Слайд 3
Особенности строения пищеварительной системы у детей
Печень после рождения
функционально незрелая, у детей она относительно большая (занимает 1/3
объема брюшной полости). Основная функция печени - желчеобразование - у грудных детей происходит не так интенсивно, как у старших.
Желчь ребенка по своему составу отличается от желчи взрослого человека. В ней мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. В периоде новорожденности желчь богата мочевиной. В желчи ребенка гликохолевая кислота преобладает и усиливает бактерицидный эффект желчи, а также ускоряет отделение панкреатического сока.
Слайд 4
Факторы, способствующие заболеванию печени
Алиментарный фактор
Генетические факторы
Вирусы гепатита(А,В,С,Д)
Гиповитаминоз(витамин Е
участвует в переработке жиров, витамин А (ретинол)-в процессах
депонирования гликогена в печени, витамин В, (тиамин) входит в состав ряда ферментов, участвую-щих в углеводном обмене, синтезе белков и жиров и т.д.).
Слайд 5
Жалобы при патологии печени и ЖВП
Боли - чувство
тяжести и давления в правом подреберье, иногда интенсивные, приступообразные
(желчная колики)
-иррадиация в область правого плеча, лопатку
Кожный зуд
Желтуха (холестаз)
Диспепсия: плохой аппетит, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, вздутие живота, поносы, запоры
Утомляемость, раздражительность, головные боли
Увеличение в объеме живота (асцит)
Появление крови в рвотных массах, кале (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода)
Слайд 6
Особенности изучения анамнеза
Эпидемиологический анамнез: переливание крови, профессиональные вредности,
употребление наркотиков, оперативное лечение и др.
Длительный прием ЛС: фурадонин,
тетрациклин, противотуберкулезные препараты (изониазид, этамбутол), эстрогены
Наследственный фактор: доброкачественные гипербилирубинемии, болезнь Вильсона – Коновалова(нарушение метаболизма меди и накопление ее в печени и других внутренних органах)
Злобоупотребление алкоголя
Слайд 7
Общий осмотр при патологии печени
Малые печеночные знаки
Телеангиэктазии («сосудистые
звездочки»
Пальмарная эритема
Геморрагический с/д –петехии,экхимозы, кровоточивость слизистых
Ксантомы и ксантелазмы
Гинекомастия и
др. признаки
Большие печеночные знаки
Желтуха
Гепатомегалия
Портальная гипертензия
Печеночно-клеточная недостаточность
Гепаторенальный синдром
Слайд 8
Ксантелазмы и телеангиэктазия
Слайд 9
Синдром желтухи
Желтуха (icterus) – желтушное окрашивание кожи и
слизистых оболочек из-за повышения уровня билирубина в крови и
тканях.
Слайд 12
Причины развития желтухи
1. Чрезмерное разрушение эритроцитов и повышенная
выработка билирубина (гемолитическая желтуха).
2. Нарушение улавливания клетками печени свободного
билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой (паренхиматозная желтуха).
3. Препятствование к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратное всасывание связанного билирубина в кровь (механическая желтуха).
Слайд 13
Гемолитическая желтуха
1. Кожа имеет лимонно-желтый оттенок
2. В крови:
умеренно повышается количество свободного билирубина (в 1,5 – 3
раза)
3. В моче билирубин отсутствует, но моча значительно пигментирована за счет резко возрастающего количества стеркобилиногена (в 5 – 10 раз), а частично и уробилиногена
4. Кал имеет тёмно-насыщенный цвет вследствие значительного содержания стеркобилиногена
5. Кожного зуда нет
Слайд 14
Паренхиматозная желтуха
1. Кожа имеет шафранно-желтый оттенок
2. В сыворотке
крови уровень свободного и связанного билирубина повышается в 4
– 10 раз, редко больше
3. В моче появляются связанный билирубин и желчные кислоты, количество которых постепенно увеличивается
4. Уменьшается выделение стеркобилиногена с калом, но полное его обесцвечивание наблюдается редко
5. Кожный зуд умеренный
Слайд 15
Механическая желтуха
1. Кожа и слизистые вначале желтого, а
затем зеленого и тёмно-оливкового цвета
2. В сыворотке крови:
высокий уровень связанного билирубина, может увеличиваться уровень и свободного билирубина
3. В моче желчные пигменты (моча имеет тёмно-коричневую окраску)
4. Кал обесцвечен
5. В крови желчные кислоты (выраженный кожный зуд)
Слайд 17
Синдром печеночной недостаточности
Печеночная недостаточность
(insufficientia hepatis)
– нарушение многочисленных важных функций печени
вследствие выраженной дистрофии и гибели гепатоцитов при тяжелых острых и хронических заболеваниях печени
Слайд 18
Синдром печеночной недостаточности
Слайд 19
Синдром печеночной недостаточности
Признаки печеночной недостаточности:
Декомпенсированная стадия:
- Слабость
- Утомляемость
-
Снижение аппетита
- Диспепсия
- Лихорадка
- Желтуха (гипербилирубинемия)
- Гипопротеинемические отеки
- Асцит
-
Геморрагический диатез
- Эндокринные нарушения
Слайд 20
Синдром печеночной недостаточности
Дистрофическая стадия (прекома)
- Усугубляются все признаки
предыдущей стадии
- Дистрофические изменения в печени и других органах
-
Нервно-психические нарушения
Слайд 21
Синдром печеночной недостаточности
Признаки печеночной комы (1):
-
Возбуждение сменяется ступором, а затем сопором
- Рефлексы снижены
- Двигательное
беспокойство, клонические судороги
- Нарушения дыхания (дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса)
- Недержание мочи, кала
Слайд 22
Синдром печеночной недостаточности
Признаки печеночной комы (2):
- Печеночный
запах изо рта, мочи, пота
- Признаки геморрагического диатеза
- Температура
тела снижена
- Гепатомегалия может смениться уменьшением размеров печени
- Желтуха нарастает
Слайд 23
Синдром печеночной недостаточности
Признаки печеночной комы (3):
В крови:
- анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, снижение содержания
фибриногена
- удлинение протромбинового времени, увеличение уровня билирубина, остаточного азота, мочевины
- нарушение функциональных проб печени
- гипонатриемия, гипокалиемия
- метаболический ацидоз
Слайд 24
Признаки портальной гипертензии
Слайд 25
Признаки портальной гипертензии
Слайд 27
Ультразвуковое изображение печени, полученное на Philips HD-11
Слайд 28
Лапароскопическая картина при крупноузловом циррозе печени.
