Что такое findtheslide.com?

FindTheSlide.com - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Шизофрения

Содержание

ПОНИМАНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ШИЗОФРЕНИИ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ Генетические исследования шизофрении Данные исследований с помощью методов нейровизуализации3. Изучение нарушения обмена нейротрансмиттеров4. Результаты нейропсихологических исследований
ШИЗОФРЕНИЯ: ПРОГРЕСС В ПОНИМАНИИ БОЛЕЗНИ – ВЕРОЯТНЫЙ ПРОРЫВ В ТЕРАПИИГБОУ ВПО Уральская ПОНИМАНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ШИЗОФРЕНИИ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ    Генетические ГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ШИЗОФРЕНИИLinszen, 2005 ГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬКонтролируется группой генов, определяющих тип течения и прогредиентность процессаВ неактивном виде КОРТИКАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ У МОНО- И ДИЗИГОТНЫХ БЛИЗНЕЦОВ, ДИСКОРДАНТНЫХ ПО ШИЗОФРЕНИИ ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ИХ ЗДОРОВЫМИ МОНОЗИГОТНЫМИ ДЖЕЙМС УОТСОН (2008) Методы классической генетики в изучении шизофрении не принесли ничего, АКТИВАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ МОЗГА (КОРА) У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ АКТИВАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ МОЗГА (ПОДКОРКОВЫЕ СТРУКТУРЫ) У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА  У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ НАРАСТАЮЩИЙ ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ ПРОДОЛЬНАЯ МРТ ДЛЯ ОЦЕНКИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПЕРВОМ И ПОВТОРНЫХ ПРИСТУПОВ 23-летний РАЗВИТИЕ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ Частота выявления (%) в нейровизуализационных исследованиях структурных изменений в различных отделах головного СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИСТЕМА НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ  В ПАТОГЕНЕЗЕ ШИЗОФРЕНИИПредполагается, что в патогенезе шизофрении большая роль Снижение активности: негативная симптоматика,  когнитивные нарушенияНигростриарный путь -двигательная регуляцияПовышениеактивности: продуктивная симптоматикаМезолимбический ТОПОГРАФИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ШИЗОФРЕНИИВ.Г. Каледа, 2010 НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ –КЛЮЧЕВАЯ ГРУППА СИМПТОМОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИУхудшение социального функционирования больных шизофренией связано СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПРИ ШИЗОФРЕНИИРабота / учебаDSM-IV-TR: Дефицитарность социального функционирования определяется до манифестации СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ КАК ВАЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МИШЕНЬЦели лечения шизофрении, согласно руководству WFSBP (World ДРУГИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБНЫЕ ПОВЛИЯТЬ НА СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕСон: отношения между нарушениями сна и НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ВЛИЯЮТ НА РЕЗУЛЬТАТ РЕАБИЛИТАЦИИНЕЙРОКОГНИТИВНЫЙСТАТУС Исполнительские функции Вербальная память Нарушения раннего развитияБИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ  ШИЗОФРЕНИИГенетическая предрасположенностьПатология беременности и родовМоторные нарушенияНейрокогнитивный СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИ ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯТЕРАПИЯМИШЕНИ ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИПРОДУКТИВНАЯ СИМПТОМАТИКАНЕГАТИВНАЯСИМПТОМАТИКАНЕЙРОКОГНИТИВНЫЙДЕФИЦИТНАРУШЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙКОГНИЦИИБИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯСЕМЕЙНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯСОЦИАЛЬНАЯ УЯЗВИМОСТЬСОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕАФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ УРОВНИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ1. Клиническая ремиссия: КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ Клиническая эффективность Побочные действия и безопасность Динамика социального функционирования ЧТО ОСОБЕННО ВАЖНО ЗНАТЬ, НАЧИНАЯ ТЕРАПИЮШИЗОФРЕНИИ? КЛИНИЧЕСКИЙ ПАТТЕРН РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В НЕЙРОНАХ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ  Клеточный уровень: нейродегенерация  Нейротоксичность: глутаматергические Поддерживают жизнеобеспечение, нейропластичность, дифференциацию, симпатогенез и морфологию нейронов:Обнаружен в ЦНС, особенно в NGF (ФАКТОР НЕЙРОРЕГЕНЕРАЦИИ)  Участвует в росте и жизнедеятельности нейронов ЦНС В ЗОНА УЛУЧШЕНИЕ АКТИВАЦИИ  КОРКОВЫХ ОБЛАСТЕЙ (b) ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНЫМИ АНТИПСИХОТИКАМИ ДЕЙСТВИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ НА ЭКСПРЕССИЮ BDNF И NGF↑Кветиапин↓↑Рисперидон↑Может быть дозозависимым↓↑КлозапинГалоперидолH. Manji, 2004↓↓Сертиндол↑Оланзапин Т Е Р А П И ЯАЛГОРИТМ ТЕРАПИИ НЕГАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НАЗНАЧЕНИЕ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ В ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ ИСПАНИЯ – 91%ВЕЛИКОБРИТАНИЯ – 87%ФРАНЦИЯ – Частота повторной госпитализации (%)Типичные антипсихотикиСреднее 37,3%Атипичные антипсихотикиСреднее 25,7%КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА АТИПИКОВ  В ВЛИЯНИЕ НА НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТАтипичные антипсихотики могут улучшать когнитивную функциюПрепараты различаются по спектру КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БЛОКАДЫ АТИПИКАМИ РЕЦЕПТОРОВ АНТАГОНИСТАМИ редукция негативных симптомов ЭФФЕКТЫ БЛОКАДЫ 5-HT-R ПРИ ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИАтипичные антипсихотики как антагонисты 5-HT рецепторовShapiro, et ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ НА КОГНИТИВНУЮ ФУНКЦИЮ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ  Амисульприд: улучшение праксиса, особенно ПРОФИЛЬ РЕЦЕПТОРНОГО СВЯЗЫВАНИЯ АНТИПСИХОТИКОВ- отсутствие/минимально;  +  незначительное;  ++ умеренное; С.Н. Мосолов, 2008ФАЗЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: РОССИЙСКИЙ ПОДХОДКупирование острого психотического состояния составляет не ШИЗОФРЕНИЯ: ТЕРАПИЯ АНТИПСИХОТИКАМИДлительная фармакотерапия антипсихотиками является основным методом лечения шизофренииБольшую часть терапевтического КОНЦЕПЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИМощное антипсихотическое влияниеПереносимостьи безопасностьСоблюдение лечебного режима (постоянство лечения)ЭФФЕКТИВНОСТЬLehman A.F., с СЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ)ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ Открытое 12 месячное исследованиеШкала общего клинического впечатления, раздел улучшение (CGI-I)месяцевn=402n=144Tamminga, et al., Сертиндол	 Галоперидол94 больных	109 больныхDaniel, et al., 1998; Leucht ,et al, 2003СЕРДОЛЕКТ: МИНИМУМ При переводе больных шизофренией с типичных нейролептиков на сертиндол Резко сократилось СЕРДОЛЕКТ: ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕАнализ терапии 56 больных шизофренией ПАЦИЕНТЫ, ПОЛУЧАВШИЕ АНТИПСИХОТИК БОЛЕЕ  4 ЛЕТ В ИССЛЕДОВАНИИ VINAR5 лет7 лет8 лет9 лет---СертиндолРисперидон СЕРДОЛЕКТ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯДлительная терапия СердолектомПрогрессивное улучшение состояния больныхУменьшение числа рецидивов и госпитализацийПовышение качества жизни пациентов Лечение маСЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ)  И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРТИНДОЛ: ВЛИЯНИЕ НА КОГНИТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫНейрокогнитивное тестирование (Lis, 2003)Сердолект (в отличие от галоперидола)Улучшает СЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ)  И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ *p≤0,05 по сравнению с галоперидолом  Среднее изменение от исходного уровняChang et ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИСЕРДОЛЕКТ И КОМПЛАЕНС НЕПЕРЕНОСИМЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПРИВЕДШИЕ К НЕКОМПЛАЕНТНОСТИВ рамках Европейского исследования когорты больных шизофренией ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИСЕРДОЛЕКТ И СЕДАЦИЯ ВЫРАЖЕННОСТЬ СЕДАЦИИ  У АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВСертиндол отличается от других атипичных антипсихотиков практически ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИСЕРДОЛЕКТ И ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИМПТОМАТИКА ЧАСТОТА ЭПС ПРИ ПРИЕМЕ  СЕРТИНДОЛА И ГАЛОПЕРИДОЛАПлацебо уровень ЭПС при приеме сертиндолаZimbroff et al 1997 ФРАНЦУЗСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ЧАСТОТА ЭПССертиндол реже, чем рисперидон сопровождается развитием ЭПСAzorin, et al 2006 ЧАСТОТА ЭПС СЕРТИНДОЛ, ОЛАНЗАПИН И ПЛАЦЕБОСертиндолЭПС возникают реже или не чаще, чем СЕДОЛЕКТ И ВЛИЯНИЕ НА ВЕС ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЕ И ИБС У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙРаспространенность ожирения %Анализ распространенности ожирения у больных ВЛИЯНИЕ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ НА ВЕСTandon, 1997 et al, Allison & Casey, 2001 УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА И РИСК РАЗВИТИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Сердолект не вызывал значимого повышения уровня пролактина ни в краткосрочных, ни в Повышение уровня пролактина в плазме кровиВ краткосрочной перспективе:ГалактореяДисменорея (вплоть до аменореи)ГинекомастияСексуальные расстройства СЕРДОЛЕКТ: БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИСердолект (сертиндол):Практически не вызывает седацииСопровождается минимумом ЭПС (плацебо уровень Не только ежедневно новое солнце, но солнце постоянно обновляетсяГераклит БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Слайды презентации

Слайд 1


ШИЗОФРЕНИЯ:

ПРОГРЕСС В ПОНИМАНИИ БОЛЕЗНИ –
ВЕРОЯТНЫЙ ПРОРЫВ В ТЕРАПИИ

ГБОУ

ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Заведующий кафедрой психиатрии, профессор, доктор медицинских наук Ретюнский Константин Юрьевич

ЯНАО, г. Салехард,
29.03.2012.

ШИЗОФРЕНИЯ: ПРОГРЕСС В ПОНИМАНИИ БОЛЕЗНИ – ВЕРОЯТНЫЙ ПРОРЫВ В ТЕРАПИИГБОУ ВПО


Слайд 2 ПОНИМАНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ШИЗОФРЕНИИ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ


Генетические исследования шизофрении

Данные исследований с помощью методов нейровизуализации

3. Изучение нарушения обмена нейротрансмиттеров

4. Результаты нейропсихологических исследований
ПОНИМАНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ШИЗОФРЕНИИ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ


Слайд 3 ГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ШИЗОФРЕНИИ
Linszen, 2005

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ШИЗОФРЕНИИLinszen, 2005

Слайд 4 ГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ
Контролируется группой генов, определяющих тип течения и прогредиентность процесса
В

неактивном виде носительство генов проявляется строением лобной доли и стриопаллидарной системы
На психологическом уровне у носителей генов формируются шизоидные черты характера
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬКонтролируется группой генов, определяющих тип течения и прогредиентность процессаВ неактивном

Слайд 5 КОРТИКАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ У МОНО- И ДИЗИГОТНЫХ БЛИЗНЕЦОВ, ДИСКОРДАНТНЫХ ПО ШИЗОФРЕНИИ

КОРТИКАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ У МОНО- И ДИЗИГОТНЫХ БЛИЗНЕЦОВ, ДИСКОРДАНТНЫХ ПО ШИЗОФРЕНИИ

Слайд 6 ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ИХ

ЗДОРОВЫМИ МОНОЗИГОТНЫМИ БРАТЬЯМИ (СЕСТРАМИ)

Дефицит серого вещества обнаруживается в дорсолатеральной, префронтальной, верхней височной и верхней теменной ассоциативной областях
ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ИХ ЗДОРОВЫМИ


Слайд 7 ДЖЕЙМС УОТСОН (2008)
Методы классической генетики в изучении шизофрении не

принесли ничего, кроме разочарований…
… может быть задействовано очень большое число генов…
… но я надеюсь, что удастся прояснить общую картину в ближайшие 5-10 лет…
ДЖЕЙМС УОТСОН (2008) Методы классической генетики в изучении шизофрении не принесли

Слайд 8 АКТИВАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ МОЗГА (КОРА) У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ЗДОРОВЫХ

ДОБРОВОЛЬЦЕВ
АКТИВАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ МОЗГА (КОРА) У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ

Слайд 9 АКТИВАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ МОЗГА (ПОДКОРКОВЫЕ СТРУКТУРЫ) У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И

ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ
АКТИВАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ МОЗГА (ПОДКОРКОВЫЕ СТРУКТУРЫ) У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ

Слайд 10 ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА  У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Слайд 11 НАРАСТАЮЩИЙ ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

НАРАСТАЮЩИЙ ДЕФИЦИТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Слайд 12 ПРОДОЛЬНАЯ МРТ ДЛЯ ОЦЕНКИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПЕРВОМ И ПОВТОРНЫХ

ПРИСТУПОВ

23-летний мужчина Первый приступ шизофрении

29-летний мужчина 4 приступа шизофрении

J.A. Lieberman, 2001
ПРОДОЛЬНАЯ МРТ ДЛЯ ОЦЕНКИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПЕРВОМ И ПОВТОРНЫХ ПРИСТУПОВ


Слайд 13 РАЗВИТИЕ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

РАЗВИТИЕ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Слайд 14
Частота выявления (%) в нейровизуализационных исследованиях структурных изменений в различных

отделах головного мозга у больных шизофренией по данным мета-анализа (Honea R., 2005)

Общее уменьшение объема головного мозга больных шизофренией по сравнению со здоровыми составляет всего 3%
Частота выявления (%) в нейровизуализационных исследованиях структурных изменений в различных отделах


Слайд 15 СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Прогрессивно нарастают по мере течения заболевания

Зависят

от числа обострений заболевания,
но наиболее выражены после первых приступов

Могут замедляться при использовании современных антипсихотиков
СТРУКТУРНО

Слайд 16 СИСТЕМА НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ШИЗОФРЕНИИ
Предполагается, что в патогенезе шизофрении большая

роль принадлежит дисфункции практически всех нейротрансмиттерных систем

Глутамат

Нейропептиды (Нейротензин, CCK)

Норэпинефрин

Ацетилхолин

Нейротрофичес- кие факторы BDNF и GNF

Серотонин

γ-Аминомасляная кислота

ДОФАМИН
СИСТЕМА НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ  В ПАТОГЕНЕЗЕ ШИЗОФРЕНИИПредполагается, что в патогенезе шизофрении большая


Слайд 17 Снижение
активности: негативная
симптоматика, когнитивные
нарушения


Нигростриарный путь -
двигательная регуляция
Повышение
активности: продуктивная
симптоматика
Мезолимбический путь

– эмоции


ДОФАМИНОВАЯ ГИПОТЕЗА ШИЗОФРЕНИИ

Stahl S.M. Essential Psychopharmacology of antipsychotics and mood stabilizers;
1st ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002
Снижение активности: негативная симптоматика,  когнитивные нарушенияНигростриарный путь -двигательная регуляцияПовышениеактивности: продуктивная


Слайд 18
ТОПОГРАФИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
НАРУШЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
В.Г. Каледа, 2010

ТОПОГРАФИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ШИЗОФРЕНИИВ.Г. Каледа, 2010

Слайд 19 НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ –КЛЮЧЕВАЯ ГРУППА СИМПТОМОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Ухудшение социального функционирования
больных

шизофренией связано
преимущественно с нейрокогнитивным
и социально-когнитивным дефицитом
в значительно большей степени, чем с
продуктивной и даже негативной
симптоматикой
НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ –КЛЮЧЕВАЯ ГРУППА СИМПТОМОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИУхудшение социального функционирования больных шизофренией

Слайд 20 СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

Слайд 21 СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Возможность личности выполнять различные социальные роли, такие как домохозяйка, служащий, учащийся, студент, супруг/а, член семьи, друг
Удовлетворенность личности своей способностью соответствовать этим ролям
Способность распоряжаться своим свободным временем и деятельностью во время отдыха

Mueser K. Pharmacological and Psychosocial Treatments in Schizophrenia. – Informa Healthcare, 2008. – 260 p.
СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ


Слайд 22 СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ


Работа / учеба


DSM-IV-TR:
Дефицитарность социального функционирования
определяется

до манифестации психотических симптомов при шизофрении

Забота о себе

Межличностные
отношения

APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR)/ 4th ed. Washington, DC, 2007.
СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПРИ ШИЗОФРЕНИИРабота / учебаDSM-IV-TR: Дефицитарность социального функционирования определяется до


Слайд 23 СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
КАК ВАЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МИШЕНЬ
Цели лечения шизофрении, согласно руководству

WFSBP (World Federation of Societies of Biological Psychiatry)¹:
Снижение частоты, продолжительности и тяжести эпизодов при шизофрении
Снижение частоты сопутствующих соматических страданий и смертности при шизофрении
Улучшение психосоциального функционирования, автономности и качества жизни
Для пациентов и их семей²:
Прогресс личной независимости и социального функционирования приносит надежду на будущее

¹Falkai, et al. // World J. Biol. Psychiatry, 2005. 6: 132-191.
²Lehman, et al. // APA Schizophrenia Guidelines, 2004
СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ КАК ВАЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МИШЕНЬЦели лечения шизофрении, согласно руководству WFSBP


Слайд 24 ДРУГИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБНЫЕ ПОВЛИЯТЬ НА СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
Сон: отношения между нарушениями

сна и нарушенным функционированием
Побочные эффекты лекарств, влияющие на дневную активность: ЭПС, седация, астения
Утрата убеждений: на грани когнитивного расстройства

Krystal, et al. // Ann. Clin. Psychiatry, 2008. 20: 39-46.
Swartz, et al. // Am. J. Psychiatry, 2007. 164: 428-436.
Hofer, et al. Eur. Psychiatry, 2005. 20. 386-394.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБНЫЕ ПОВЛИЯТЬ НА СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕСон: отношения между нарушениями сна


Слайд 25 НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ВЛИЯЮТ НА РЕЗУЛЬТАТ РЕАБИЛИТАЦИИ
НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ
СТАТУС

Исполнительские функции

Вербальная память
Внимание
Рабочая память
Скорость мышления
Ассоциативные нарушения

РЕЗУЛЬТАТ РЕАБИЛИТАЦИИ

Bell, et al. (in press) Schizophrenia Bulletin, 2009.

СОЦИАЛЬНО-КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС

Эмоциональное опознавание
Самооценка
Бытовая компетентность





НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ВЛИЯЮТ НА РЕЗУЛЬТАТ РЕАБИЛИТАЦИИНЕЙРОКОГНИТИВНЫЙСТАТУС Исполнительские функции Вербальная


Слайд 26 Нарушения раннего развития
БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ
Генетическая
предрасположенность
Патология
беременности
и

родов

Моторные нарушения


Нейрокогнитивный дефицит
(низкий IQ, трудности обучения)

Нарушения социальной когниции

ПРОДРОМ

ПСИХОЗ

Злоупотребление
наркотиками

Низкий
социальный статус

Негативные
социальные
воздействия

Семейное
неблагополучие

Социальная
уязвимость

Биологические
последствия

Вирусная
инфекция (?)

«Мягкие» неврологические знаки
Нарушения раннего развитияБИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ  ШИЗОФРЕНИИГенетическая предрасположенностьПатология беременности и родовМоторные


Слайд 27 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИ

Слайд 28
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ

МИШЕНИ ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИ


ПРОДУКТИВНАЯ
СИМПТОМАТИКА
НЕГАТИВНАЯ
СИМПТОМАТИКА

НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ
ДЕФИЦИТ

НАРУШЕНИЕ
СОЦИАЛЬНОЙ
КОГНИЦИИ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
СЕМЕЙНАЯ
ДЕЗАДАПТАЦИЯ
СОЦИАЛЬНАЯ
УЯЗВИМОСТЬ
СОЦИАЛЬНОЕ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
АФФЕКТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯТЕРАПИЯМИШЕНИ ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИПРОДУКТИВНАЯ СИМПТОМАТИКАНЕГАТИВНАЯСИМПТОМАТИКАНЕЙРОКОГНИТИВНЫЙДЕФИЦИТНАРУШЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙКОГНИЦИИБИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯСЕМЕЙНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯСОЦИАЛЬНАЯ УЯЗВИМОСТЬСОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕАФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Слайд 29 УРОВНИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
1. Клиническая ремиссия:

полная или неполная (степень редукции психопатологической симптоматики)


2. Социальная ремиссия (выраженность улучшения социального функционирования и качества жизни)


3. Выздоровление
(отсутствие психопатологической симптоматики и достижение функциональной и социальной автономии)




УРОВНИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ1. Клиническая

Слайд 30 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ
Клиническая эффективность

Побочные действия и безопасность

Динамика

социального функционирования и качества жизни

Влияние на нейрокогнитивный дефицит

Экономическая эффективность


КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ Клиническая эффективность Побочные действия и безопасность Динамика социального

Слайд 31

ЧТО
ОСОБЕННО
ВАЖНО ЗНАТЬ,
НАЧИНАЯ
ТЕРАПИЮ
ШИЗОФРЕНИИ?

ЧТО ОСОБЕННО ВАЖНО ЗНАТЬ, НАЧИНАЯ ТЕРАПИЮШИЗОФРЕНИИ?

Слайд 32 КЛИНИЧЕСКИЙ ПАТТЕРН РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПАТТЕРН РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Слайд 33 ИЗМЕНЕНИЯ В НЕЙРОНАХ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
Клеточный уровень: нейродегенерация

Нейротоксичность: глутаматергические токсические эффекты и нейрональное повреждение:
В ранних фазах ведут к позитивным симптомам;
В фазах остаточных явлений могут сопровождаться стойкими негативными и когнитивными симптомами
Апоптоз:
нарушение митохондриального дыхания;
нарушения экспрессии нейротрофических факторов (BDNF, NGF)

Dean Ch., 2005
ИЗМЕНЕНИЯ В НЕЙРОНАХ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ  Клеточный уровень: нейродегенерация  Нейротоксичность:


Слайд 34

Поддерживают жизнеобеспечение, нейропластичность, дифференциацию, симпатогенез и морфологию нейронов:
Обнаружен в ЦНС,

особенно в гиппокампе и коре

Большое количество в пластических областях головного мозга, таких как зубчатая извилина
Поддержка глутаматных, дофаминовых, серотониновых и холенергических нейронов
Играет важную роль в обучении и памяти
Стимулирует реакцию на стресс и повреждение

Уровень BDNF при шизофрении снижается, особенно в префронтальной коре и в сыворотке


Weickert, et al., 2003; Toyooka, et al., 2002

BDNF
(ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЙ ФАКТОР)

Поддерживают жизнеобеспечение, нейропластичность, дифференциацию, симпатогенез и морфологию нейронов:Обнаружен в ЦНС, особенно


Слайд 35 NGF
(ФАКТОР НЕЙРОРЕГЕНЕРАЦИИ)

Участвует в росте и жизнедеятельности

нейронов ЦНС

В основном вырабатывается в гиппокампе и коре

Мощный трофический фактор холинергических нейронов переднего мозга, участвующих в когнитивных процессах

Уровень NGF у хронических шизофреников на фоне терапии атипичными антипсихотиками повышается

Типичные нейролептики данным эффектом не обладают

Korsching, et al., 1985 ; Ryett & Williams, 1994; Thoenen, 1995; Angelucci, et al., 2000; Parikh, et al., 2004

NGF (ФАКТОР НЕЙРОРЕГЕНЕРАЦИИ)  Участвует в росте и жизнедеятельности нейронов ЦНС


Слайд 36 ЗОНА УЛУЧШЕНИЕ АКТИВАЦИИ КОРКОВЫХ ОБЛАСТЕЙ (b) ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНЫМИ АНТИПСИХОТИКАМИ

ЗОНА УЛУЧШЕНИЕ АКТИВАЦИИ  КОРКОВЫХ ОБЛАСТЕЙ (b) ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНЫМИ АНТИПСИХОТИКАМИ

Слайд 37 ДЕЙСТВИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ НА
ЭКСПРЕССИЮ BDNF И NGF


Кветиапин

↓↑

Рисперидон



Может быть дозозависимым
↓↑
Клозапин
Галоперидол
H. Manji,

2004

↓↓

Сертиндол


Оланзапин
ДЕЙСТВИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ НА ЭКСПРЕССИЮ BDNF И NGF↑Кветиапин↓↑Рисперидон↑Может быть дозозависимым↓↑КлозапинГалоперидолH. Manji, 2004↓↓Сертиндол↑Оланзапин


Слайд 38 Т Е Р А П И Я
АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ НЕГАТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ

ПРИ ШИЗОФРЕНИИ


Т Е Р А П И ЯАЛГОРИТМ ТЕРАПИИ НЕГАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ


Слайд 39 СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА
АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Слайд 40 НАЗНАЧЕНИЕ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ В ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ
ИСПАНИЯ – 91%
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ –

87%
ФРАНЦИЯ – 83%
ГЕРМАНИЯ – 81%
ЧЕХИЯ – 78%
РОССИЯ – 9%








Дрожжин А.П., 2008
НАЗНАЧЕНИЕ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ В ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ ИСПАНИЯ – 91%ВЕЛИКОБРИТАНИЯ – 87%ФРАНЦИЯ


Слайд 41 Частота повторной госпитализации (%)
Типичные антипсихотики
Среднее 37,3%
Атипичные антипсихотики
Среднее 25,7%
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА АТИПИКОВ

В ДОСТИЖЕНИИ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИ
Частота повторной госпитализации (%)Типичные антипсихотикиСреднее 37,3%Атипичные антипсихотикиСреднее 25,7%КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА АТИПИКОВ

Слайд 42 ВЛИЯНИЕ НА НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ
Атипичные антипсихотики могут улучшать когнитивную функцию

Препараты различаются

по спектру влияния на нейрокогнитивный дефицит

Особенности влияния препаратов, по-видимому, объясняются их различной рецепторной активностью

ВЛИЯНИЕ НА НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТАтипичные антипсихотики могут улучшать когнитивную функциюПрепараты различаются по

Слайд 43 КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БЛОКАДЫ АТИПИКАМИ РЕЦЕПТОРОВ АНТАГОНИСТАМИ
редукция негативных симптомов

улучшение когнитивных функций

противотревожный эффект

седативный эффект

седативный эффект

седативный эффект . .

кардиоваскулярные побочные эффекты

антидепрессивный эффект

увеличение объема сердечного выброса


5-HT2A


5-HT2C


2A


D2

редукция позитивных симптомов

экстрапирамидные побочные эффекты

Nihart M.A., 1996
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БЛОКАДЫ АТИПИКАМИ РЕЦЕПТОРОВ АНТАГОНИСТАМИ редукция негативных симптомов


Слайд 44 ЭФФЕКТЫ БЛОКАДЫ 5-HT-R ПРИ ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИ
Атипичные антипсихотики как антагонисты 5-HT рецепторов
Shapiro,

et al., 2003; Stahl & Shayegan, 2004
ЭФФЕКТЫ БЛОКАДЫ 5-HT-R ПРИ ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИАтипичные антипсихотики как антагонисты 5-HT рецепторовShapiro,

Слайд 45 ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ НА КОГНИТИВНУЮ ФУНКЦИЮ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ
Амисульприд: улучшение

праксиса, особенно за счет кинестетического, кинетического и целевого компонентов
Кветиапин: улучшение вербального и вербально-логического мышления, праксиса, нейродинамики, произвольной регуляции деятельности
Оланзапин: улучшение слухоречевой и зрительной памяти, позже - праксиса
Рисперидон: улучшение зрительной памяти, праксиса, гнозиса, вербального, невербального и вербально-логического мышления
Сертиндол: время реакции, рабочая память, исполнительская функция (проблемно-решающее поведение)


Гурович И.Я., с соавт., 2004, 2005; Arnt, 2006


ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ НА КОГНИТИВНУЮ ФУНКЦИЮ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ  Амисульприд: улучшение праксиса,

Слайд 46 ПРОФИЛЬ РЕЦЕПТОРНОГО СВЯЗЫВАНИЯ АНТИПСИХОТИКОВ
- отсутствие/минимально; + незначительное;

++ умеренное; +++ значительное; ++++ очень высокое

Miyamoto, et al, 2005
ПРОФИЛЬ РЕЦЕПТОРНОГО СВЯЗЫВАНИЯ АНТИПСИХОТИКОВ- отсутствие/минимально;  +  незначительное;  ++


Слайд 47 С.Н. Мосолов, 2008
ФАЗЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: РОССИЙСКИЙ ПОДХОД
Купирование острого психотического состояния

составляет не более 5% всего времени терапии шизофрении


С.Н. Мосолов, 2008ФАЗЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: РОССИЙСКИЙ ПОДХОДКупирование острого психотического состояния составляет

Слайд 48 ШИЗОФРЕНИЯ: ТЕРАПИЯ АНТИПСИХОТИКАМИ
Длительная фармакотерапия антипсихотиками является основным методом лечения шизофрении

Большую

часть терапевтического курса занимают долечивающая и поддерживающая фазы во внебольничных условиях

Обрыв терапии у больных шизофренией обусловлен побочными эффектами нейролептиков
ШИЗОФРЕНИЯ: ТЕРАПИЯ АНТИПСИХОТИКАМИДлительная фармакотерапия антипсихотиками является основным методом лечения шизофренииБольшую часть

Слайд 49 КОНЦЕПЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ


Мощное антипсихотическое влияние

Переносимость
и безопасность

Соблюдение лечебного режима (постоянство лечения)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Lehman

A.F., с соавт., 2004; Swartz M.S., с соавт., 2003
КОНЦЕПЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИМощное антипсихотическое влияниеПереносимостьи безопасностьСоблюдение лечебного режима (постоянство лечения)ЭФФЕКТИВНОСТЬLehman A.F.,

Слайд 50

СЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ

СЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ)ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ

Слайд 51 Открытое 12 месячное исследование
Шкала общего клинического впечатления, раздел улучшение (CGI-I)
месяцев
n=402
n=144
Tamminga,

et al., 1997

CGI - I

При длительной терапии сертиндолом состояние больных продолжает улучшаться, что находит отражение в оценке по шкалам

СЕРДОЛЕКТ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ
Открытое 12 месячное исследованиеШкала общего клинического впечатления, раздел улучшение (CGI-I)месяцевn=402n=144Tamminga, et


Слайд 52 Сертиндол Галоперидол
94 больных 109 больных
Daniel, et al., 1998; Leucht ,et al,

2003

СЕРДОЛЕКТ: МИНИМУМ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ

В ходе 12-месячной терапии больных шизофренией
Госпитализации вследствие рецидива:
Сертиндол - 2 больных (2%)
Галоперидол - 12 госпитализаций (11%)
Госпитализация
Сертиндол – через 9 месяцев
Галоперидол – уже на 8 неделе
Сертиндол	 Галоперидол94 больных	109 больныхDaniel, et al., 1998; Leucht ,et al, 2003СЕРДОЛЕКТ:


Слайд 53 При переводе больных шизофренией с типичных нейролептиков на сертиндол

Резко сократилось число госпитализаций
Число дней проведенных в психиатрическом стационаре

Уменьшение числа госпитализаций при использовании сертиндола не сопровождалось учащением обращения в дневные стационары

Число госпитализаций за год на одного больного

Число дней, проведенных в стационаре за год в среднем одним больным

Nabulsi et al, 1996; Naber et al, 1998

УМЕНЬШЕНИЕ ЧИСЛА ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ПРИ ПЕРЕВОДЕ НА СЕРТИНДОЛ
При переводе больных шизофренией с типичных нейролептиков на сертиндол Резко


Слайд 54 СЕРДОЛЕКТ: ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Анализ терапии 56 больных

шизофренией за 10 лет в частной психиатрической клинике Чехии

Было обнаружено, что сертиндол, по сравнению с другими антипсихотиками, принимался более длительно (5-9 лет)
Стабильность эффекта
Предпочтительность выбора
Врачи
Больные

Vinar, 2007; ICOSR Colorado Springs
СЕРДОЛЕКТ: ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕАнализ терапии 56 больных шизофренией


Слайд 55 ПАЦИЕНТЫ, ПОЛУЧАВШИЕ АНТИПСИХОТИК БОЛЕЕ 4 ЛЕТ В ИССЛЕДОВАНИИ VINAR
5 лет

7

лет

8 лет

9 лет

-

-

-

Сертиндол

Рисперидон
ПАЦИЕНТЫ, ПОЛУЧАВШИЕ АНТИПСИХОТИК БОЛЕЕ  4 ЛЕТ В ИССЛЕДОВАНИИ VINAR5 лет7 лет8 лет9 лет---СертиндолРисперидон


Слайд 56 СЕРДОЛЕКТ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Длительная терапия Сердолектом
Прогрессивное улучшение состояния больных
Уменьшение числа рецидивов

и госпитализаций
Повышение качества жизни пациентов
СЕРДОЛЕКТ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯДлительная терапия СердолектомПрогрессивное улучшение состояния больныхУменьшение числа рецидивов и госпитализацийПовышение качества жизни пациентов

Слайд 57
Лечение ма
СЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ) И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

Лечение маСЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ)  И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

Слайд 58 СЕРТИНДОЛ: ВЛИЯНИЕ НА КОГНИТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ
Нейрокогнитивное тестирование (Lis, 2003)
Сердолект (в отличие от

галоперидола)
Улучшает когнитивное функционирование больных шизофренией
Позитивно воздействует на:
Внимание и скорость обработки информации
Кратковременную и рабочую память
Исполнительские функции


СЕРТИНДОЛ: ВЛИЯНИЕ НА КОГНИТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫНейрокогнитивное тестирование (Lis, 2003)Сердолект (в отличие от


Слайд 59

СЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ) И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

СЕРДОЛЕКТ (СЕРТИНДОЛ)  И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Слайд 60 *p≤0,05 по сравнению с галоперидолом Среднее изменение от исходного уровня
Chang

et al, 2001

СЕРДОЛЕКТ: УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
*p≤0,05 по сравнению с галоперидолом  Среднее изменение от исходного уровняChang


Слайд 61

ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ
СЕРДОЛЕКТ И КОМПЛАЕНС

ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИСЕРДОЛЕКТ И КОМПЛАЕНС

Слайд 62 НЕПЕРЕНОСИМЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПРИВЕДШИЕ К НЕКОМПЛАЕНТНОСТИ
В рамках Европейского исследования когорты

больных шизофренией (EuroSC) изучили 222 некомплаентных больных
Был выявлен спектр непереносимых побочных эффектов, приведших к отказу от лечения
Наиболее часто к некомплаентности приводят увеличение веса, акинезия (ЭПС) и повышенная сонливость (седация)

% б-ных

Azorin et al, ICOSR, 2007


НЕПЕРЕНОСИМЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПРИВЕДШИЕ К НЕКОМПЛАЕНТНОСТИВ рамках Европейского исследования когорты больных


Слайд 63


ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
СЕРДОЛЕКТ И
СЕДАЦИЯ

ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИСЕРДОЛЕКТ И СЕДАЦИЯ

Слайд 64 ВЫРАЖЕННОСТЬ СЕДАЦИИ У АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ
Сертиндол отличается от других атипичных антипсихотиков

практически полным отсутствием седации (Raggi et al, 2004; Lublin, 2005)

Lublin, et al., 2005
ВЫРАЖЕННОСТЬ СЕДАЦИИ  У АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВСертиндол отличается от других атипичных антипсихотиков


Слайд 65 ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
СЕРДОЛЕКТ И ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИМПТОМАТИКА


ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИСЕРДОЛЕКТ И ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИМПТОМАТИКА

Слайд 66 ЧАСТОТА ЭПС ПРИ ПРИЕМЕ СЕРТИНДОЛА И ГАЛОПЕРИДОЛА
Плацебо уровень ЭПС при

приеме сертиндола

Zimbroff et al 1997
ЧАСТОТА ЭПС ПРИ ПРИЕМЕ  СЕРТИНДОЛА И ГАЛОПЕРИДОЛАПлацебо уровень ЭПС при приеме сертиндолаZimbroff et al 1997


Слайд 67 ФРАНЦУЗСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ЧАСТОТА ЭПС
Сертиндол реже, чем рисперидон сопровождается развитием ЭПС
Azorin,

et al 2006
ФРАНЦУЗСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ЧАСТОТА ЭПССертиндол реже, чем рисперидон сопровождается развитием ЭПСAzorin, et al 2006

Слайд 68 ЧАСТОТА ЭПС СЕРТИНДОЛ, ОЛАНЗАПИН И ПЛАЦЕБО
Сертиндол
ЭПС возникают реже или не чаще,

чем при приеме плацебо
Оланзапин
Только дискинезия – реже, чем при приеме плацебо
Остальные симптомы – чаще чем при приеме плацебо

Kasper et al, 1999
ЧАСТОТА ЭПС СЕРТИНДОЛ, ОЛАНЗАПИН И ПЛАЦЕБОСертиндолЭПС возникают реже или не чаще,


Слайд 69

СЕДОЛЕКТ И ВЛИЯНИЕ НА ВЕС
ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

СЕДОЛЕКТ И ВЛИЯНИЕ НА ВЕС ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Слайд 70 ОЖИРЕНИЕ И ИБС У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Распространенность ожирения %
Анализ распространенности ожирения

у больных шизофренией, получающих антипсихотики (в 86% случаев – атипичные) в США в сравнении с контрольной группой

Ожирение является существенным фактором риска
Гипертония
Сахарный диабет 2 типа
ИБС

Больные шизофренией заболевают ИБС и умирают от этого заболевания в 2 раза чаще, чем в популяции

Reist, et al., 2007, Auquier, et al., 2006 и Brown, et al., 2000
ОЖИРЕНИЕ И ИБС У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙРаспространенность ожирения %Анализ распространенности ожирения у


Слайд 71 ВЛИЯНИЕ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ НА ВЕС
Tandon, 1997 et al, Allison &

Casey, 2001
ВЛИЯНИЕ АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ НА ВЕСTandon, 1997 et al, Allison & Casey, 2001

Слайд 72 УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА И РИСК РАЗВИТИЯ

САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Golditz et al, 1995, Allison & Casey, 2001

Увеличение веса – повышение риска:
ИБС
Гипертония
Остеоартрит
Сахарный диабет 2 типа

Риск развития сахарного диабета нарастает с увеличением прибавки в весе
Под стабильным весом понимали колебания веса до 5 кг
УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА И РИСК РАЗВИТИЯ


Слайд 73

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ ПРОБЛЕМЫ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Слайд 74
Сердолект не вызывал значимого повышения уровня пролактина ни в краткосрочных,

ни в длительных клинических исследованиях
(Raggi et al, 2004, Lublin et al, 2005)

Адаптировано из Kasper et al, 1999

?? в умеренной степени
? в малой степени
⭤ отсутствует или в минимальной степени


СЕРДОЛЕКТ МИНИМАЛЬНО ВЛИЯЕТ НА УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА
Сердолект не вызывал значимого повышения уровня пролактина ни в краткосрочных, ни


Слайд 75
Повышение уровня пролактина в плазме крови

В краткосрочной перспективе:
Галакторея
Дисменорея (вплоть до

аменореи)
Гинекомастия
Сексуальные расстройства
Снижение либидо
Импотенция

В долгосрочной перспективе:
Остеопороза
ИБС

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ
Повышение уровня пролактина в плазме кровиВ краткосрочной перспективе:ГалактореяДисменорея (вплоть до аменореи)ГинекомастияСексуальные


Слайд 76 СЕРДОЛЕКТ: БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ
Сердолект (сертиндол):
Практически не вызывает седации
Сопровождается минимумом ЭПС (плацебо

уровень ЭПС)
Не приводит к значимому увеличению веса, способному повысить риск развития соматических заболеваний
Не вызывает значимого повышения уровня пролактина ни в краткосрочных, ни в длительных клинических исследованиях
СЕРДОЛЕКТ: БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИСердолект (сертиндол):Практически не вызывает седацииСопровождается минимумом ЭПС (плацебо

Слайд 77 Не только ежедневно новое солнце, но солнце постоянно обновляется
Гераклит

БЛАГОДАРЮ

ЗА ВНИМАНИЕ!
Не только ежедневно новое солнце, но солнце постоянно обновляетсяГераклит БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
  • Имя файла: shizofreniya.pptx
  • Количество просмотров: 86
  • Количество скачиваний: 0