Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Современный подход к лечению аноректальных аномалий у детей

Содержание

АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИРедко диагностируются антенатально. Уровень атрезии определяется по косвенным признакам при осмотре промежности, по данным УЗИ и рентгенографии. При высоких формах атрезии и клоаке оперативное лечение предпринимается в конце первых суток жизни ребенка. При низкой атрезии
Современный подход к лечению аноректальных аномалий у детей Караваева С.А.Санкт-Петербург 2007 АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИРедко диагностируются антенатально. Уровень атрезии определяется по косвенным признакам при осмотре Процесс лечения аноректальных пороков развития включает в себя решение трех основных задачустановление Классификация аноректальных аномалий (Стефенс, Смит, 1984)Высокие Аноректальная агенезия с или без Классификация аноректальных аномалий (Стефенс, Смит, 1984)ВысокиеАноректальная агенезия с или без ректовагинального свища Современная классификация Аноректальных пороков(Крикенбек, 2005. Германия)Проф. Новожилов В.А. Иркутск Спектр хирургических операций при аноректальных пороках (Крикенбек 2005)Промежностные операцииПередний сагиттальный доступКрестцово-промежностная процедураPSARPБрюшно-крестцово-промежностное Международная классификация послеоперационных результатов (Крикенбек 2005)Проф. Новожилов В.А. Иркутск Брюшно-промежностная проктопластика Атрезия пищеводаАномалии позвоночникаПороки почек1995 – 200578 пациентовВозраст до 6 мес.Проф. Новожилов В.А. ИркутскАномалии развития ЦНС АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ 1995-2005Высокая атрезия прямой кишки - Методы исследования больных с аноректальными аномалиямиОбщеклиническоеРентгенологическоеЭлектрофизиологическоеУСГМ, УЗИ сердцаКомпьютерная томографияМагнитно-резонансная томографияИнвертографияФистулографияКолостографияИрригографияУретроцистографияУрографияЭМГЭММПроф. Новожилов В.А. Иркутск MRT малого тазаSpina bifidaРектоуретральная фистулаПроф. Новожилов В.А. ИркутскЛипома крестцово-копчиковой области Способ и сроки радикального оперативного вмешательстваПромежностная проктопластика Показания для радикального оперативного лечения в периоде новорожденностианальная мембранапромежностный свищ / узкий Низкие формы (n=25)Кожно-анальный свищАнальный стенозАнальная мембранаАновестибулярный свищАнально-кожный свищ Анальный стенозАнальная мембрана Атрезия ануса без фистулыОбязательная маркировка сфинктераКонтроль ЭМГ, либо электростимуляция.Проф. Новожилов В.А. Иркутск Ректо-мошоночная фистулаПроф. Новожилов В.А. Иркутск Ректо-мошоночная фистулаПроф. Новожилов В.А. Иркутск Промежностная или вестибулярная фистулаПроф. Новожилов В.А. Иркутск Переднесагиттальная проктопластика Промежуточные формы (n=28)МАЛЬЧИКИАнальная агенезия без свищаАтрезия с ректобульбарным уретральным свищомДЕВОЧКИАнальная агенезия без свищаРектовагинальный свищ А – Промежностный свищ В – Ректоуретральный свищ Раздельная колостомияУдобство уходаНе встречается эвагинацииПозволяет хорошо санировать отводящий сегментЛегко реконструировать целостность кишки«Косметична»Проф. Новожилов В.А. Иркутск Заднесагиттальная аноректопластика (PSARP)– универсальная операция А. Pena PSARPПри реконструкции мышечного комплексане создается избытка низведенной слизистой кишки..Проф. Новожилов В.А. Иркутск Высокие формы (n=21)МАЛЬЧИКИАноректальная агенезия с или без ректопростатического уретрального свища Атрезия PSARP + лапаротомияПроф. Новожилов В.А. Иркутск КЛОАКА Операция А. Pena РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕБужирование анального отверстия бужами возрастающего диаметра через 2 недели после формирования БужированиеВозрастные размеры1 – 4 мес. = буж № 124 – 8 мес. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯИспользование идеологии профессора Пенья позволило добиться хороших результатов лечения у 76,8% ВыводыПроф. Новожилов В.А. Иркутск СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Слайды презентации

Слайд 2 АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ
Редко диагностируются антенатально.
Уровень атрезии определяется по

АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИРедко диагностируются антенатально. Уровень атрезии определяется по косвенным признакам при

косвенным признакам при осмотре промежности, по данным УЗИ и

рентгенографии. При высоких формах атрезии и клоаке оперативное лечение предпринимается в конце первых суток жизни ребенка.
При низкой атрезии без свища –
промежностная проктопластика.
Ректовестибулярный свищ, широкий
промежностный свищ не требует
хирургического вмешательства
в периоде новорожденности.

Слайд 3 Процесс лечения аноректальных пороков развития включает в себя

Процесс лечения аноректальных пороков развития включает в себя решение трех основных

решение трех основных задач
установление типа аномалии сразу после рождения

ребенка, выявление сочетанных пороков развития
определение срока проведения радикального вмешательства и необходимости колостомии
выбор метода проведения радикального оперативного вмешательства

Слайд 4 Классификация аноректальных аномалий (Стефенс, Смит, 1984)
Высокие
Аноректальная

Классификация аноректальных аномалий (Стефенс, Смит, 1984)Высокие Аноректальная агенезия с или без

агенезия с или без ректопростатического уретрального свища
Атрезия

прямой кишки

Промежуточные
Анальная агенезия без свища
Атрезия с ректобульбарным уретральным свищом

Низкие
Кожно-анальный свищ
Анальный стеноз
Анальная мембрана

Мальчики

Слайд 5 Классификация аноректальных аномалий (Стефенс, Смит, 1984)
Высокие
Аноректальная агенезия с

Классификация аноректальных аномалий (Стефенс, Смит, 1984)ВысокиеАноректальная агенезия с или без ректовагинального

или без ректовагинального свища
Атрезия прямой кишки

Редкие
Клоака
Клоакальная экстрофия

Промежуточные
Анальная агенезия без свища
Ректовагинальный свищ Ректовестибулярный свищ

Низкие
Ановестибулярный свищ
Анально-кожный свищ Анальный стеноз
Анальная мембрана

Девочки

Слайд 6 Современная классификация
Аноректальных пороков
(Крикенбек, 2005. Германия)
Проф. Новожилов В.А.

Современная классификация Аноректальных пороков(Крикенбек, 2005. Германия)Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Иркутск

Слайд 7 Спектр хирургических операций при аноректальных пороках (Крикенбек 2005)
Промежностные

Спектр хирургических операций при аноректальных пороках (Крикенбек 2005)Промежностные операцииПередний сагиттальный доступКрестцово-промежностная

операции
Передний сагиттальный доступ
Крестцово-промежностная процедура
PSARP
Брюшно-крестцово-промежностное низведение
Брюшно-промежностное низведение
Лапароскопически-ассистированное низведение

Сопутствующие состояния:
Аномалии крестца
Фиксированный

спинной мозг


Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 8 Международная классификация послеоперационных результатов (Крикенбек 2005)
Проф. Новожилов В.А.

Международная классификация послеоперационных результатов (Крикенбек 2005)Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Иркутск

Слайд 9
Брюшно-промежностная проктопластика

Брюшно-промежностная проктопластика

Слайд 10 Атрезия пищевода
Аномалии позвоночника
Пороки почек
1995 – 2005
78 пациентов
Возраст до

Атрезия пищеводаАномалии позвоночникаПороки почек1995 – 200578 пациентовВозраст до 6 мес.Проф. Новожилов В.А. ИркутскАномалии развития ЦНС

6 мес.

Проф. Новожилов В.А. Иркутск
Аномалии развития ЦНС

Слайд 11 АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ 1995-2005
Высокая атрезия прямой кишки

АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ 1995-2005Высокая атрезия прямой кишки - 21Промежуточные формы

- 21
Промежуточные формы

- 28
Низкая атрезия прямой кишки - 25
Ректовестибулярный свищ - 21
Клоакальная атрезия - 4
Стеноз прямой кишки - 2
Клоакальная экстрофия - 2
ВСЕГО - 78
МВПР - 66
Умерли - 9 11,5% (МВПР)

.

Слайд 12 Методы исследования больных с аноректальными аномалиями
Общеклиническое
Рентгенологическое
Электрофизиологическое
УСГМ, УЗИ сердца
Компьютерная

Методы исследования больных с аноректальными аномалиямиОбщеклиническоеРентгенологическоеЭлектрофизиологическоеУСГМ, УЗИ сердцаКомпьютерная томографияМагнитно-резонансная томографияИнвертографияФистулографияКолостографияИрригографияУретроцистографияУрографияЭМГЭММПроф. Новожилов В.А. Иркутск

томография
Магнитно-резонансная томография
Инвертография
Фистулография
Колостография
Ирригография
Уретроцистография
Урография
ЭМГ
ЭММ
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 13 MRT малого таза
Spina bifida
Ректоуретральная фистула
Проф. Новожилов В.А. Иркутск
Липома

MRT малого тазаSpina bifidaРектоуретральная фистулаПроф. Новожилов В.А. ИркутскЛипома крестцово-копчиковой области

крестцово-копчиковой области

Слайд 14 Способ и сроки радикального оперативного вмешательства
Промежностная проктопластика

Способ и сроки радикального оперативного вмешательстваПромежностная проктопластика - диастаз

- диастаз между куполом атрезированной

кишки и кожей меньше 1 см
- анальная мембрана
- узкий промежностный свищ
Переднесагиттальная проктопластика
- промежностный свищ
- вестибулярный свищ
Заднесагиттальная проктопластика
- наличие свищей в мочевую систему
- клоака
- атрезия прямой кишки
- диастаз между куполом атрезированной кишки и кожей больше 1 см

Первые сутки
жизни



1 месяц
6-12 месяцев



6-9 месяцев

Слайд 15 Показания для радикального оперативного лечения в периоде новорожденности
анальная

Показания для радикального оперативного лечения в периоде новорожденностианальная мембранапромежностный свищ /

мембрана
промежностный свищ / узкий /
диастаз между куполом атрезированной прямой

кишки и кожей меньше 1 см

Слайд 16 Низкие формы (n=25)
Кожно-анальный свищ
Анальный стеноз
Анальная мембрана
Ановестибулярный свищ
Анально-кожный свищ

Низкие формы (n=25)Кожно-анальный свищАнальный стенозАнальная мембранаАновестибулярный свищАнально-кожный свищ Анальный стенозАнальная мембрана

Анальный стеноз
Анальная мембрана

Слайд 17 Атрезия ануса без фистулы
Обязательная маркировка сфинктера
Контроль ЭМГ, либо

Атрезия ануса без фистулыОбязательная маркировка сфинктераКонтроль ЭМГ, либо электростимуляция.Проф. Новожилов В.А. Иркутск

электростимуляция.
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 18 Ректо-мошоночная фистула
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Ректо-мошоночная фистулаПроф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 19 Ректо-мошоночная фистула
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Ректо-мошоночная фистулаПроф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 20 Промежностная или вестибулярная фистула
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Промежностная или вестибулярная фистулаПроф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 21

Слайд 22
Переднесагиттальная проктопластика

Переднесагиттальная проктопластика

Слайд 23 Промежуточные формы (n=28)
МАЛЬЧИКИ
Анальная агенезия без свища
Атрезия с ректобульбарным

Промежуточные формы (n=28)МАЛЬЧИКИАнальная агенезия без свищаАтрезия с ректобульбарным уретральным свищомДЕВОЧКИАнальная агенезия без свищаРектовагинальный свищ

уретральным свищом
ДЕВОЧКИ
Анальная агенезия без свища
Ректовагинальный свищ

Слайд 24 А – Промежностный свищ В – Ректоуретральный свищ

А – Промежностный свищ В – Ректоуретральный свищ

Слайд 25 Раздельная колостомия
Удобство ухода
Не встречается эвагинации
Позволяет хорошо санировать отводящий

Раздельная колостомияУдобство уходаНе встречается эвагинацииПозволяет хорошо санировать отводящий сегментЛегко реконструировать целостность кишки«Косметична»Проф. Новожилов В.А. Иркутск

сегмент
Легко реконструировать целостность кишки
«Косметична»
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 26 Заднесагиттальная аноректопластика (PSARP)– универсальная операция А. Pena

Заднесагиттальная аноректопластика (PSARP)– универсальная операция А. Pena

Слайд 27

Слайд 28 PSARP
При реконструкции мышечного комплекса
не создается избытка низведенной слизистой

PSARPПри реконструкции мышечного комплексане создается избытка низведенной слизистой кишки..Проф. Новожилов В.А. Иркутск

кишки.
.
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 29

Слайд 30 Высокие формы (n=21)
МАЛЬЧИКИ
Аноректальная агенезия с или без ректопростатического

Высокие формы (n=21)МАЛЬЧИКИАноректальная агенезия с или без ректопростатического уретрального свища Атрезия

уретрального свища
Атрезия прямой кишки
ДЕВОЧКИ
Аноректальная агенезия с или

без ректовагинального свища
Атрезия прямой кишки

Слайд 31

Слайд 32 PSARP + лапаротомия
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

PSARP + лапаротомияПроф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 33

Слайд 34


КЛОАКА

КЛОАКА

Слайд 35


Слайд 36
Операция А. Pena

Операция А. Pena

Слайд 37 РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Бужирование анального отверстия бужами возрастающего диаметра через

РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕБужирование анального отверстия бужами возрастающего диаметра через 2 недели после

2 недели после формирования анального отверстия Курсы местного лечения

с использованием ректальных свечей с лидазой, облепиховым маслом и свечей «Альгинатол»
Ректальная гимнастика и тренировочные клизмы с использованием принципов биологически обратной связи
Массаж, ФТЛ
Курсы неврологического лечения нейрогенной дисфункции толстой кишки и мочевого пузыря
Выработка индивидуального стиля жизни для больного с крайне тяжелой формой порока

Слайд 38 Бужирование
Возрастные размеры
1 – 4 мес. = буж №

БужированиеВозрастные размеры1 – 4 мес. = буж № 124 – 8

12
4 – 8 мес. = буж № 13
8 –

12 мес. = буж № 14
1 – 3 года = буж № 15
3 - 12 лет = буж № 16
Старше 12 лет = буж № 17

Режим бужирования
После калибровки – ежедневно до достижения возрастного размера
После достижения возрастного размера бужа ежедневно 1 месяц
Затем через день – 1 месяц
Раз в три дня – 1 месяц
2 раза в неделю 1 месяц
1 раз в неделю 1 месяц
1 раз в месяц - три месяца

При возникновении стеноза – уменьшить размер бужа и начинать все сначала!

Проф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 39 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Использование идеологии профессора Пенья позволило добиться хороших

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯИспользование идеологии профессора Пенья позволило добиться хороших результатов лечения у

результатов лечения у 76,8% пациентов к 4-летнему возрасту
В

11% случаев получены хорошие результаты (дети опрятны, но склонны к запорам, легко возникает дисфункция толстой кишки при малейших диетических погрешностях)
В 8% случаев удалось подобрать режим, при котором дети опрятны
У 4% детей результаты лечения неудовлетворительными

Слайд 40 Выводы
Проф. Новожилов В.А. Иркутск

ВыводыПроф. Новожилов В.А. Иркутск

Слайд 41 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
  • Имя файла: sovremennyy-podhod-k-lecheniyu-anorektalnyh-anomaliy-u-detey.pptx
  • Количество просмотров: 149
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Безличные предложения
Следующая - Система Счисления

Похожие презентации

Иммунопатогенез и иммунодиагностика ВИЧ-инфекции Иммунопатогенез и иммунодиагностика ВИЧ-инфекции 108
отек легких отек легких 210
Дыхание-2 Дыхание-2 136
Головной мозг Головной мозг 143
Атомдық жарылыстың зардаптары Атомдық жарылыстың зардаптары 117
Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость 119
Гельминтозные заболевания Гельминтозные заболевания 121
Основные вопросыфармакодинамики лекарственных средств Основные вопросыфармакодинамики лекарственных средств 114
Геморрагический синдром Геморрагический синдром 89
Беременность и заболевания органов пищеварения Беременность и заболевания органов пищеварения 137
Кардиомиопатии. Кардиомиопатии. 140
Моноклональные антитела Моноклональные антитела 118
Кожные заболевания психосоматического характера Кожные заболевания психосоматического характера 113
ВИЧ. Пути передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ. Пути передачи ВИЧ-инфекции 107
Климат, климатические зоны страны, влияние их на здоровье населения. Использование климата в лечебно-оздоровительных целях Климат, климатические зоны страны, влияние их на здоровье населения. Использование климата в лечебно-оздоровительных целях 109
Профилактика ВИЧ-инфекции Профилактика ВИЧ-инфекции 99
Введение в онкопатологию Введение в онкопатологию 107
Тактика ведения больных с микроспорией в АКВД Тактика ведения больных с микроспорией в АКВД 112
Регулятивная олигопептидная активность Регулятивная олигопептидная активность 106
Механизмы адаптации организма к гипоксии Механизмы адаптации организма к гипоксии 113
Медициналық қызметті тұтынушы-пациент пен дәрігер арасындағы құқық пен міндетін Медициналық қызметті тұтынушы-пациент пен дәрігер арасындағы құқық пен міндетін 115
ГЕМОБЛАСТОЗЫ И ЛЕЙКОЗЫ ГЕМОБЛАСТОЗЫ И ЛЕЙКОЗЫ 142
физиология сна физиология сна 180
Применение нитроглицерина внутривенно в остром периоде инфаркта миокарда Применение нитроглицерина внутривенно в остром периоде инфаркта миокарда 118
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда 139
Гигиеническое стоматологическое обучение и воспитание детей Гигиеническое стоматологическое обучение и воспитание детей 99
Уход за кожей и естественными складками Уход за кожей и естественными складками 91
Тайны третьего царства Тайны третьего царства 136
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ 116
Лишний вес Лишний вес 138