Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Цереброспинальная жидкость глазами лабораторной диагностики

Содержание

Правила исследования СМЖПри проведении люмбальной пункции необходимо удалить первые 3-5 капель СМЖ, чтобы освободиться от примеси «путевой» кровиСледует собрать 3 порции (в исключительных случаях – 2) СМЖ в стерильные пробирки, плотно закрыть, подписать:Порядковый номер пробиркиФИО пациентаВремя
Цереброспинальная жидкость «глазами» лабораторной диагностикиКАЛИНИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ535 группа, лечебный факультетФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России Правила исследования СМЖПри проведении люмбальной пункции необходимо удалить первые 3-5 капель СМЖ, Резервуар ОммайяА – резервуар Оммайя представляет собой ёмкость, присоединённую к канюле с Правила исследования СМЖПри проведении люмбальной пункции необходимо удалить первые 3-5 капель СМЖ, Клетки костного мозга и «путевая» кровь в СМЖИзображение: Cibas, Edmund S... Published Правила исследования СМЖНа надёжность информации, полученной при исследовании СМЖ влияют:Внутренние факторы (пол, Относительная плотностьЛюмбальная СМЖ – 1,005-1,009Субокципитальная – 1,003-1,007Вентрикулярная – 1,002-1,004Повышение относительной плотности СМЖ ПрозрачностьНормальная СМЖ бесцветна, прозрачна как дистиллированная вода, состоит на 98,9-99,0% из воды Фибриновая (фибринозная) плёнкаВиды фибринозной плёнки:Нежная, почти невидимая сеточкаили плёнка на стенках пробиркиМешочек, ЦветДля обнаружения слабой окраски сравнивают доставленную СМЖ с дистиллированной водой, налитой в такую же пробирку. Эритроцитархия (эритроархия) Эритроцитархия (эритроархия) Истинная эритроцитархияПримесь крови в СМЖ – ведущий симптом субарахноидального кровоизлияния. Количество крови, Истинная эритроцитархияСАКГеморрагический инсультРазрыв аневризмыКровоизлияние в ткань мозгаГеморрагический энцефалитЧМТСАК без повреждения сосудов Истинная эритроцитархияДинамика:Независимо от этиологии и степени кровоизлияния на 2-е сутки из СМЖ Билирубинархия (ксантохромия)Ксантохромия – розовая, оранжевая, желтоватая, жёлтая, кофейно-жёлтая или бурая окраска СМЖ, Геморрагическая билирубинархия Застойная билирубинархияПричины:Опухоли ЦНСБлокада субарахноидального пространстваКомпрессияМенингиты (в первую очередь туберкулёзный)Арахноидиты pHПричины:Опухоли ЦНСБлокада субарахноидального пространстваКомпрессияМенингиты (в первую очередь туберкулёзный)АрахноидитыpH – один из относительно pHВ группе больных с кровоизлиянием в ГМ и ↓pH СМЖ регистрируется более ПротеинархияВ норме в СМЖ присутствует белок (протеинархия):Люмбальная СМЖ – 0,22–0,33 г/лЖелудочковая СМЖ ФГБОУ ВО ПКуРСТ им. П.Пикассо Минздравая МысльПациент :Рег.номер Качественные методы (глобулиновые реакции)Реакция Нонне—Апельта Реакция основана на свойстве солей (сульфата аммония) ГипопротеинархияСнижение содержания белка в люмбальной СМЖ менее 0,22 г/л – признак гидроцефальной ГиперпротеинархияУвеличение содержания белка в СМЖ – показатель патологического процесса.Кровоизлияния, в т.ч. ОНМКВследствие Индивидуальные белки СМЖ(83% белков поступает из плазмы крови, 17% - интратекального происхождения) Индивидуальные белки СМЖАльбумин СМЖ происходит исключительно из альбумина плазмы крови, его нормальная Белки СМЖ интратекального происхождения Белки сосудистых оболочек ГМПреальбумин синтезируется эндотелием сосудистого сплетения ГМ, его низкая концентрация Белки паренхимы ГМОпределение белков паренхимы ГМ имеет небольшое диагностическое значение. Даже при Белки микроглии и макрофагальной системыβ₂-микроглобулин отражает активность Т-клеток (норма до 2 мг/л);неоптерин ГликоархияГлюкоза:концентрация в СМЖ оставляет примерно 60% от её плазменного уровня (30-35% при ГипогликоархияНаблюдается при:Бактериальном (в т.ч. туберкулёзном) менингитеГрибковом менингите (у 40-50% пациентов)Амёбном менингитеЦистицеркоз, трихинеллёз ГипергликоархияНаблюдается:Во время сна (замедленное кровообращение +↓ метаболизма)При травмах ГМ и некоторых видах КетонархияНаблюдается:После операций на мозговых оболочкахПри черепно-мозговых травмахПри субарахноидальном кровоизлиянииПри сильном раздражении и Микроскопическое исследование СМЖЦели цитологического исследования:Определение цитоза – общего количества клеточных элементов в Алгоритм подсчёта клеток в камере Фукса-Розенталя (рекомендации НИИ им. Бурденко)Клеток очень много, Нормоцитоз в зависимости от возрастаНормоцитоз у взрослых:В вентрикулярной СМЖ – 0–1×10⁶⁄лВ субокципитальной ФГБОУ ВО ПКуРСТ им. П.Пикассо Минздравая МысльПациент :Рег.номер ПлеоцитозКритерий плеоцитоза – количество клеток в люмбальной СМЖ:слабый или лёгкий – 6–70×10⁶⁄л Плеоцитоз при различных заболеваниях ЦНС Изменение количества клеток в люмбальной СМЖ при ОНМК Клеточные элементы СМЖНормальные и патологические клетки сохраняются в СМЖ от 1-2 часов ЛимфоцитыВходят в состав нормальной СМЖ (2-4 клетки в 1 мкл), как правило, МоноцитыВходят в состав нормальной СМЖ (1-3 клетки в 1 мкл), крупные клетки МакрофагиВ норме в СМЖ не встречаются.Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл при НейтрофилыВ СМЖ здорового человека практически не встречаются. При окраске азур-эозином выглядят также, ЭозинофилыВ норме в СМЖ не встречаются.Эозинофилы поступают в СМЖ из мезенхимы мягкой БазофилыВ норме в СМЖ не встречаются.Участвуют в воспалительных процессах аллергического происхождения, их Плазматические клеткиВ норме в СМЖ не встречаются.Основные функции плазматических клеток – синтез БластыВ норме в СМЖ не встречаются.У больных лейкозами при вовлечении мозговых оболочек Острый лимфобластный лейкозИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. Клетки опухолейПри первичных опухолях ЦНСМетастатические опухоли ЦНСЧастота обнаружения:При лейкозах – до 70%При Признаки клеток злокачественных новообразованийСоотношение ядра и цитоплазмы сдвинуто в сторону ядраНеравномерная структура Клетка высокодифференцированной астроцитомыИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. ГлиобластомаИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. Окраска по Папаниколау ЭпендимомаИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. Окраска по Папаниколау Аденокарцинома лёгкогоИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © Мелкоклеточный рак лёгкогоИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. Внутрипротоковая карцинома молочной железыИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. Лобулярная карцинома молочной железыИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. МеланомаИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. Благодарю за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2

Слайд 3 Правила исследования СМЖ
При проведении люмбальной пункции необходимо удалить

Правила исследования СМЖПри проведении люмбальной пункции необходимо удалить первые 3-5 капель

первые 3-5 капель СМЖ, чтобы освободиться от примеси «путевой»

крови
Следует собрать 3 порции (в исключительных случаях – 2) СМЖ в стерильные пробирки, плотно закрыть, подписать:
Порядковый номер пробирки
ФИО пациента
Время пункции
Клинический диагноз
Перечень необходимых исследований
Немедленно доставить собранную СМЖ в лабораторию

Для получения СМЖ чаще всего применяют люмбальную, реже субокципитальную пункции. Вентрикулярную СМЖ получают в ходе операции.




Слайд 4 Резервуар Оммайя
А – резервуар Оммайя представляет собой ёмкость,

Резервуар ОммайяА – резервуар Оммайя представляет собой ёмкость, присоединённую к канюле

присоединённую к канюле с дистальной перфорацией; В – после

имплантации устройства ёмкость располагается подкожно, а канюля – в одном из боковых желудочков.

Ёмкость протыкается иглой при необходимости введения лекарственных препаратов, а также для забора СМЖ на анализ.




Слайд 5 Правила исследования СМЖ
При проведении люмбальной пункции необходимо удалить

Правила исследования СМЖПри проведении люмбальной пункции необходимо удалить первые 3-5 капель

первые 3-5 капель СМЖ, чтобы освободиться от примеси «путевой»

крови
Следует собрать 3 порции (в исключительных случаях – 2) СМЖ в стерильные пробирки, плотно закрыть, подписать:
Порядковый номер пробирки
ФИО пациента
Время пункции
Клинический диагноз
Перечень необходимых исследований
Немедленно доставить собранную СМЖ в лабораторию

Для получения СМЖ чаще всего применяют люмбальную, реже субокципитальную пункции. Вентрикулярную СМЖ получают в ходе операции.

Слайд 6 Клетки костного мозга и «путевая» кровь в СМЖ
Изображение:

Клетки костного мозга и «путевая» кровь в СМЖИзображение: Cibas, Edmund S...

Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195.

© 2014.

Окраска по Романовскому

Слайд 7 Правила исследования СМЖ
На надёжность информации, полученной при исследовании

Правила исследования СМЖНа надёжность информации, полученной при исследовании СМЖ влияют:Внутренние факторы

СМЖ влияют:
Внутренние факторы (пол, возраст, способ питания т.д.)
Внешние факторы

(использование различных химикатов, аппаратуры, посуды, способ получения и хранения СМЖ, солнечный свет)

С помощью люмбальной пункции можно без осложнений получить:
У взрослых 8-10 мл СМЖ
У детей (в том числе младшего возраста) 5-7 мл
У грудных детей 2-3 мл

Особенно важно влияние ЛС. Необходимо знать:
Как и в какой дозе назначалось ЛС
В какой форме и каком количестве оно проникает в СМЖ
ЛС влияют на показатели СМЖ in vivo, а также могут изменять результаты определения некоторых параметров in vitro.

NB!

Слайд 8 Относительная плотность
Люмбальная СМЖ – 1,005-1,009
Субокципитальная – 1,003-1,007
Вентрикулярная –

Относительная плотностьЛюмбальная СМЖ – 1,005-1,009Субокципитальная – 1,003-1,007Вентрикулярная – 1,002-1,004Повышение относительной плотности

1,002-1,004

Повышение относительной плотности СМЖ наблюдается при менингитах, уремии, сахарном

диабете, понижение – при гидроцефалии.

Слайд 9 Прозрачность
Нормальная СМЖ бесцветна, прозрачна как дистиллированная вода, состоит

ПрозрачностьНормальная СМЖ бесцветна, прозрачна как дистиллированная вода, состоит на 98,9-99,0% из

на 98,9-99,0% из воды и 1,0-1,1% сухого остатка.

Степень прозрачности

СМЖ определяют, сравнивая в проходящем дневном свете на чёрном фоне доставленную в пробирке пробу СМЖ с тем же количеством дистиллированной воды в такой же пробирке.

Степени прозрачности СМЖ:
Полностью прозрачная
Опалесцирующая
Слегка мутноватая
Мутная
Резко мутная

Слайд 10 Фибриновая (фибринозная) плёнка
Виды фибринозной плёнки:
Нежная, почти невидимая сеточка
или

Фибриновая (фибринозная) плёнкаВиды фибринозной плёнки:Нежная, почти невидимая сеточкаили плёнка на стенках

плёнка на стенках пробирки
Мешочек, содержащий клеточные
элементы (сохраняются при комнатной
температуре

10-15 часов)
Желеобразный сгусток на дне пробирки

Фибринозная плёнка может образоваться сразу после получения СМЖ или через некоторое время (в течение 30 минут, 1 часа или 10-15 часов и более).

Фибринозная плёнка образуется при:
Туберкулёзном менингите (окрашиваем по Цилю-Нильсену)
Серозных и гнойных менингитах
Опухолях ЦНС
Мозговом кровоизлиянии
Компрессии головного мозга

Слайд 11 Цвет
Для обнаружения слабой окраски сравнивают доставленную СМЖ с

ЦветДля обнаружения слабой окраски сравнивают доставленную СМЖ с дистиллированной водой, налитой в такую же пробирку.

дистиллированной водой, налитой в такую же пробирку.

Слайд 12 Эритроцитархия (эритроархия)

Эритроцитархия (эритроархия)

Слайд 13 Эритроцитархия (эритроархия)

Эритроцитархия (эритроархия)

Слайд 14 Истинная эритроцитархия
Примесь крови в СМЖ – ведущий симптом

Истинная эритроцитархияПримесь крови в СМЖ – ведущий симптом субарахноидального кровоизлияния. Количество

субарахноидального кровоизлияния. Количество крови, попавшей в ликворные пространства может

колебаться от 0,01 до 90 мл.

Окраска СМЖ в зависимости от концентрации эритроцитов:
Бесцветная – менее 0,1–0,15×10⁹/л
Серовато-розоватая – 0,6–1,0×10⁹/л
Розовато-красная – 2–50×10⁹/л
Свежего мяса – 51–150×10⁹/л
Кровавая – более 150×10⁹/л

Изображение: Griggs, Robert C.; Józefowicz, Ralph F.; Aminoff, Michael J... Published January 1, 2016. Pages 2338-2346.e2. © 2016.

Слайд 15 Истинная эритроцитархия
САК
Геморрагический инсульт
Разрыв аневризмы
Кровоизлияние в ткань мозга
Геморрагический энцефалит
ЧМТ
САК

Истинная эритроцитархияСАКГеморрагический инсультРазрыв аневризмыКровоизлияние в ткань мозгаГеморрагический энцефалитЧМТСАК без повреждения сосудов

без повреждения сосудов

Слайд 16 Истинная эритроцитархия
Динамика:
Независимо от этиологии и степени кровоизлияния на

Истинная эритроцитархияДинамика:Независимо от этиологии и степени кровоизлияния на 2-е сутки из

2-е сутки из СМЖ удаляется 25-50%, на 3-4-е сутки

– 52-97% эритроцитов по отношению к количеству, обнаруженному в первые сутки заболевания.

Оставшаяся кровь удаляется в различные сроки:
При лёгкой ЧМТ и исключении кровотечения – на 5-10 сутки
При геморрагическом инсульте и тяжёлой ЧМТ – на 10-20 сутки
При разрыве аневризмы сосуда ГМ – на 40-80 сутки (длительное вопотевание)

Механизмы удаления эритроцитов:
Миграция в неизменном виде в субдуральное пространство через межклеточные щели паутинной оболочки, а затем непосредственно в сосуды твёрдой мозговой оболочки
Фагоцитоз эритроцитов клетками арахноэндотелия , с превращением гемоглобина в билирубин под влиянием гемоксидазы

Слайд 17 Билирубинархия (ксантохромия)
Ксантохромия – розовая, оранжевая, желтоватая, жёлтая, кофейно-жёлтая

Билирубинархия (ксантохромия)Ксантохромия – розовая, оранжевая, желтоватая, жёлтая, кофейно-жёлтая или бурая окраска

или бурая окраска СМЖ, обусловленная присутствием продуктов распада крови

– гемоглобина и билирубина. Зелёный цвет возможен в результате окисления билирубина в биливердин, а также при наличии в мутной СМЖ гноя.

Слайд 18 Геморрагическая билирубинархия

Геморрагическая билирубинархия

Слайд 19 Застойная билирубинархия
Причины:

Опухоли ЦНС
Блокада субарахноидального пространства
Компрессия
Менингиты (в первую очередь

Застойная билирубинархияПричины:Опухоли ЦНСБлокада субарахноидального пространстваКомпрессияМенингиты (в первую очередь туберкулёзный)Арахноидиты

туберкулёзный)
Арахноидиты

Слайд 20 pH
Причины:

Опухоли ЦНС
Блокада субарахноидального пространства
Компрессия
Менингиты (в первую очередь туберкулёзный)
Арахноидиты

pH

pHПричины:Опухоли ЦНСБлокада субарахноидального пространстваКомпрессияМенингиты (в первую очередь туберкулёзный)АрахноидитыpH – один из

– один из относительно стабильных биохимических показателей СМЖ:

Люмбальная СМЖ

– 7,28–7,32
Цистернальная СМЖ – 7,32–7,34

Слайд 21 pH
В группе больных с кровоизлиянием в ГМ и

pHВ группе больных с кровоизлиянием в ГМ и ↓pH СМЖ регистрируется

↓pH СМЖ регистрируется более высокая смертность по сравнению с

группой пациентов с нормальным значением pH.

Слайд 22 Протеинархия
В норме в СМЖ присутствует белок (протеинархия):

Люмбальная СМЖ

ПротеинархияВ норме в СМЖ присутствует белок (протеинархия):Люмбальная СМЖ – 0,22–0,33 г/лЖелудочковая

– 0,22–0,33 г/л
Желудочковая СМЖ – 0,12–0,20 г/л
Цистернальная СМЖ –

0,10–0,22 г/л

Слайд 23
ФГБОУ ВО ПКуРСТ им. П.Пикассо Минздравая Мысль
Пациент

ФГБОУ ВО ПКуРСТ им. П.Пикассо Минздравая МысльПациент :Рег.номер

:
Рег.номер :
Пол/Возраст :
Отделение

:
Врач :
Дата печати :

Дата взятия материала: 17.11.2016 12:00

Газпромов Зенит Аренович
14552/А16, ИБ № 29000/с2016
Мужской / 03.03.1985 (31 год)
Неврологическое отделение №8,5, п12
Калинин И.В.
17.11.2016 11:44

Лаб.номер: 5553535

Исследование спинномозговой жидкости (ликвор)

Прозрачность
Цвет
Реакция Панди
Реакция Нонне-Аппельта
Белок в спинномозговой жидкости
Цитоз
Заключение

ПРОЗРАЧНЫЙ
БЕСЦВЕТНЫЙ
+-
+
648.0> мг/л (150.0 – 450.0)
18/3 : 16/3-ЛИМФОЦИТЫ, 2/3-С/Я НЕЙТРОФИЛЫ
-

Дежурный врач



Слайд 24 Качественные методы (глобулиновые реакции)
Реакция Нонне—Апельта
Реакция основана на свойстве

Качественные методы (глобулиновые реакции)Реакция Нонне—Апельта Реакция основана на свойстве солей (сульфата

солей (сульфата аммония) в определенной концентрации осаждать избирательно глобулины.
•

значительное помутнение (++++)
• умеренное (+++)
• заметная опалесценция (++)
• слабая опалесценция (+)

Реакция Панди
Реакция основана на осаждении глобулинов насыщенным раствором карболовой кислоты.
• значительное помутнение (++++)
• умеренное (+++)
• заметная опалесценция (++)
• слабая опалесценция (+)

Слайд 25 Гипопротеинархия
Снижение содержания белка в люмбальной СМЖ менее 0,22

ГипопротеинархияСнижение содержания белка в люмбальной СМЖ менее 0,22 г/л – признак

г/л – признак гидроцефальной СМЖ.

Причины:
Уменьшение поступления сывороточного белка в

СМЖ
Увеличение скорости обмена СМЖ в результате усиленной реабсорбции при повышении ВЧД
После удаления большого количества СМЖ (чаще):
При проведении пневмоэнцефалографии
При лечении гидроцефалии
У пациентов с доброкачественной внутричерепной гипертензией
У пациентов с гипертиреозом
При некоторых лейкозах

Слайд 26 Гиперпротеинархия
Увеличение содержания белка в СМЖ – показатель патологического

ГиперпротеинархияУвеличение содержания белка в СМЖ – показатель патологического процесса.Кровоизлияния, в т.ч.

процесса.
Кровоизлияния, в т.ч. ОНМК
Вследствие непосредственного поступления крови в ликворные

пространства, а также нарушение проницаемости сосудистой сосудов
Геморрагичсекий инсульт до 8,4 г/л
Ишемический инсульт 0,33–1,0 г/л

Опухоли ГМ

Альбумин-глобулиновый индекс может оставаться в пределах нормы
Доброкачественные опухоли: незначительно ↑ α-глобулины
Злокачественные: ↓ количества α₁- и α₂-глобулинов, ↑ – β- и γ-глобулинов.

ХВП
(арахноидиты, арахно- и перивентральные энцефалиты)

Гиперпротеинархия у 35% пациентов: 0,39–0,50 г/л, реже 0,50–1,0 г/л
Отмечается ↑ содержания α₁-, α₂- и γ-глобулинов, ↓ доля альбуминов
↑ белка до 1,5–2,0 г/л предполагает обострение воспалительного процесса.

Абсцесс мозга

Гиперпротеинархия незначительная, при вовлечении мозговых оболочек или стенок боковых желудочков, белок в 90% случаев достигает 1,0 г/л

Цистицеркоз ГМ

Практически всегда сопровождается хроническим арахноидитом → у 80% пациентов белок ↑ до 0,50–2,0 г/л. При локализации цистицеркозных пузырей в задней черепной ямке и в полости IV желудочка – содержание белка в норме.

Черепно-мозговая травма

Альбумин-глобулиновый коэффициент повышается за счёт альбумина. В плазме крови в этот момент содержание альбумина снижено.

Слайд 27 Индивидуальные белки СМЖ
(83% белков поступает из плазмы крови,

Индивидуальные белки СМЖ(83% белков поступает из плазмы крови, 17% - интратекального происхождения)

17% - интратекального происхождения)

Слайд 28 Индивидуальные белки СМЖ
Альбумин СМЖ происходит исключительно из альбумина

Индивидуальные белки СМЖАльбумин СМЖ происходит исключительно из альбумина плазмы крови, его

плазмы крови, его нормальная концентрация ↑ от вентрикулярного к

люмбальному пространству почти в 2 раза.

↑ альбумин СМЖ → нарушение функции ГЭБ

Слайд 29 Белки СМЖ интратекального происхождения

Белки СМЖ интратекального происхождения

Слайд 30 Белки сосудистых оболочек ГМ
Преальбумин синтезируется эндотелием сосудистого сплетения

Белки сосудистых оболочек ГМПреальбумин синтезируется эндотелием сосудистого сплетения ГМ, его низкая

ГМ, его низкая концентрация в люмбальной СМЖ свидетельствует о

спинальной обструкции.

Простагландин-D-синтетаза синтезируется эндотелием сосудов ГМ. Предлагают определять этот белок в плазме крови и использовать как маркёр возникновения фистулы ликворных пространств.

Цистатин C – нормальный белок организма человека. Мутация гена цистатина С ассоциирована с амилоидозом VI типа (цереброартериальным амилоидозом) и накоплением цистатина С в мозге.

Слайд 31 Белки паренхимы ГМ
Определение белков паренхимы ГМ имеет небольшое

Белки паренхимы ГМОпределение белков паренхимы ГМ имеет небольшое диагностическое значение. Даже

диагностическое значение. Даже при разрушении клеток ГМ, концентрация этих

белков составляет менее 1 мг/л.
При опухолях ГМ РЭА редко достигает концентрации более 100 мкг/л.

Слайд 32 Белки микроглии и макрофагальной системы
β₂-микроглобулин отражает активность Т-клеток

Белки микроглии и макрофагальной системыβ₂-микроглобулин отражает активность Т-клеток (норма до 2

(норма до 2 мг/л);
неоптерин - макрофагов (норма до 5

мкмоль/л)

При хронических воспалительных процессах в ЦНС концентрация β₂-микроглобулина и неоптерина отражает степень активации микроглии и интрапаренхимальных макрофагов.


Данная реакция особенно выражена при ВИЧ-индуцированной энцефалопатии:
β₂-микроглобулин > 2 мг/л и неоптерин > 5 мкмоль/л – вовлечение в процесс
Концентрация неоптерина 5-20 мкмоль/л – прогрессирование заболевания
Концентрация неоптерина >20 мкмоль/л – агрессивное течение

Слайд 33 Гликоархия
Глюкоза:

концентрация в СМЖ оставляет примерно 60% от её

ГликоархияГлюкоза:концентрация в СМЖ оставляет примерно 60% от её плазменного уровня (30-35%

плазменного уровня (30-35% при гипергликемии)
основной субстрат энергетического обмена

для нейронов
её уровень в СМЖ – результат активного транспорта через ГЭБ, утилизации клетками паутинной оболочки, эпиндимы, глии, нейронами и выхода в венозную систему
один из важных индикаторов функции ГЭБ

В субокципитальной и вентрикулярной СМЖ концентрация глюкозы на 12-15% выше, чем в люмбальной
Содержание глюкозы в СМЖ новорождённых и недоношенных детей несколько выше, чем у взрослых

Слайд 34 Гипогликоархия
Наблюдается при:

Бактериальном (в т.ч. туберкулёзном) менингите
Грибковом менингите (у

ГипогликоархияНаблюдается при:Бактериальном (в т.ч. туберкулёзном) менингитеГрибковом менингите (у 40-50% пациентов)Амёбном менингитеЦистицеркоз,

40-50% пациентов)
Амёбном менингите
Цистицеркоз, трихинеллёз (у 50% пациентов)
Вирусные менингиты (снижение

глюкозы невыраженное, часто не достигает критических значений)
Первичных и метастатических опухолях мозговых оболочек – выраженная гипогликоархия (до практически полного исчезновения глюкозы из СМЖ)
САК (незначительная в первые сутки)

Гипогликоархия – снижение глюкозы в СМЖ ниже 2,2 ммоль/л или снижение соотношения глюкоза плазмы крови/глюкоза СМЖ менее 0,3.

Причины:

Усиленный гликолиз
Нарушение транспорта через ГЭБ
Повышенное использование глюкозы лейкоцитами, опухолевыми клетками

Слайд 35 Гипергликоархия
Наблюдается:

Во время сна (замедленное кровообращение +↓ метаболизма)
При травмах

ГипергликоархияНаблюдается:Во время сна (замедленное кровообращение +↓ метаболизма)При травмах ГМ и некоторых

ГМ и некоторых видах менингоэнцефалита (лёгкое или умеренное повышение)
ОНМК:
Геморрагический

инсульт – до 6 ммоль/л
Ишемический инсульт – до 5-5,5 ммоль/л

Встречается относительно редко. При обнаружении высокого уровня глюкозы в СМЖ следует искать первичную или вторичную гипергликемию, хотя гипергликоархия нехарактерна для сахарного диабета.

Слайд 36 Кетонархия
Наблюдается:

После операций на мозговых оболочках
При черепно-мозговых травмах
При субарахноидальном

КетонархияНаблюдается:После операций на мозговых оболочкахПри черепно-мозговых травмахПри субарахноидальном кровоизлиянииПри сильном раздражении

кровоизлиянии
При сильном раздражении и возбуждении

Причины:

Распад белка
Нарушение утилизации кетоновых тел

Слайд 37 Микроскопическое исследование СМЖ
Цели цитологического исследования:
Определение цитоза – общего

Микроскопическое исследование СМЖЦели цитологического исследования:Определение цитоза – общего количества клеточных элементов

количества клеточных элементов в 1 мкл/1 л СМЖ
Последующая дифференциация

клеточных элементов (ликворная формула)
Подсчёт количества эритроцитов (в отдельных случаях)

Для получения точного результата необходимо:
Определить цитоз не позднее, чем через 30 минут после получения СМЖ
Во избежание примеси «путевой крови» для цитологического исследования рекомендуют брать вторую или третью пробирку
Для подсчётов используют камеру Фукса-Розенталя

Слайд 38 Алгоритм подсчёта клеток в камере Фукса-Розенталя (рекомендации НИИ им.

Алгоритм подсчёта клеток в камере Фукса-Розенталя (рекомендации НИИ им. Бурденко)Клеток очень

Бурденко)
Клеток очень много, сетка не видна – даётся описательный

ответ: «клеточные элементы густо покрывают камеру и количественному подсчёту не подлежат
Клеток много, сетка видна – клетки подсчитывают в одном малом квадрате камеры, а полученный результат умножают на 256
Клеток очень немного, сетка видна – клетки считают в одном ряду малых квадратов (16 малых квадратов) и полученный результат умножают на 16
Клеток мало – клетки считают в двух рядах малых квадратов (32 малых квадрата), а результат умножают на 8
Клеток очень мало – клетки подсчитывают во всех 256 малых квадратах

Дифференцируют обычно 100 или 200 клеток и выдают ответ в виде ликворной формулы. Тканевые клетки можно ввести в формулу или указать их количество на 100 лейкоцитов.

Слайд 39 Нормоцитоз в зависимости от возраста
Нормоцитоз у взрослых:
В вентрикулярной

Нормоцитоз в зависимости от возрастаНормоцитоз у взрослых:В вентрикулярной СМЖ – 0–1×10⁶⁄лВ

СМЖ – 0–1×10⁶⁄л
В субокципитальной – 2–3×10⁶⁄л
В люмбальной – 3–5×10⁶⁄л

Слайд 40
ФГБОУ ВО ПКуРСТ им. П.Пикассо Минздравая Мысль
Пациент

ФГБОУ ВО ПКуРСТ им. П.Пикассо Минздравая МысльПациент :Рег.номер

:
Рег.номер :
Пол/Возраст :
Отделение

:
Врач :
Дата печати :

Дата взятия материала: 17.11.2016 12:00

Газпромов Зенит Аренович
14552/А16, ИБ № 29000/с2016
Мужской / 03.03.1985 (31 год)
Неврологическое отделение №8,5, п12
Калинин И.В.
17.11.2016 11:44

Лаб.номер: 5553535

Исследование спинномозговой жидкости (ликвор)

Прозрачность
Цвет
Реакция Панди
Реакция Нонне-Аппельта
Белок в спинномозговой жидкости
Цитоз
Заключение

ПРОЗРАЧНЫЙ
БЕСЦВЕТНЫЙ
+-
+
648.0> мг/л (150.0 – 450.0)
18/3 : 16/3-ЛИМФОЦИТЫ, 2/3-С/Я НЕЙТРОФИЛЫ
-

Дежурный врач



Слайд 41 Плеоцитоз
Критерий плеоцитоза – количество клеток в люмбальной СМЖ:

слабый

ПлеоцитозКритерий плеоцитоза – количество клеток в люмбальной СМЖ:слабый или лёгкий –

или лёгкий – 6–70×10⁶⁄л (0,006–0,07×10⁹⁄л)
умеренный – 70–250×10⁶⁄л (0,07–0,25×10⁹⁄л)
выраженный –

250–1000×10⁶⁄л (0,25–1,0×10⁹⁄л)
резко выраженный – более 1000×10⁶⁄л (> 0,1×10⁹⁄л)
массивный – более 10×10⁹⁄л

Плеоцитоз (увеличение количества клеток в СМЖ) – признак органического поражения ЦНС.

Слайд 42 Плеоцитоз при различных заболеваниях ЦНС

Плеоцитоз при различных заболеваниях ЦНС

Слайд 43 Изменение количества клеток в люмбальной СМЖ при ОНМК

Изменение количества клеток в люмбальной СМЖ при ОНМК

Слайд 44 Клеточные элементы СМЖ
Нормальные и патологические клетки сохраняются в

Клеточные элементы СМЖНормальные и патологические клетки сохраняются в СМЖ от 1-2

СМЖ от 1-2 часов до нескольких дней.

Пути удаления клеток

из СМЖ:
Интратекальный лизис (↓концентрация белков в СМЖ → ↑ разности онкотического давления → лабильность клеточных мембран)
Миграция обратно в кровь и лимфу
Фагоцитоз

Ликворная формула здоровых людей

Слайд 45 Лимфоциты
Входят в состав нормальной СМЖ (2-4 клетки в

ЛимфоцитыВходят в состав нормальной СМЖ (2-4 клетки в 1 мкл), как

1 мкл), как правило, только малые лимфоциты (7-8 мкм).

При окраске азур-эозином выглядят также, как и в мазках периферической крови.

Состояния, сопровождающиеся лимфоидным плеоцитозом:
Инфекционные заболевания:
Вирусные менингиты (выраженный плеоцитоз, >85%)
Туберкулёзный менингит
Микотические менингиты
Амёбный энцефаломиелит
Сифилитический менингоэнцефалит
Цистицеркоз, токсоплазмоз
Асептический менингит, вызванный прилегающим к
оболочкам мозга септическим очагом
Дегенеративные заболевания
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Рассеянный склероз
Энцефалопатии (при неадекватном применении ЛС)
Острый диссеминированный энцефаломиелит
Другие патологии ЦНС:
Саркоидоз
Полиневриты
Периартериит с вовлечением сосудов ГМ

Лимфоцит в СМЖ, окраска по Романовскому

Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 46 Моноциты
Входят в состав нормальной СМЖ (1-3 клетки в

МоноцитыВходят в состав нормальной СМЖ (1-3 клетки в 1 мкл), крупные

1 мкл), крупные клетки диаметром 10-15 мкм. При окраске

азур-эозином выглядят также, как и в мазках периферической крови.

Моноцитарная реакция, как правило, неспецифична, обнаруживается как часть смешанной клеточной реакции на воспаление: ↑нейтрофилов, ↑лимфоцитов, ↑ плазматических клеток.

Хронические вялотекущие воспалительные процессы в ЦНС:
Вирусные менингиты
Туберкулёзный менингит
Цистицеркоз
Нейросифилис
Рассеянный склероз
Гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
Ишемические заболевания ГМ
Опухоли ГМ

Моноцит в СМЖ, окраска по Романовскому

Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 47 Макрофаги
В норме в СМЖ не встречаются.

Наличие 1-2 макрофагов

МакрофагиВ норме в СМЖ не встречаются.Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл

в 1 мкл при нормоцитозе – признак кровотечения или

воспаления в ЦНС. Макрофаги всегда обнаруживают в СМЖ больных с опухолями ГМ, прорастающими в просвет желудочков мозга.

Среди макрофагов выделяют:
Бактериофаги
Эритрофаги
Лейкофаги
МФ с кристаллами гемосидерина (на 4-5 день после кровоизлияния)
МФ с кристаллами гематоидина (образуются из гемоглобина без доступа кислорода в гематомах, расположенных в тканях ГМ или опухолях)
Липофаги (при распаде ткани ГМ и новообразований)

Когда МФ теряют способность к фагоцитозу, они могут быть фагоцитированы другими, более молодыми МФ.

Слайд 48 Нейтрофилы
В СМЖ здорового человека практически не встречаются. При

НейтрофилыВ СМЖ здорового человека практически не встречаются. При окраске азур-эозином выглядят

окраске азур-эозином выглядят также, как и в мазках периферической

крови.

Преобладание в СМЖ неизменённых нейтрофилов указывает на острый воспалительный процесс, изменённых – на его затухание, сочетание и тех, и других – продолжение воспаления.

Состояния, сопровождающиеся нейтрофильным плеоцитозом:
Менингиты:
Экссудативная фаза бактериального
Ранняя кратковременная стадия вирусного
Острая фаза туберкулёзного
Начальная стадия микозного
Амёбный менингоэнцефалит
Другие заболевания ЦНС:
Абсцесс ГМ
Нейросифилис
Субдуральная эмпиема
Метастазы ЗНО в ЦНС
Геморрагический и ишемический инсульт
САК (1-3 сутки)
Внутримозговые геморрагии
Ранний период после операции
на мозговых оболочках

Нейтрофилы при остром пневмококковом менингите, окраска по Романовскому

Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 49 Эозинофилы
В норме в СМЖ не встречаются.

Эозинофилы поступают в

ЭозинофилыВ норме в СМЖ не встречаются.Эозинофилы поступают в СМЖ из мезенхимы

СМЖ из мезенхимы мягкой мозговой оболочки или непосредственно крови,

фагоцитируют бактерии, споры грибов и комплексы «антиген-антитело» (например, при паразитарной инфекции).

Эозинофилия СМЖ не сопровождается
эохинофилией крови и наоборот!

Состояния, вызывающие появление эозинофилов в СМЖ:
Состояния, протекающие с эозинофилией:
Паразитарные инвазии (цистицеркоз, эхинококкоз)
Эозинофильный менингит
Грибковые инфекции
Реакция на введение ЛС
Киста головного мозга
Острые полиневриты
Присутствуют эозинофилы:
Менингиты различной этиологии
ОНМК
Опухоли ГМ
Лейкозы
Состояние после операции
на мозговых оболочках

Эозинофилы в СМЖ, окраска по Романовскому

Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 50 Базофилы
В норме в СМЖ не встречаются.

Участвуют в воспалительных

БазофилыВ норме в СМЖ не встречаются.Участвуют в воспалительных процессах аллергического происхождения,

процессах аллергического происхождения, их обнаруживают в СМЖ при тяжело

протекающих нейроинфекциях (особенно у детей) и при примеси свежей крови.

Слайд 51 Плазматические клетки
В норме в СМЖ не встречаются.

Основные функции

Плазматические клеткиВ норме в СМЖ не встречаются.Основные функции плазматических клеток –

плазматических клеток – синтез и секреция антител.
Состояния, вызывающие появление

плазматических клеток в СМЖ:
Хронические энцефалиты, менингиты, арахноидиты (до 20-25%)
Рассеянный склероз
Хронический нейросифилис (+ нормо- / незначительный плеоцитоз)
Опухоли ГМ (в сочетании большими и малыми лимфоцитами)
Саркоидоз
Кровоизлияния в ткань ГМ

Плазматические клетки в СМЖ при болезни Лайма, окраска по Романовскому

Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 52 Бласты
В норме в СМЖ не встречаются.

У больных лейкозами

БластыВ норме в СМЖ не встречаются.У больных лейкозами при вовлечении мозговых

при вовлечении мозговых оболочек развивается лейкозный менингит (нейролейкемия). Чаще

развивается у детей.

Общее количество клеток при остром лейкозе 100-300×10⁶⁄л, реже до 2-5 ×10⁹⁄л
Однако у 5-42% пациентов бласты выявляют при нормоцитозе.

Слайд 53 Острый лимфобластный лейкоз
Изображение: Cibas, Edmund S... Published January

Острый лимфобластный лейкозИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 54 Клетки опухолей
При первичных опухолях ЦНС
Метастатические опухоли ЦНС
Частота обнаружения:
При

Клетки опухолейПри первичных опухолях ЦНСМетастатические опухоли ЦНСЧастота обнаружения:При лейкозах – до

лейкозах – до 70%
При метастатических поражениях ЦНС – 20-60%
При

первичных опухолях ГМ – 30%

Если в СМЖ обнаружены опухолевые клетки, в 99% случаев
это указывает на опухоль ЦНС

Слайд 55 Признаки клеток злокачественных новообразований
Соотношение ядра и цитоплазмы сдвинуто

Признаки клеток злокачественных новообразованийСоотношение ядра и цитоплазмы сдвинуто в сторону ядраНеравномерная

в сторону ядра
Неравномерная структура хроматина, гиперхромия или анизохромия
Полиморфизм ядер,

ядрышек, полинуклеарность (амитотическое деление)
Повышенная митотическая активность
Клеточный полиморфизм
Химическая анаплазия клеточных элементов (гипер- и полихромазия)
Наличие атипичных клеточных комплексов

Слайд 56 Клетка высокодифференцированной астроцитомы
Изображение: Cibas, Edmund S... Published January

Клетка высокодифференцированной астроцитомыИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages

1, 2014. Pages 171-195. © 2014.
А – окраска

по Романовскому B – иммунное окрашивание на глиофибриллярный кислый белок

Слайд 57 Глиобластома
Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014.

ГлиобластомаИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. Окраска по Папаниколау

Pages 171-195. © 2014.
Окраска по Папаниколау

Слайд 58 Эпендимома
Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014.

ЭпендимомаИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014. Окраска по Папаниколау

Pages 171-195. © 2014.
Окраска по Папаниколау

Слайд 59 Аденокарцинома лёгкого
Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1,

Аденокарцинома лёгкогоИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195.

2014. Pages 171-195. © 2014.
А – клетки аденокарциномы,

окраска по Папаниколау B – крупные злокачественные клетки, лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, окраска по Романовскому

Слайд 60 Мелкоклеточный рак лёгкого
Изображение: Cibas, Edmund S... Published January

Мелкоклеточный рак лёгкогоИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 61 Внутрипротоковая карцинома молочной железы
Изображение: Cibas, Edmund S... Published

Внутрипротоковая карцинома молочной железыИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 62 Лобулярная карцинома молочной железы
Изображение: Cibas, Edmund S... Published

Лобулярная карцинома молочной железыИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

January 1, 2014. Pages 171-195. © 2014.

Слайд 63 Меланома
Изображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014.

МеланомаИзображение: Cibas, Edmund S... Published January 1, 2014. Pages 171-195. ©

Pages 171-195. © 2014.
А – клетки меланомы, агрегировавшие

эритроциты, окраска по Романовскому B – клетки меланомы с гранулами меланина, окраска по Папаниколау
  • Имя файла: tserebrospinalnaya-zhidkost-glazami-laboratornoy-diagnostiki.pptx
  • Количество просмотров: 114
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Заболевания кожи в период новорожденности
Следующая - Франция

Похожие презентации

Гайморит Гайморит 88
Адамның репродуктивті қызметінің жастық ерекшеліктері Адамның репродуктивті қызметінің жастық ерекшеліктері 109
Наркомании и токсикомании Наркомании и токсикомании 168
Витамины и биостимуляторы Витамины и биостимуляторы 94
Ветеринарно-санитарная экспертиза мяса Ветеринарно-санитарная экспертиза мяса 351
Болезнь от укуса крыс. Стрептобациллёз Болезнь от укуса крыс. Стрептобациллёз 131
Фармацевтическая биоэтика Фармацевтическая биоэтика 121
Доказательная медицина и проблемы формулярной системы Доказательная медицина и проблемы формулярной системы 146
Вакуум – аспирация (мини-аборт) Вакуум – аспирация (мини-аборт) 102
Валеологическая работа с детьми с туберкулезной интоксикацией Валеологическая работа с детьми с туберкулезной интоксикацией 84
Ранние половые связи у подростков Ранние половые связи у подростков 121
Правовые основы здравоохранения Правовые основы здравоохранения 139
Вирусные заболевания Вирусные заболевания 104
Скелет и мышцы нижней конечности. Лекция 7 Скелет и мышцы нижней конечности. Лекция 7 110
Клиническая фармакология психотропных средств Часть 1. Антипсихотики (нейролептики) Клиническая фармакология психотропных средств Часть 1. Антипсихотики (нейролептики) 113
Рентгеноанатомия и методика рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ Рентгеноанатомия и методика рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ 79
Стоматологиялық науқастарды функционалдық тексеру әдістері Стоматологиялық науқастарды функционалдық тексеру әдістері 133
Народная медицина Тибета Народная медицина Тибета 129
Возбудители капельных инфекций Возбудители капельных инфекций 93
Инновационные подходы к комплексной терапии больных туберкулезом. Регуляторы системы внутренней защиты организма Инновационные подходы к комплексной терапии больных туберкулезом. Регуляторы системы внутренней защиты организма 114
Редкие заболевания Редкие заболевания 94
Лікування інфекцій з ураженнім верхніх дихальних шляхів Лікування інфекцій з ураженнім верхніх дихальних шляхів 110
Малярия. Этиология. Классификация. Клиника Малярия. Этиология. Классификация. Клиника 143
Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала 117
Методы исследования сердечно-сосудистой системы: аускультация сердца Методы исследования сердечно-сосудистой системы: аускультация сердца 94
Медициналық мәліметтерді статистикалық талдау негіздері Медициналық мәліметтерді статистикалық талдау негіздері 138
Поздние гестозы Поздние гестозы 111
Недоношенные новорожденные Недоношенные новорожденные 136
Принципы диагностики инфекционных заболеваний Принципы диагностики инфекционных заболеваний 104
Физиология системы крови Физиология системы крови 109