Слайд 2
Основные вопросы.
Иммунологические основы размножения.
Физиологическая беременность как
пример успешной формы гаплоидентичной трансплантации. Иммунология имплантации. Периоды беременности
и их иммунологическое сопровождение.
Невынашивание беременности, выкидыши и участие иммунной системы в этих процессах.
Гемолитическая болезнь новорожденных, ее иммунодиагностика и иммунотерапия.
Слайд 3
Иммунологические основы размножения.
1. Главный комплекс гистосовместимости (HLA
классов I,II,III) определяет иммунное распознавание чужеродных антигенов Т клетками
и ЕК клетками. Дистальнее (короткое плечо хр.6) генов неклассических молекул HLA класса I (HLA- G и HLA -F) расположены гены рецепторов обоняния.
2. Сексуальное предпочтение отдается особям с гетерозиготным (отличным от такового у женской особи) набором молекул HLA класса I (HLA-A, HLA-B) и HLA класса II (HLA-DR и др.). Это обеспечивает лучшую имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матке (HLA-DR), предотвращает спонтанный аборты (HLA-B), повышает устойчивость к внутриутробной инфекции (HLA класса I).
Слайд 4
Иммунные теории сексуального предпочтения (Penn D., Potts W.,1998).
.
Слайд 5
Местный иммунитет женской половой системы.
Слайд 6
Мукозальный иммунитет
женских половых путей
Слайд 7
Иммунология беременности
1. Появляется плацента, функционирующая 40 недель.
2. Сохраняется
локальный противоинфекционный иммунитет.
3. Подавляется трансплантационный иммунитет к антигенам плаценты
(в связи с отсутствием HLA-A и HLA-B, наличием HLA-G) и плода (в связи с локальной активностью T reg, половых гормонов/прогестерон).
4. Поддерживается локальное иммуносупрессорное состояние, в том числе за счет Th2 -типа иммунного ответа, М2 (гомеостатических) макрофагов.
5. HLA-G на трофобластах плаценты взаимодействуют с ингибиторными ILT2 и ILT4 рецепторами ЕК, макрофагов, Т клеток.
6. Плод не отвечают на аллоантигены матери благодаря «центральной» клональной делеции аллореактивных Т клеток (с 9 недель беременности).
Слайд 8
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Слайд 9
Уровни содержания функциональных иммунных клеток при нормальной беременности
(Saito, 2010; Shakhawat, 2010)
Примечание: - снижение , - -
значительное снижение,
+ увеличение, ++ значительное увеличение, ++++ доминирование,
н/- нормальное или сниженное
Слайд 10
Бесплодие = отсутствие зачатия в течение 2 лет
супружеской жизни (10 – 15% семей).
Причины:
10% - генетич.
аномалии,
90% - эпигенетические нарушения:
- анатомические нарушения,
- хр. воспалит. процессы малого таза,
- недостаточность фертильности спермы,
- недостаточная овулярная концентрация прогестерона,
иммунологические факторы.
Слайд 11
Иммунологические причины бесплодия (Кэллет, 2010)
Антиспермальные антитела.
Антиовариальные антитела.
Повышенный уровень
CD19+CD5+ В клеток в периф. крови (> 10%).
Повышенный уровень
ЕК клеток в периф. крови (> 12%).
Совпадение HLA-генотипов мужчины и женщины.
Отсутствие Treg клеток ведет к бесплодию и самопроизвольным абортам у экспериментальных животных.
Слайд 12
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).
Разрушение эритроцитов новорожденных в результате
взаимодействия с антиэритроцитарными антителами (IgG) матери.
Rh D+ Rh D- Rh D+
Слайд 13
ГБН
Антиэритроцитарные антитела матери, которые могут привести к смерти
плода, направлены к антигенам системы Резус (анти Rh D,
анти Rh с), Kell (анти К). ГБН чаще всего возникает (в 80% случаев) при несовместимости матери и плода по Rh антигенам эритроцитов
Антиэритроцитарные антитела матери к антигенам системы АВ0 редко, но также (в России – 0,6%, в Китае – 20%) могут вызывать разрушение (лизис) эритроцитов плода, особенно если у матери 0 (I) группы крови, а у плода – А(II) группа крови.
ГБН возникает при наличии иммунологического конфликта матери и плода в 9-10% случаев при первой беременности и в 42-49% случаев - при второй беременности.
Слайд 14
Мать
А (II)
Rh-отрицательная
CCdee
Отец
А (II)
Rh-положительный
ccDEe
Ребенок
А (II)
Rh-отрицательный
Cсdee
ГБН
ЗПК – только
по индивидуальному подбору крови (фенотип ССdее)
Антитела
анти-hr/c
Случай развития ГБН
у новорожденного при несовместимости по антигенам С-с системы Rh
Слайд 15
ГБН
Профилактика: постановка беременных на учет в срок 9
недель.
Иммунодиагностика (беременной):
1. Определение группы крови беременной по системе
АВ0 в реакции гемагглютинации.
2. Определение группы крови по системе Резус (Rh) в реакции гемагглютинации.
3. Определение антиэритроцитарных антител в сыворотке крови в реакции гемагглютинации.
4. Иммуногематологическое обследование отца при RhD- матери.
5. Иммуногематологический мониторинг матери при RhD- и/или наличии/возрастании титра антиэритроцитарных антител в течение беременности.
.
Слайд 16
ГБН
Постановка диагноза:
Клиническая.
Лабораторная диагностика (пуповинная кровь, кровь новорожденного):
гемолиз сыворотки
крови,
определение группы крови плода (RhD+)
прямая реакция Кумбса с эритроцитами
плода (+),
высокий титр антиэритроцитарных антител.
Лечение:
Беременной: введение 300 мкг анти-RhD иммуноглобулина при родах, при повторных беременностях – в начале III триместра (28 недель).
Новорожденного: консервативное, фототерапия, переливание компонентов крови вплоть до ЗПК (с индивидуальным подбором), симптоматическая медикаментозная терапия.
Слайд 17
Сыворотка
крови
матери
Rh-
положительные
эритроциты
донора
Гемагглютинация
эритроцитов при наличии
анти-Rh антител
Rabbit anti-human IgG
Прямая реакция
Кумбса
Диагностика ГБН
Непрямая реакция
Кумбса
Rh-
положительные
эритроциты
крови плода с
анти-Rh антителами
на поверхности
