Презентация на тему ВИЧ-инфекция

англоязычной литературе называют «opportunistic» ( от англ. Opportunity –

удачная возможность или удобный случай)

Оппортунистические инфекции

>)
Стадия первичных проявлений.(неск. дней – 2 мес.)
Варианты течения:
Острая ВИЧ-инфекция

без вторичных заболеваний.
Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.
Бессимптомная ВИЧ-инфекция.
Субклиническая стадия.
Стадия вторичных заболеваний(IVA, IVB, IVC,)
Терминальная стадия

грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий

лишай, повторные фарингиты, синуситы:
Фаза прогрессирования(без/на фоне противоретровирусной терапии);
Фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);
IVБ.Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, грибковые, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши:
Фаза прогрессирования(без/на фоне противоретровирусной терапии);
Фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);
IVВ.Кахексия; генерализованные вирусные, грибковые, бактериальные, протозойные заболевания, пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии

головного мозга(энцефалит), криптоспородиоз (сначала как энтероколит > 1 мес.),

криптоспородиоз, микроспородиоз, висцеральный лейшманиоз,лямблиоз, амебиоз,
Вирусные инфекции: ВПГ, вирус Эпштейна-Барр, ЦМВИ диссеминированный опоясывающий лишай, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию(паповавирус)
Бактериальные инфекции- атипичный диссеминированный микобактериоз, S.aureus, Ps. aeruginosa, Rochalimaea henselae(возбудитель болезни кошачьих царапин), стрептококковая инфекция.
Грибковые инфекции. криптококкоз, аспергеллез, кандидоз
Индикаторный опухолевые процессы СПИДа- диссеминированная саркома Капоши, первичная неходжкинская лимфома головного мозга

I группы (для постановки диагноза СПИД не требуется лабораторное

подтверждение ):
*Кандидоз пищевода, бронхов или легких
*Внелегочной криптококкоз (европейский бластомикоз)
*Криптоспородиоз с диареей, продолжающейся более 1 мес.
*Цитомегаловирусные поражения ( за исключением печени, селезенки и лимфатических узлов) у больного старше 1 мес.
*Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса с язвенным поражением на коже и/или слизистых оболочках, которые персистируют дольше 1 мес.; герпетические бронхиты, пневмонии, или эзофагиты любой продолжительности у больного старше 1 мес.

Капоши у больного моложе 60 лет
*Лимфома головного мозга у

больного моложе 60 лет
*Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 14 лет
*Диссеминированная инфекция, вызванная бактериями группы Mycobakterium avium intercellulare или M. kansassii с поражением различных органов (за исключением или помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов)
*Пневмоцистная пневмония
*Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
*Токсоплазмоз ЦНС у больных старше 1 мес.

II группы (для постановки диагноза требуется лабораторное подтверждение):

*Бактериальные инфекции,

сочетанные или рецидивирующие у детей до 14 лет (более 2 случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражения костей и суставов
*Кандидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация)
*ВИЧ-энцефалопатия (“ВИЧ-деменция”, “СПИД-деменция”)
*Гистоплазмоз диссеминированный с внелегочной локализацией
*Изоспориоз с диареей, персистирующий более 1 мес.

Капоши у людей старше 60 лет
*Лимфома головного мозга (первичная)

у людей старше 60 лет
*Другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа
*Микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов
*Туберкулез внелегочной (с поражением органов помимо легких)
*Сальмонеллезная септицемия рецидивитрующая, обусловленная не S. thyphi
*ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание)

в данный момент к дрожжевым грибам.
Заражение только при контакте

с человеком.
Пути инфицирования: воздушно-капельный, аэрогенный, ингаляционный, трансплацентарный.
Обладают тропностью к легочной ткани.
инкубационный период – от 8-10дней до 5 нед.

или влажным кашлем, со скудной мокротой
при аускультации: жесткое или

ослабленное дыхание, сухие хрипы
Rō: вначале неспецифическая, затем прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление легочного рисунка. Визуализируются билатеральные облаковидные инфильтраты(симптом «бабочки»), а в разгаре заболевания – обильные очаговые тени («ватное» легкое), снижение прозрачности (симптом «матового стекла»)

эозинофилия, лейкоцитоз.
Диагностика:
Дs ставится на основании прямой морфологической визуализации пневмоцист

в биологическом материале с помощью различных методов:
ИФА,
окраска по Романовскому-Гимзе,
по Граму
ПЦР-диагностика
Обнаружение АТ -неспецифический тест,+культуральные методы отсутствуют

альвеолярная стенка утолщается

альвеолярно-капилярный блок дыхательная недостаточность

0,015 г/кг в сутки
Сульфаметоксазол 0,075 г/сут
Торговые названия- Септрин, Бисептол,

Бактрим.
В\в или per os в течении 21 дня. Суточная доза применяется в 3-4 приема.
Основной курс терапии 2 ряда : Дапсон, Клиндамицин, Примахин.

Больным с ДНо показа но назначение кортикостероидов (преднизолон 0,08г/сут. )

кошки и др. представители семейства
кошачьих.
Основной фактор передачи- сырое или

недостаточно
термически обработанное мясо с находящимися в нём цистами токсоплазмы.
К дополнительным факторам передачи инфекции относится плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли).
Основной и наиболее частый путь передачи- пероральный,
много реже перкутанный, трансплацентарный и гематрансфузионный (трансплантационный) пути.
Больной токсоплазмозом не опасен для окружающих!

Токсоплазмоз.

энцефалит без поражения других органов- ≪церебральный токсоплазмоз≫, который развивается,

вероятно, в результате реактивации предшествующей токсоплазмозной инфекции.
Варианты течения:
септический
менингоэнцефалитический – наиболее часто при ВИЧ- инфицировании.
пневмонический;
смешанный.

позже потеря сознания.

Лабораторные показатели: смж-повышенное содержание белка, у
некоторых- нерезко

выраженный смешанный цитоз.
КТ головного мозга- множественные очаги некрозов. Серологические исследования -мало эффективны,т.к. подтверждают только наличие инфицирования, но не отражают активность процесса.

Патанатомически- в головном мозге цисты или пролиферативные стадии
Т.gondi (цисты или эндозоиты).

Необходима дифференциальная диагностика со СПИД-дементным синдромом.

Клинические проявления и диагностика «церебрального токсоплазмоза».

очагов с кольцевидным усилением в височнотеменной области.

600 мг в/в или внутрь 4 раза в сутки

в течение
6 недель, затем 300–450 мг внутрь 4 раза в сутки пожизненно,
или азитромицин, 1200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 6 недель,
затем 600 мг внутрь 1 раз в сутки пожизненно,
или кларитромицин, 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 6 недель,
затем 500 мг внутрь 2 раза в сутки пожизненно,
или атовакон, 1500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 недель,
затем 750 мг внутрь 2 раза в сутки пожизненно.

являются человек и различные животные.
Механизм передачи - фекально-оральный.

механическую деструкцию стенки, атрофию ворсин, удлинение крипт, инфильтрацию мононуклеарами

собственной оболочки Клиническая картина складывается из:
диарейного синдрома, обусловленного мальабсорбцией и осмотической гиперсекрецией.
спастических болей в животе,
тошноты и рвоты;
лихорадки

продолжительностью менее 2 месяцев, которая проходит спонтанно — 29%;

3) хроническая диарея более 2 месяцев — 60%;
4) крайнетяжелая (молниеносная, холероподобная) диарея (с потерей веса более2 кг/сут) — 8%.
Хронические и холероподобные формы встречаются практически только у пациентов с количеством лимфоцитов CD4 <100 мкл-1.

иммунофлюоресцентный анализ(при оформленном стуле)
иммуноферментный анализ;

эффективными
Нитазоксанид (Alinia, United Pharmaceuticals, Буффало-Гров, Илли-нойс) 500 мг внутрь

2 раза в сутки
Паромомицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки или 1000 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14–28 дней, затем 500 мг внутрь 2 раза в сутки.
Паромомицин 1 г 2 раза в сутки + азитромицин 600 мг 1 раз в сутки втечение 4 недель, затем только паромомицин в течение 8 недель.
Октреотид (Сандостатин) 50–500 мкг 3 раза в сутки п/к или в/в со скоростью 1 мкг/час.
Азитромицин 1200 мг внутрь 2 раза в первый день, затем 1200 мг/сут в течение 27 дней, затем 600 мг/сут.
Атоваквон 750 мг в форме суспензии для приема внутрь во время
еды 2 раза в сутки.

род Cytomegalovirus, семейству β-herpesvirinae.
Источник инфекции- больные и вироусоносители.
Механизм передачи-контактный,

аспирационный, кровяной, оральный.
Пути передачи- вертикальный, воздушно-капельный, половой, парентеральный, энтеральный.

исходу.
Если содержание CD4+ - лимфоцитов > 200 кл. в

1 мкл (достаточно велико) –манифестация ЦМВИ редко происходит
Симптомы предвестники:
- волнообразная лихорадка неправильного типа с подъемом температуры >38,50С + симптомы интоксикации.
атрралгии, миалгии

проявление- ретинит (жалобы на плавающие пятна перед глазами, выпадение

полей зрения, скотомы ,снижение остроты зрения. Потеря зрения необратима, т.к. происходит воспаление и некроз сетчатки.)
При поражении легких: постепенно усиливающийся сухой или со скудной мокротой кашель
При поражении ЖКТ: чаще клиника колита: тенезмы, жидкий стул, боли.
При поражении ЦНС: восходящий миелит, полиневропатия, энцефалит(деменция).
специфическое поражение сосудов- морфологическая особенность.

периваскулярные желтовато-белые инфильтраты ± кровоизлияния в сетчатку (симптом «омлета

с кетчупом»).

- наиболее достоверный и чувствительный, но трудоемкий (от 3

до 7 суток) способ;
Цитологическое исследование (световая и электронная микроскопия) позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
Реакция связывания комплемента (РСК) применяется для определения комплементсвязывающих антител к ЦМВ; обычно этот метод используется в сочетании с цитоскопическими исследованиями.
Метод иммунофлуоресцентного выявления антигенов ЦМВ позволяет получить результат в течение 2 - 3 ч; обнаружение АГ обеспечивает быстрый ответ, не достаточно чувствительный.
Исследование специфических антител к цитомегаловирусу Ig класса М и G с помощью ИФА. Серологические методы могут быть использованы как для диагностики ЦМВИ, так и при проведении дифференциального диагноза между первичной и хронической цитомегаловирусной инфекцией.
ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР). ПЦР- метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, основана на определении титра ДНК в плазме.

элемент- везикула(пузырек), окруженный венчиком гиперемии.
ФОРМЫ течения заболевания:
абортивная: пузырьки

не образуются, на фоне отечного розового пятна возникают быстро исчезающие папулы.
буллезная -тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя пузыри с неровными фестончатыми краями.
геморрагическая - характеризуется геморрагическим содержимым пузырьков. После заживления могут оставаться поверхностные рубчики.
гангрензная- на месте пузырьков образуется сплошной черный струп. После отторжения струпа-поверхностное изъязвление
генерализованная- общеинтоксикационный синдром + диссеминированные высыпания.