Презентация на тему Сепсис. Критерии сепсиса

в первоначально изданном виде не применяются с 2008 года

Критерии сепсиса, тяжелого сепсиса редактированы и изменены (последний пересмотр в 2016 г.)

Сепсисом называют то, что называли тяжёлым сепсисом в старом определении (инфекция + органная недостаточность вследствие этой инфекции)

Органная недостаточность = ≥ 2 балла по qSOFA (ЧД ≥ 22, систолическое АД ≤ 100, нарушение сознания)

Септический шок: сепсис +гипотензия (необходимость в вазопрессорах для поддержания ср АД ≥ 65 мм рт.ст.), лактат > 2 мМ/л

При сепсисе летальность в среднем в 10%, при септическом шоке 50%.

взят до назначения антибиотиков.
Если больной уже получает антибактериальную терапию,

то материал следует забирать непосредственно перед очередным введением препарата.
Стандартом исследования крови на стерильность является забор материала из двух периферических вен с в два флакона со средой, либо на ПЦР.
Возможно взятие крови на исследование из центрального венозного катетера, если он был установлен не более 48 часов назад.
В качестве материала может выступать любая биологическая жидкость, отделяемое раны и т.п.

ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

артериальное давление (АД СРЕД.) выше 65 мм рт. ст.
темп

диуреза более 0,5 мл/кг/час.
теплые кожные покровы, «симптом пятна» менее двух секунд.
центральное венозное давление (ЦВД) 8–12 мм рт. ст. (с осторожностью!).
насыщение центральной венозной крови кислородом (ScvO2) выше 70%.
концентрация лактата в сыворотке крови менее 4 ммоль/л.

примечание:

АДСРЕД. = АД ДИАСТ. + (АД СИСТ. – АД ДИАСТ.) / 3.

Например, АДСРЕД. 65 мм рт. ст. будет поддерживаться при значениях АД 85/55, 95/50 или 105/45 мм рт. ст.

с гиповолемией старт инфузии в течение 30 минут –

1000 мл кристаллоидов

Пациенты с сепсисом нуждаются в боль­шом количестве жидкости. Начальное бо­люсное введение кристаллоидов (например раствор Хартмана) составляет 20–30 мл/кг массы тела

Растворы глюкозы для инфузионной терапии сепсиса не подходят!!!

Коллоиды теоретически остаются в сосу­дистом русле дольше, чем кристаллоиды, однако проницаемость капилляров при сепсисе нарушается.

у пациентов с сепсисом – норадреналин или
адреналин

Инотропы первой

линии у пациентов с сепсисом –допамин или добутамин

Применение низких доз допамина с целью нефропротекции – не обосновано!!!

Необходимо избегать повышения сердечного выброса больше нормальных значений

сепсисом 70 – 90 г/л
Инфузия эритроцитарной массы показана при

уровне гемоглобина менее 70 г/л
СЗП только при гипокоагуляции
Трансфузия тромбоцитов показана при тромбоцитопении менее 30х109/л
Если пациенту планируется проведение инвазивных процедур – трансфузия тромбоцитов показана при тромбоцитопении 50х109/л.
Введения антитромбина при тяжелом сепсисе и септическом шоке необходимо избегать!!!

рефрактерным к адекватной инфузионной терапии и вазоинотропной поддержки
Введение глюкокортикоидов

прекращается как только остановлена вазоинотропная поддержка
Препарат первой линии – гидрокортизон
200 мг/сут

это возможно, у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим

шоком – в течение 1 часа
Только внутривенное введение препаратов
Возможно применение как моно- так и комбинированной терапии препаратами с максимально возможным спектром действия
Средний срок антиинфекционной терапии 10 сут, с возможным увеличением при наличии резистной флоры и т.п.

нозологического диагноза до получения результатов бактериологического исследования

после получения результатов

бактериологического исследования режим антибактериальной терапии может быть изменен с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности

быть представлены следующим образом:
положительная динамика основных симптомов инфекции;
отсутствие признаков

системной воспалительной реакции;
нормализация функции желудочно-кишечного тракта;
нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы;
отрицательный анализ на гемокультуру.

Сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций различной локализации составляют минимум 10 дней.

при сепсисе определяются развитием паренхиматозной дыхательной недостаточности и подробно

представлены в протоколе лечения ОРДС

оценочных шкал
Необходимо ежедневное снижение скорости введения седатиков или временное

прекращения их введения с целью оценки неврологического и психического статуса и последующим ретитрованием скорости введения препаратов
По возможности необходимо избегать применения миорелаксантов при проведении интенсивной терапии
Если миорелаксанты вводятся – обязателен мониторинг нейромышечной проводимости
Аналгезия – мультимодальный подход

целью коррекции гликемии – продленная инфузия инсулина короткого действия
Мониторинг

гликемии – до стабилизации уровня гликемии каждые 1-2 часа, после достижения целевого уровня глюкозы – каждые 4 часа

высокого риска венозных тромбоэмболических осложнений

При наличии противопоказаний к назначению

антикоагулянтов показано применение механических методов профилактики

протонной помпы или H2-блокаторов

проведение продленной заместительной почечной терапии в режиме гемофильтрации или

гемодиализа, либо гемодиафильтрации, в зависимости от целевых конечных точек.

ккал/кг/сут

если указанная потребность не может быть достигнута путем энтерального

питания, к нему должно быть добавлено парентеральное!
глюкоза - до 6 г/кг/24 ч;
липиды - 0,5-1 г/кг/24 ч;
белки - 1,2-2,0 г/кг/24 ч