Презентация на тему TRALI. Минимизация риска

38% в структуре всех транфузионных осложнений

Отек легких, респираторный дистресс с гипоксемией, рентгенологическая картина

симметричного интерстициального отека легких
Развивается в первые 6 часов после трансфузии донорских компонентов

TRANSFUSION

в 1983 году TRALI был выделен как отдельный синдром
Popovsky

M. A., Moor S. B. Diagnostic and pathogenetic considerations in transfusion-related acute lung injury. Transfusion 1985; 25:573–577.

Буланов, 2009

как острая гипоксемия с соотношением парциального давления артериального кислорода

к фракционно поглощенной концентрации кислорода (paO2/FiO2) менее 40 kPa (300 мм рт. ст) и сопровождающаяся двусторонней инфильтрацией клетки без признаков сосудистой перегрузки легких

El Kenz H., Van der Linden P. Transfusion-related lung injury. Eur. J. Anesthesiol. 2014;31:345–350.

состоянии или пациентам с травмой повышает риск развития острого

повреждения легких через 6–72 часа после трансфузии. Эта "отсроченная" форма TRALI встречается у этой категории пациентов довольно часто и сопровождается высоким уровнем смертности.

Marik P. E., Corwin H. L. Acute lung ingury following blood transfusion: expanding the definition. Crit. Care Med. 2008;36:3080–3084.

настоящее время TRALI считается одной из ведущих причин смертности,

связанных с трансфузионной терапией.

Vlaar A.P., Juffermans N.P. Transfusion-related acute lung injury: a clinical review. Lancet 2013;382:984-994.

Toy P., Gajic O., Barccetti P. et al. Transfusion-related lung injury: incidence and risk factors. Blood 2012; 119:1757-1767.
.

% на одну единицу перелитой плазмы крови. Принимая во

внимание, что среднее количество доз СЗП для восстановления свертывающей способности плазмы крови – 3,3 ед., то частота этого осложнения составляет примерно 1% от общего количества пациентов, получавших СЗП

Franchini M., Protrombin complex concentrates: an apdate. Blood Transfus 2010; 8: 149–154

Активация гранулоцитов
Поражение эндотелия
Отек легких

Реципиент с

заболеваниями или состояниями, при которых уже имеется преактивация нейтрофильных гранулоцитов

Трансфузионная среда, содержит активирующие вещества
(биоактивные липиды, IL-8)

доверительный интервал (95% CIs) 1,37–18,85] в значительно большей степени,

чем плазма от доноров мужчин [OR 1,6, (95%CI) 0,76–3,37] и числа беременностей женщин доноров [OR 1,19, (95% CI) 1,05–1.34] сопровождается большей частотой развития острого повреждения легких.

Gajic O., Rana R., WintersJ.L. et al. Transfusion-related acute lung injury in the critically ill: prospective nested case-control study. Am. J. Resp. Crit. Care Medi. 2007; 176:886-891.

(HLA) I и II класса и/или человеческого нейтрофильного антигена

(HNA) выявляются у 65–90% доноров крови, среди которых многорожавшие женщины, аллоиммунизированные во время беременности.

Triulzi D.J. Transfusion-related acute lung injury: an update. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2006; 497–501.
Middelburg R. A., Van Stein D., Zupanska B. et al. Female donors and transfusion-related acute lung injury: a case report study from the International TRALI Unisex Research Group. Transfusion 2010;50:2447–2454.

6 часов после трансфузии
Вновь возникшие двусторонние инфильтрации

легких (Rg)
Для подтверждения иммунного генеза:
АТ к HLA или к аллоантигенам нейтрофилов человека (в донорской крови)
Обнаружение антилейкоцитарных АГ (у реципиента)

Данные Европейской системы гемобезопасности

трансфузии
через день

der Linden P., Lambermont M., Dierick A. et al.

Recommendations in the event of suspected transfusion-related acute lung injury (TRALI). Acta Clin. Belg. 2012; 67:201–208.

Острый респираторный дистресс

Через 6 часов после переливания

> 6 часов после переливания

Двусторонняя инфильтрация легких на рентгенографии грудной клетки

Другой диагноз

Нет

Да

TACO

TRALI

Кардиомиопатия

+

–

Объем перелитых компонентов крови

Нормальное или сниженное

Повышенное

Артериальное давление

>18

<18

Окклюзионное давление в легочной артерии

+

–

Эхо-кардиография Фракция изгнания ЛЖ <45%

Нет

Есть

Диастолическая дисфункция

–

+

Лейкопения

>1000

<250

Мозговой натрийуретический пептид (pg ml -1)

>4000

<1000

Норма конечной фракции мозгового натрийуретического пептида (pg ml-1)

в 22% образцов крови, большей частью

от многорожавших женщин Следовательно, для профилактики TRALI предлагаются следующие меры:

Исключение доноров женского пола может снизить риск
возникновения TRALI
Лейкодеплеция плазмы сегодня широко применяется и рекомендуется для сокращения всех типов рисков,
вызванных лейкоцитами

не рекомендуется.
Wheeler A.P., Bernard G.R. Acute lung ingury and

the acute respiratory distress syndrome: a clinical review. Lancet 2007;369:1553-1564.

соавторами так же подчеркивается что и факторы риска пациента,

и трансфузионные факторы риска определяют возможность развития посттрансфузионного ALI. Трансфузионные факторы представляют собой привлекательную цель для профилактики ALI.

Gajic O., Rana R., Winters J. L., Yimaz M., Mendez J. L., Rickman O. B., O’Byrne M. M., Evenson L. K., Malinchoc M., DeGoey S. R., Afessa B., Hubmayr R. D., Moore S. B. Transfusion-related acute lung injury in critically ill. Intensive Care Med. 2007; 33(1): S17–S21.

с 1941 года
25–30% всех пациентов ОРИТ получают СЗП, 50%

из них без показаний
Ретроспективные исследования: эритроцитарная масса: СЗП в соотношении 1:1 улучшают выживаемость (?)

большому числу осложнений???

Рекомендации ESA 2013:
Уровень доказательности А1++

of Anesthesiologists. All rights reserved.




Anesthesiology. 2017;126(3):A19-A20. doi:10.1097/ALN.0000000000001550

показывает наличие или отсутствие признаков недостаточности желудочков или повышение

давления в левом предсердии.
 
Церебральный натрийуретический пептид или его N-терминальная фракция возрастают, но чувствительность и специфичность этих показателей для диагностики ТАСО остаётся неуточненной.
С терапевтической точки зрения, отек легких, развивающийся в ответ на перегрузку инфузией, быстро "откликается" на диуретиками и вазоконстрикторы в отличие от TRALI, где применение этих препаратов ухудшает гемодинамическую нестабильность.

H. El. Kenz, P. Van der Linden. Transfusion related acute lung injury and other complications associated with blood transfusion. ESA

исходе


Открывание системы


Просушка материала


Замена материала

значительное снижение риска развития TRALI в США и Великобритании.
Chapman

C.E., Stainsby D., Jones H. et al. Ten years of hemovigilance reports of transfusion-related acute lung injury in the United Kingdom and the impact of preferential use of male donor plasma. Transfusion 2009; 49:440–452.
Eder A.F., Herron R.M. Strupp A. et al. Effective reduction of transfusion-related acute lung injury risk with the male-predominant plasma strategy in the American Red Cross (2008-2011): limitations of a predominantly male-donor plasma mitigation strategy. Transfusion 2013; 53:1442–1449.

периоперационном периоде встречаются от 1,4 до 3% хирургических пациентов.

Наибольшая частота у тех, кто получил больше препаратов крови.
Среди представленных случаев не было ни одной акушерской и гинекологической пациентки!!!
Почему?