрачная, с голубоватым оттенком Что может заметить родительРоговичный синдромСветобоязнь Слезотечение БлефароспазмМикроэрозии эпителия роговицы,  раздражение чувствительнных нервных окончаний Что может заметить родительПомутнение роговицыРастяжение фиброзной капсулы глазаРастяжение эндотелия роговицыОтек (эпителия/стромы) ДиагностикаДиагностический минимум: Биомикроскопия переднего отрезка глазаТонометрияБиометрия.ГониоскопияОфтальмоскопияNB! СВОЕВРЕМЕННАЯ постановка диагноза(под наркозом) и немедленное лечение Биомикроскопия переднего отрезка глазаРастяжение фиброзной капсулы глазаТрещины в десцеметовой оболочке ТонометрияВ норме у детей ВГД  от 17 до 26 мм рт. Биометрия. Диаметр роговицыОсобенности:Отличия от мегалокорнеа Ассиметрия на парных глазахРастяжение лимба Биометрия. Длина глазаНормативы передне-заднего отрезка глаза (ПЗО)Увеличение ПЗОПрогрессирующая миопия Признаки неправильного формирования и развития угла передней камерыГониоскопия ОфтальмоскопияДЗН: прогрессирующее увеличение соотношение Э/Д, асимметрия Э/Д более 0,2 при одинаковом размере диска, локальное истончение НРП Стадии врожденной глаукомы Критерии  постановки диагноза Необходимо 2 и более признакаВГД более 26 мм СИСТЕМНАЯ ФАРМОКОКИНЕТИКА гипотензивных препаратов отличается у детей и взрослыхЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ может быть ДЕТИ более УЯЗВИМЫ к ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТАМ препаратов, т.к. не могут самостоятельно описать Группы препаратовß-адреноблокаторыПростагландины F2альфаИнгибиторы карбоангидразыМиотикиСимпатомиметики+НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ Операция необходима ВСЕГДА!!! Возможные виды операцийГониотомияТрабекулотомияСинустрабеклэктомияГлубокая склерэктомияЦиклодиализ Имплантация коллагеновых дренажейИмплантация клапана Ахмеда Принципы хирургииПредоперационное обследование и операция в один этапПри двустороннем поражении – одномоментное Критерии стабилизации  при врожденной глаукомеОтсутствие роговичного синдромаОтсутствие увеличения диаметра роговицы и Формирование зоны фильтрации у детейНизкие, разлитые, аваскулярные фильтрационные подушки Повторная хирургия  Первая операция в возрасте 11 месяцевOS: увеличение ДР на Гистологическое исследованиеФрагменты склерыПарафиновые срезы, окраска гематоксилином и эозином Ув. 250В образцах отмечена Спасибоза внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Актуальность
Встречаемость : 1 случай на 10 000−20 000

АктуальностьВстречаемость : 1 случай на 10 000−20 000 детейОтсутствие опыта в

детей
Отсутствие опыта в лечении детей с врожденной глаукомой
Отсутствие специальных

хирургических инструментов
Сложности при медикаментозном лечении
Поздняя диагностика

Чаще болеют мальчики: мальчики 60% - девочки 40%

Среди причин слепоты у детей – 15%


Слайд 3 Первичная глаукома детского возраста

Первичная врожденная глаукома

Первичная глаукома детского возраста Первичная врожденная глаукома (ПВГ) до 2 или

(ПВГ) до 2 или 3 лет
Проявляется до 1 года

у 90%
При злокачественном течении потеря зрения в течение 2-3 недель

Ювенильная открытоугольная глаукома

Вторичная глаукома детского возраста



Классификация детской глаукомы


Слайд 4 Что может заметить родитель
Буфтальм
Увеличение размеров глазного яблока

Перерастяжение

Что может заметить родительБуфтальмУвеличение размеров глазного яблока Перерастяжение склеры, ее истончениеСклера полупрозрачная, с голубоватым оттенком

склеры, ее истончение

Склера полупрозрачная, с голубоватым оттенком


Слайд 5 Что может заметить родитель
Роговичный синдром
Светобоязнь

Слезотечение

Блефароспазм
Микроэрозии эпителия

Что может заметить родительРоговичный синдромСветобоязнь Слезотечение БлефароспазмМикроэрозии эпителия роговицы, раздражение чувствительнных нервных окончаний

роговицы, раздражение чувствительнных нервных окончаний


Слайд 6 Что может заметить родитель
Помутнение роговицы
Растяжение фиброзной капсулы глаза
Растяжение

Что может заметить родительПомутнение роговицыРастяжение фиброзной капсулы глазаРастяжение эндотелия роговицыОтек (эпителия/стромы)

эндотелия роговицы
Отек (эпителия/стромы)



Слайд 7 Диагностика
Диагностический минимум:

Биомикроскопия переднего отрезка глаза
Тонометрия
Биометрия.
Гониоскопия
Офтальмоскопия
NB! СВОЕВРЕМЕННАЯ постановка

ДиагностикаДиагностический минимум: Биомикроскопия переднего отрезка глазаТонометрияБиометрия.ГониоскопияОфтальмоскопияNB! СВОЕВРЕМЕННАЯ постановка диагноза(под наркозом) и немедленное лечение

диагноза
(под наркозом) и немедленное лечение


Слайд 8 Биомикроскопия переднего отрезка глаза

Растяжение фиброзной капсулы глаза

Трещины в

Биомикроскопия переднего отрезка глазаРастяжение фиброзной капсулы глазаТрещины в десцеметовой оболочке

десцеметовой оболочке


Слайд 9 Тонометрия

В норме у детей ВГД от 17 до

ТонометрияВ норме у детей ВГД от 17 до 26 мм рт.

26 мм рт. ст.
Преимущества iCARE:
Быстро
Безболезненно
Не требует закапывания

капель

Слайд 10 Биометрия. Диаметр роговицы
Особенности:
Отличия от мегалокорнеа

Ассиметрия на парных

Биометрия. Диаметр роговицыОсобенности:Отличия от мегалокорнеа Ассиметрия на парных глазахРастяжение лимба

глазах
Растяжение лимба


Слайд 11 Биометрия. Длина глаза
Нормативы передне-заднего отрезка глаза (ПЗО)
Увеличение ПЗО

Прогрессирующая

Биометрия. Длина глазаНормативы передне-заднего отрезка глаза (ПЗО)Увеличение ПЗОПрогрессирующая миопия

миопия


Слайд 12 Признаки неправильного формирования и развития угла передней камеры
Гониоскопия

Признаки неправильного формирования и развития угла передней камерыГониоскопия

Слайд 13 Офтальмоскопия
ДЗН:
прогрессирующее увеличение соотношение Э/Д,
асимметрия Э/Д более

ОфтальмоскопияДЗН: прогрессирующее увеличение соотношение Э/Д, асимметрия Э/Д более 0,2 при одинаковом размере диска, локальное истончение НРП

0,2 при одинаковом размере диска,
локальное истончение НРП


Слайд 14 Стадии врожденной глаукомы

Стадии врожденной глаукомы

Слайд 15 Критерии постановки диагноза
Необходимо 2 и более признака
ВГД более

Критерии постановки диагноза Необходимо 2 и более признакаВГД более 26 мм

26 мм рт.ст.
Изменения роговицы: отек в центре, стрии Haab’a,

увеличение диаметра (диаметр роговицы у новорожденных ≥ 11 мм, у детей до 1 года ≥ 12 мм, у детей любого возраста более 13 мм)
Прогрессирующая миопия с увеличением размеров глаза за возрастные пределы
ДЗН: прогрессирующее увеличение соотношение Э/Д, асимметрия Э/Д более 0,2 при одинаковом размере диска, локальное истончение НРП
Дефекты поля зрения соответствуют глаукомной оптической нейропатии при отсутствии других причин для изменения ПЗ

Консенсус по детской глаукома WGA, 2013


Слайд 16
СИСТЕМНАЯ ФАРМОКОКИНЕТИКА гипотензивных препаратов отличается у детей и

СИСТЕМНАЯ ФАРМОКОКИНЕТИКА гипотензивных препаратов отличается у детей и взрослыхЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ может

взрослых
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ может быть ЗАТРУДНЕНО рядом факторов: зависимость от

родителей, возможное сопротивление при лечении, побочные эффекты
ЛС в редком случае показывают ДОЛГОСРОЧНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ в качестве основной терапии при первичной врожденной глаукомы
ЛС используются для снижения ВГД и уменьшения ОТЕКА РОГОВИЦЫ до хирургии, или в качестве дополнительной терапии после частично успешных операций

Консенсус по детской глаукома WGA, 2013

Показания к медикаментозному лечению


Слайд 17 ДЕТИ более УЯЗВИМЫ к ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТАМ препаратов, т.к.

ДЕТИ более УЯЗВИМЫ к ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТАМ препаратов, т.к. не могут самостоятельно

не могут самостоятельно описать симптомы, а родители могут эти

симптомы не заметить, их необходимо предупреждать о побочных эффектах
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ могут протекать АТИПИЧНО (например, ночной кашель при применении β-блокаторов)
СИСТЕМНАЯ АБСОРБЦИЯ уменьшается, если закрывать веки, удалять лишнюю периокулярную жидкость и выполнять назо-лакримальную окклюзию
Используйте МИНИМАЛЬНУЮ частоту ЗАКАПЫВАНИЯ и КОНЦЕНТРАЦИЮ препарата для достижения целевого ВГД


Противопоказания к использованию
гипотензивных ЛС у детей

Консенсус по детской глаукома WGA, 2013


Слайд 18 Группы препаратов
ß-адреноблокаторы
Простагландины F2альфа
Ингибиторы карбоангидразы
Миотики
Симпатомиметики
+НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ

Группы препаратовß-адреноблокаторыПростагландины F2альфаИнгибиторы карбоангидразыМиотикиСимпатомиметики+НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ

Слайд 19 Операция необходима ВСЕГДА!!!

Операция необходима ВСЕГДА!!!

Слайд 20 Возможные виды операций
Гониотомия
Трабекулотомия
Синустрабеклэктомия
Глубокая склерэктомия
Циклодиализ
Имплантация коллагеновых дренажей
Имплантация клапана

Возможные виды операцийГониотомияТрабекулотомияСинустрабеклэктомияГлубокая склерэктомияЦиклодиализ Имплантация коллагеновых дренажейИмплантация клапана Ахмеда

Ахмеда


Слайд 21 Принципы хирургии
Предоперационное обследование и операция в один этап
При

Принципы хирургииПредоперационное обследование и операция в один этапПри двустороннем поражении –

двустороннем поражении – одномоментное вмешательство
При повторной хирургии использование цитостатиков,

имплантация клапанов

Слайд 22 Критерии стабилизации при врожденной глаукоме
Отсутствие роговичного синдрома
Отсутствие увеличения

Критерии стабилизации при врожденной глаукомеОтсутствие роговичного синдромаОтсутствие увеличения диаметра роговицы и

диаметра роговицы и длины глаза
Исчезновение или уменьшение экскавации ДЗН
Отсутствие

ухудшения данных ОКТ, ЦПЗ, ПЗ, визометрии

Если данные критерии отсутствуют – необходима повторная операция!!!


Слайд 23 Формирование зоны фильтрации у детей
Низкие, разлитые, аваскулярные фильтрационные

Формирование зоны фильтрации у детейНизкие, разлитые, аваскулярные фильтрационные подушки

подушки


Слайд 24 Повторная хирургия
Первая операция в возрасте 11 месяцев
OS: увеличение

Повторная хирургия Первая операция в возрасте 11 месяцевOS: увеличение ДР на

ДР на 0,5, ПЗО на 2,2 мм
Повторная операция OS

через 1 год – имплантация клапана Ахмеда
OD: ухудшение по ОКТ, ? ВГД с 15 до 23
Повторная операция OD через 4 года
Получена компенсация ВГД,
Vis с кор. 1,0/ 0,04
Срок наблюдения: OD – 2 года, OS – 5 лет

Больной Х., 7 лет.
ПВГ II A OD IIIA OS с дисгенезом II степени, наследственная, стабилизированная


Слайд 27 Гистологическое исследование
Фрагменты склеры
Парафиновые срезы, окраска гематоксилином и эозином

Гистологическое исследованиеФрагменты склерыПарафиновые срезы, окраска гематоксилином и эозином Ув. 250В образцах

Ув. 250
В образцах отмечена выраженная гиперплазия фибробластов в виде

как периваскулярных скоплений, так и диффузно локализованных клеток. Часто встречались поля очаговой эозинофилии экстрацеллюлярного матрикса.

  • Имя файла: vrozhdennaya-glaukoma.pptx
  • Количество просмотров: 110
  • Количество скачиваний: 1