Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Средства и программы инфузионнотрансфузионной терапии в клинике неотложных состояний

Содержание

ПланАктуальность темыОпределение, цели ИТТКоллоидные растворы в ИТТПрепараты крови в ИТТКристаллоидные растворы в ИТТВыводы
Тема: Средства и программы инфузионно-трансфузионной терапии в клинике неотложных состояний ПланАктуальность темыОпределение, цели ИТТКоллоидные растворы в ИТТПрепараты крови в ИТТКристаллоидные растворы в ИТТВыводы ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯОдна из составляющих частей интенсивной терапии, заключается во введении любых жидкостей ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ  -нормализация ОЦК  -нормализация реологических свойств крови ПРИ ПОСТРОЕНИИ АДЕКВАТНОЙ СХЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ УЧИТЫВАЮТ:Тип и состав инфузионной среды (коллоиды, КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫЭто водные растворы крупных молекул, масса которых превышает 10 000 Да. КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ 4 типа коллоидных растворов:Растворы на основе модифицированного желатинаРастворы на основе гидроксиэтилированного крахмалаАльбумин различной концентрацииДекстраны ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ КОЛЛОИДНЫМ ПРЕПАРАТАМ Оптимальная плазмозамещающая способностьМодулирующий эффект на каскадные системы СВОЙСТВА КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ  Концентрация натрия в пределах 130-155 ммоль/лКоллоидно-осмотическое давление, обусловленное ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:   1. Лечение выраженной гиповолемии и шока (первичное РАСТВОРЫ НА ОСНОВЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА М.м. желатина 30 000 – 35 000  ЖЕЛАТИНОЛЬ      Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, Показания к применению. Применяют при травматическом и ожоговом шоках, используется как средство  ГЕЛОФУЗИН  Показания к применению:профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического  ГЕЛОФУЗИН   Гелофузин следует применять с осторожностью в следующих случаях:гипернатриемия, так как с гелофузином  ГЕЛОФУЗИН   Способ применения и дозы:      Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и скорость ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫГидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫПоказания к применению:-Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:  Противопоказания:ГиперволемияТяжелая застойная сердечная недостаточностьПочечная недостаточностьТяжелые геморрагические диатезыПовышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫХ КРАХМАЛОВ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫГидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:  ГЭК 450 000/0,7/6%6% раствор имеет КОД 18 мм рт.ст., ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:  ГЭК 200 000/0,5/6%Осмолярность препарата незначительно превышает осмолярность плазмы и ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:  ГЭК 200 000/0,5/10%Гиперонкотический препарат, КОД 68 мм рт.ст. Осмолярность ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:ГЭК 130 000/0,4/6%, ГЭК 130 000/0,42/6%Среднемолекулярный крахмал, осмолярность 308 мОсм/лВолемический эффект ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%        ВЕНОФУНДИН ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ    Преимущества применения рефортана:Быстрый и продолжительный объемзамещающий эффект;Увеличение сердечного выброса и перфузионного    ИНФУКОЛ ГЭКПериод полувыведения препарата составляет 4,94 ч.Способ применения и дозы. Препарат инфукол ДЕКСТРАНЫОдноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.К декстранам относятся:  -полиглюкин    ПОЛИГЛЮКИН  Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому  ПОЛИГЛЮКИНПоказания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается    РЕОПОЛИГЛЮКИН Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000.       Препарат оказывает Показания к применению. Реополиглюкин назначается при травматическом, операционном и ожоговом шоках.     Способ применения АЛЬБУМИНАЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНА  Поддержание коллоидно-осмотического давления крови. Альбумин поддерживает 80% КОД. Снижение ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНАДезинтоксикационная функция – взаимодействует с гидрофобными молекулами эндотоксинов и способствует выведению ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНААБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА  1. Отек мозга - небольшие ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА3. Парентеральное питание – альбумин не средство белкового КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫИнфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫПоказания к применению: - восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫРАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ СЛ.ОБРАЗОМ:Физиологическая потребность в жидкостиНеощутимые потери: 20 мл/ч (500 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%) Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ Дисоль    Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций):натрия Показания к применению. Применяется для регидратации и коррекции гиперкалиемии, возникшей вследствие обезвоживания КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ   ЛАКТАСОЛ       1 л раствора содержит:Na+ - 139,5 ммоль;К+ - 4 ммоль;Са2+ - 1,5   «Лактасол» и аналогичный ему раствор Рингера лактат или раствор Гартмана способны компенсировать КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ  АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-  Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ОСОБЕННОСТИ КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВНе имеют коллоидно-осмотического давления, что приводит к переходу жидкости во ОСОБЕННОСТИ КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВРиск переполнения интерстициального пространства с развитием отека легких и гипоксии, ЭКВИВАЛЕНТЫ1г NaCl = 17,2 ммоль Na1г KCl   = 13,4 ммоль ПОКАЗАТЕЛИ АДЕКВАТНОСТИ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИПочасовой диурез должен составить не менее 30 мл/час (>0.5 Выводы ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состоянийПри проведении ИТТ следует Литература Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И.
Слайды презентации

Слайд 2 План
Актуальность темы
Определение, цели ИТТ
Коллоидные растворы в ИТТ
Препараты крови

ПланАктуальность темыОпределение, цели ИТТКоллоидные растворы в ИТТПрепараты крови в ИТТКристаллоидные растворы в ИТТВыводы

в ИТТ
Кристаллоидные растворы в ИТТ
Выводы



Слайд 3 ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Одна из составляющих частей интенсивной терапии, заключается

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯОдна из составляющих частей интенсивной терапии, заключается во введении любых

во введении любых жидкостей парентерально, чаще внутривенно.
Трансфузионная терапия-

переливание крови и ее компонентов.
Инфузионная терапия – вливание прочих жидкостей.

Слайд 4 ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
-нормализация ОЦК

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ -нормализация ОЦК -нормализация реологических свойств крови -биохимическая

-нормализация реологических свойств крови
-биохимическая и коллоидно-осмотическая коррекция

крови
-дезинтоксикация
-парентеральное питание


Слайд 5 ПРИ ПОСТРОЕНИИ АДЕКВАТНОЙ СХЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ УЧИТЫВАЮТ:
Тип и

ПРИ ПОСТРОЕНИИ АДЕКВАТНОЙ СХЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ УЧИТЫВАЮТ:Тип и состав инфузионной среды

состав инфузионной среды (коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп

инфузии (зависит от волемического статуса)
Конечная цель инфузии (ЧСС менее 110 уд/мин, АД среднее не менее 70 мм рт.ст., диурез - 0,5 – 1мл/кг в час)
Потенциальные побочные эффекты препаратов

Слайд 6 КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Это водные растворы крупных молекул, масса которых

КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫЭто водные растворы крупных молекул, масса которых превышает 10 000

превышает 10 000 Да. Плохо проникают через эндотелий капилляров,

поэтому повышают онкотическое давление плазмы. Весь объем остается в кровеносном русле, что приводит к увеличению ОЦК.

Слайд 7 КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
4 типа коллоидных растворов:
Растворы на основе

КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ 4 типа коллоидных растворов:Растворы на основе модифицированного желатинаРастворы на основе гидроксиэтилированного крахмалаАльбумин различной концентрацииДекстраны

модифицированного желатина
Растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала
Альбумин различной концентрации
Декстраны


Слайд 8 ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ КОЛЛОИДНЫМ ПРЕПАРАТАМ

Оптимальная плазмозамещающая способность
Модулирующий

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ КОЛЛОИДНЫМ ПРЕПАРАТАМ Оптимальная плазмозамещающая способностьМодулирующий эффект на каскадные

эффект на каскадные системы свертывания крови и синдром системной

воспалительной реакции
Влияние на лейкоцитарно-эндотелиальные взаимодействия, т.е. на микроциркуляцию
Максимальная безопасность

Слайд 9 СВОЙСТВА КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ

Концентрация натрия в пределах

СВОЙСТВА КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ Концентрация натрия в пределах 130-155 ммоль/лКоллоидно-осмотическое давление, обусловленное

130-155 ммоль/л
Коллоидно-осмотическое давление, обусловленное наличием субстанций большой молекулярной массы
Способность

удерживать жидкость в сосудистом русле
Способность поддерживать или увеличивать ОЦК
Более медленное, чем у кристаллоидов, выведение через почки
Значительно более продолжительный, чем у кристаллоидов, волемический эффект


Слайд 10 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1. Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:  1. Лечение выраженной гиповолемии и шока (первичное

выраженной гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК при кровотечении,

травме, сепсисе)
2. Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение
3. Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии
4. Первичное заполнение аппарата ИК

Слайд 11 РАСТВОРЫ НА ОСНОВЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА
М.м. желатина

РАСТВОРЫ НА ОСНОВЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА М.м. желатина 30 000 – 35

30 000 – 35 000 Да. РН 7,1-7,7. Осмолярность

274 мОсм/л.
Режим дозирования 4% раствора модифицированного жидкого желатина

Слайд 12  ЖЕЛАТИНОЛЬ
     Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина.

 ЖЕЛАТИНОЛЬ      Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не

Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не

приводит к агглютинации эритроцитов.       Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.      

Слайд 13 Показания к применению. Применяют при травматическом и ожоговом

Показания к применению. Применяют при травматическом и ожоговом шоках, используется как

шоках, используется как средство восстановления гемодинамики при тяжелых кровопотерях.      Способ

применения и дозы. Назначается внутривенно (капельно или струйно) как однократно, так и повторно, можно вводить и внутриартериально. Общая доза инфузии до 2000 мл.       Противопоказания. Не показано при острых заболеваниях почек.      Помимо обычного желатиноля производится желатиноль декальцинированный. Он имеет те же свойства что и простой желатиноль. Применяется в качестве плазмозаменителя при изготовлении эритроцитной массы.      Зарубежные аналоги – плазмагель, геможель, физиогель, гелиофундол, модифицированная жидкая желатина (МФЖ) и др.


Слайд 14  ГЕЛОФУЗИН
  Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной

 ГЕЛОФУЗИН  Показания к применению:профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие

гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери

крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
     Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность


Слайд 15  ГЕЛОФУЗИН
   Гелофузин следует применять с осторожностью в следующих случаях:
гипернатриемия,

 ГЕЛОФУЗИН   Гелофузин следует применять с осторожностью в следующих случаях:гипернатриемия, так как с

так как с гелофузином дополнительно вводятся ионы натрия
состояние дегидратации,

так как в этом случае в первую очередь требуется коррекция водно-электролитного баланса
при заболеваниях, связанных с нарушением системы коагуляции, в связи с тем, что введение гелолфузина приведет к разбавлению факторов свертывания крови
почечная недостаточность, поскольку обычный путь выведения может быть нарушен
хронические заболевания печени, при которых нарушается синтез альбумина и факторов коагуляции, а в


Слайд 16  ГЕЛОФУЗИН
   Способ применения и дозы:      Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза,

 ГЕЛОФУЗИН   Способ применения и дозы:      Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и

длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с

учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы.      Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
     Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.


Слайд 17 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫГидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала

из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим

гидроксиэтилированием продукта расщепления.


Слайд 18 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ
Показания к применению:
-Лечение и профилактика гиповолемических состояний,

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫПоказания к применению:-Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах,

шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях,

требующих возмещения ОЦК
-гемодилюция
-для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении


Слайд 19 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:

Противопоказания:
Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ: Противопоказания:ГиперволемияТяжелая застойная сердечная недостаточностьПочечная недостаточностьТяжелые геморрагические диатезыПовышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу

геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу


Слайд 20 РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫХ КРАХМАЛОВ

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫХ КРАХМАЛОВ

Слайд 21 КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной

КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫГидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения

массы, степени замещения и концентрации раствора:

ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200

000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%

Слайд 22 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:
ГЭК 450 000/0,7/6%
6% раствор имеет

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ: ГЭК 450 000/0,7/6%6% раствор имеет КОД 18 мм рт.ст.,

КОД 18 мм рт.ст., осмолярность около 300 мОсм/л
Волемическое действие

в пределах 85-100% введенного объема, сохраняющееся 6-8 часов
Неблагоприятное действие на свертывание крови – повышает кровоточивость в результате снижения агрегации тромбоцитов и активации фибринолиза.

Слайд 23 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:
ГЭК 200 000/0,5/6%
Осмолярность препарата незначительно

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ: ГЭК 200 000/0,5/6%Осмолярность препарата незначительно превышает осмолярность плазмы и

превышает осмолярность плазмы и сотавляет 309 мОсм/л, КОД –

36 мм рт.ст.
ОЦК увеличивается на 85-100% введенного объема раствора, волемический эффект сохраняется 4-6 часов.
Улучшает реологические свойства крови за счет снижения гематокрита, уменьшает вязкость плазмы
Депонируется в клетках РЭС, не оказывает токсического действия на печень, селезенку, легкие и л.у.

Слайд 24 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:
ГЭК 200 000/0,5/10%
Гиперонкотический препарат, КОД

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ: ГЭК 200 000/0,5/10%Гиперонкотический препарат, КОД 68 мм рт.ст. Осмолярность

68 мм рт.ст. Осмолярность 309 мОсм/л
Волемическое действие в пределах

130-140% введенного объема раствора (за счет привлечения жидкости из интерстициального пространства) и сохраняется 4-6 часов


Слайд 25 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:
ГЭК 130 000/0,4/6%, ГЭК 130 000/0,42/6%
Среднемолекулярный крахмал,

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:ГЭК 130 000/0,4/6%, ГЭК 130 000/0,42/6%Среднемолекулярный крахмал, осмолярность 308 мОсм/лВолемический

осмолярность 308 мОсм/л
Волемический эффект 100% и длится 4 часа
Влияние

на систему гемостаза незначительно даже при инфузии больших объемов (50 мл/кг)
Протективное действие на микроциркуляторное русло при эндотоксемии

Слайд 26 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ:Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%     ВЕНОФУНДИН

 ВЕНОФУНДИН


Использование раствора даже в больших объемах не приводит к нарушению электролитного и метаболического баланса

РЕФОРТАН
   Форма выпуска:       рефортан 6% - флаконы по 250мл и 500мл;      Рефортан N плюс - флаконы по 500 мл;      Стабизол 6% - флаконы по 500 мл.
     


Слайд 27 ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ
    Преимущества применения рефортана:
Быстрый и продолжительный объемзамещающий эффект;
Увеличение

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫ    Преимущества применения рефортана:Быстрый и продолжительный объемзамещающий эффект;Увеличение сердечного выброса и

сердечного выброса и перфузионного давления;
Улучшение микроциркуляции благодаря восстановлению реологических

свойств крови, ее «текучести»;
Увеличение снабжения кислородом органов и тканей;
Устранение синдрома повышенной проницаемости стенок капилляров, «капиллярной утечки» (чего не могут никакие другие растворы!);
Минимальное накопление в организме;
Низкая иммуногенность;
Отсутствие токсического действия.
Высокое европейское качество


Слайд 28    ИНФУКОЛ ГЭК

Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
Способ применения

   ИНФУКОЛ ГЭКПериод полувыведения препарата составляет 4,94 ч.Способ применения и дозы. Препарат

и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен

для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
  Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут).      Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.

Слайд 29 ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.

К

ДЕКСТРАНЫОдноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.К декстранам относятся: -полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин

декстранам относятся:
-полиглюкин
-полифер
-полиглюсоль

-реоплиглюкин

Слайд 30    ПОЛИГЛЮКИН
  Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана,

   ПОЛИГЛЮКИН  Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему

который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся

кровезаменители и донорскую кровь.

Слайд 31  ПОЛИГЛЮКИН
Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое

 ПОЛИГЛЮКИНПоказания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому

средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо

увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности. 

Слайд 32    РЕОПОЛИГЛЮКИН
 Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ

   РЕОПОЛИГЛЮКИН Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000.      Препарат оказывает

30000-40000.      Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду

с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции.       Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.      

Слайд 33 Показания к применению. Реополиглюкин назначается при травматическом, операционном

Показания к применению. Реополиглюкин назначается при травматическом, операционном и ожоговом шоках.     Способ

и ожоговом шоках.
     Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в

дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.


Слайд 34 АЛЬБУМИН
АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол.

АЛЬБУМИНАЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70

масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период

полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)

Слайд 35 ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНА

Поддержание коллоидно-осмотического давления крови. Альбумин

ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНА Поддержание коллоидно-осмотического давления крови. Альбумин поддерживает 80% КОД. Снижение

поддерживает 80% КОД. Снижение концентрации альбумина на 50% приводит

к снижению КОД на 60%.
Регуляция КОС крови, определяется участием альбумина в белковой буферной системе
Транспортная функция – участвует в транспорте гормонов, аминокислот, билирубина и жирных кислот, ионов Са2+ и Mg2+
Антиоксидантная функция – благодаря наличию сульфгидрильных групп

Слайд 36 ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНА
Дезинтоксикационная функция – взаимодействует с гидрофобными молекулами

ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНАДезинтоксикационная функция – взаимодействует с гидрофобными молекулами эндотоксинов и способствует

эндотоксинов и способствует выведению их из организма
Антикоагулянтная активность –

способствует взаимодействию антитромбина и фактора Ха, снижает агрегацию тромбоцитов
Регуляция сосудистой проницаемости – молекула альбумина компенсирует место дефекта сосудистого эндотелия


Слайд 37 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:
Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНААБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и

проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери

более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.

Слайд 38 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА
3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция

и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента

и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран


Слайд 39 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА
5. Заболевания печени – при

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени

тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое

поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.

Слайд 40 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА
6. Заболевания почек –при остром

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом

нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой

сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН


Слайд 41 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА
7. Септический шок, сепсис –

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации

в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально

применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.

Слайд 42 ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА

1.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА 1. Отек мозга - небольшие

Отек мозга - небольшие дозы 20% раствора альбумина (50-100

мл) в сочетании с диуретиками


2. Гемолитическая болезнь новорожденных – альбумин связывает свободный билирубин, гиперонкотический раствор в дозе 1 г/кг массы.

Слайд 43 ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА
3. Парентеральное питание –

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АЛЬБУМИНА3. Парентеральное питание – альбумин не средство

альбумин не средство белкового питания, только выраженная гипоальбуминемия в

сочетании с необходимостью длительного парентерального питания.
4. Жировая эмболия - альбумин связывает свободные жирные кислоты, ответственные за повреждение эндотелия капилляров легких при жировой эмболии.




Слайд 44 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫИнфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в

(физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений

водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

Слайд 45 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫПоказания к применению: - восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание

жидкости
- поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции

и в послеоперационном периоде
-лечение умеренной гиповолемии
Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.


Слайд 46 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫРАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ

Слайд 47 ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ СЛ.ОБРАЗОМ:
Физиологическая потребность в жидкости
Неощутимые

ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ СЛ.ОБРАЗОМ:Физиологическая потребность в жидкостиНеощутимые потери: 20 мл/ч

потери: 20 мл/ч (500 мл/сут)
При лихорадке добавить 10 мл/ч

(250 мл/сут) на каждый градус свыше 37ºС
При предполагаемом парезе кишечника добавить 20 мл/ч в первые 24 ч после операции
При потерях в третье пространство после лапаротомии или торакотомии добавить 40 мл/ч (1000 мл/сут) в первые 24 ч после операции
Возмещают любые другие измеряемые потери (через назогастральный зонд, дренажи, с мочой и стулом)

Слайд 48 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%) Содержит 154 ммоль/л ионов натрия

ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л,

что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7.
РАСТВОР РИНГЕРА
Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л)
1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит:
Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.




Слайд 49 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
 Дисоль
    Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ Дисоль    Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для

мл воды для инъекций):
натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат

– 200 мг.
           Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.      

Слайд 50 Показания к применению. Применяется для регидратации и коррекции

Показания к применению. Применяется для регидратации и коррекции гиперкалиемии, возникшей вследствие

гиперкалиемии, возникшей вследствие обезвоживания (упорные диареи, рвота при холере

Эль-Тор, острой дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и т.д.).      Методика применения и дозы. Раствор используется для внутривенного капельного введения. Перед инфузией его согревают до температуры +36°…+38°С. Скорость вливания выбирают в зависимости от конкретной клинической ситуации (обычно от 40 до 120 кап/мин). Введение продолжают до нормализации показателей водно-электролитного баланса и восстановление показателей ОЦК.

Слайд 51 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
   ЛАКТАСОЛ 
     1 л раствора содержит:
Na+ - 139,5 ммоль;
К+ -

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ   ЛАКТАСОЛ       1 л раствора содержит:Na+ - 139,5 ммоль;К+ - 4 ммоль;Са2+ -

4 ммоль;
Са2+ - 1,5 ммоль;
Mg2+ - 1 ммоль;
Cl- - 115 ммоль;
НСО3 – 3,5

ммоль;
лактат – 30 ммоль.
Осмолярность 294,5 мосм/л.    

Слайд 52   «Лактасол» и аналогичный ему раствор Рингера лактат или

  «Лактасол» и аналогичный ему раствор Рингера лактат или раствор Гартмана способны

раствор Гартмана способны компенсировать изотонические нарушения гидроионного равновесия. Они

показаны в целях замещения дефицита внеклеточной жидкости при уравновешенном кислотно-основном балансе или легком ацидозе. При добавлении к коллоидным растворам и эритроцитной массе улучшают реологические свойства получаемых смесей. В результате превращения в организме лактата натрия в гидрокарбонат происходит увеличение гидрокарбонатной буферной емкости и снижается ацидоз. Однако положительные свойства лактасола как корректора водно-электролитных нарушений реализуются только в условиях аэробного гликолиза. При тяжелой кислородной недостаточности лактасол способен усугубить развивающийся лактат-ацидоз.      Суточная доза «Лактасола» и лактата Рингера до 2500 мл. Эти растворы вводятся внутривенно со средней скоростью 2,5 мл/кг/ч, т.е. около 60 капель/мин.      «Лактасол» и раствор Рингера лактата противопоказаны при гипертонической гипергидратации, поражениях печени и лактатном ацидозе.



Слайд 53 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий,

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ  АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и

калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической

дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора.      1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
     Осмолярность 246 мосм/л.

Слайд 54 КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)- Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л.

раствор, осмолярность 278 мОсм/л.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5%

- при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.







Слайд 55 ОСОБЕННОСТИ КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ
Не имеют коллоидно-осмотического давления, что приводит

ОСОБЕННОСТИ КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВНе имеют коллоидно-осмотического давления, что приводит к переходу жидкости

к переходу жидкости во внеклеточное пространство
Быстрое выведение почками
Ограниченный волемический

эффект и его продолжительность
Сложность восполнения гиповолемии, превышающей 30%

Слайд 56 ОСОБЕННОСТИ КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ
Риск переполнения интерстициального пространства с развитием

ОСОБЕННОСТИ КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВРиск переполнения интерстициального пространства с развитием отека легких и

отека легких и гипоксии, а также периферических отеков и

отека внутренних органов
У пациентов с заболеваниями сердца и почек объем вводимых кристаллоидных растворов необходимо ограничивать.


Слайд 57 ЭКВИВАЛЕНТЫ
1г NaCl = 17,2 ммоль Na
1г KCl

ЭКВИВАЛЕНТЫ1г NaCl = 17,2 ммоль Na1г KCl  = 13,4 ммоль

= 13,4 ммоль К
1г NaHCO3 = 12,2 ммоль

Na
1г Na лактат = 8,9 ммоль Na
1г К ацетат = 10,2 ммоль К
1г Са глюконат = 2,3 ммоль Са
1г CaCl2 = 4,5 ммоль Са
1г MgSO4 = 4 ммоль Mg

Слайд 58 ПОКАЗАТЕЛИ АДЕКВАТНОСТИ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Почасовой диурез должен составить не

ПОКАЗАТЕЛИ АДЕКВАТНОСТИ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИПочасовой диурез должен составить не менее 30 мл/час

менее 30 мл/час (>0.5 мл/кг/час)
ЦВД должно достигнуть 10-12 см

водн. ст.

Слайд 59 Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных

Выводы ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состоянийПри проведении ИТТ

состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении

ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного

  • Имя файла: sredstva-i-programmy-infuzionnotransfuzionnoy-terapii-v-klinike-neotlozhnyh-sostoyaniy.pptx
  • Количество просмотров: 95
  • Количество скачиваний: 1