- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Ресинхронизирующая терапия: программирование устройств
Содержание
- 2. InSync Model 8040
- 3. InSync Model 8040Двойной желудочковый выходОбщее программирование амплитуды и длительности импульсаОбщее измерение чувствительности и импеданса электродаЖелудочек
- 4. Бивентрикулярный сенсинг InSync Model 8040При Полной блокаде
- 5. InSync Model 8040 Рекомендации по программированию
- 6. InSync Model 8040 Рекомендации по программированию
- 7. InSync Model 8040 Рекомендации по программированиюИзбегать процедур,
- 8. Рекомендации по программированию (InSync Model 8040)Lower Rate
- 9. Программирование диагностических параметров InSync Model 8040 Гистограмма
- 10. Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040
- 11. Бивентрикулярный порог ЭКС InSync Model 8040
- 12. Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040Потеря захвата первой камеры
- 13. Продолжаем………Потеря захвата второй камеры
- 14. Наблюдение за пациентомСтандартные интервалы наблюденияОценка предсердного и
- 15. Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГСнижает митральную регургитациюПовышает
- 16. Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter Большая АВЗ160 msКороткая АВЗ50 msОптимальная АВЗ100 ms
- 17. Время операции и успех имплантацииминутыMIRACLE TrialAttain Family w/ OTW
- 18. Успех имплантации после CS канюляции80859095100MIRACLE% успешной операции95 %97%Attain Family With Attain OTW
- 19. InSync® ICD Model 7272
- 20. InSync® ICD Model 7272Оптимальная терапия для пациентов
- 21. Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с:Стабильной
- 22. InSync® ICD Model 7272Профилактика «двойного» подсчётаСенсинг только
- 23. InSync® ICD Model 7272 Физические характеристикиобъём 66
- 24. InSync® ICD Model 7272Биполярная стимуляция и сенсинг
- 25. ЭлектрограммыInSync® ICD Model 7272 Сохранённая и реальная EGM
- 26. Опция RV и RV+LV ЭКСInSync® ICD Model 7272 Панель электростимуляции
- 27. Операционное тестирование InSync ® ICD Model 7272
- 28. InSync® ICD Model 7272 Момент имплантацииПозиционирование RV
- 29. InSync® ICD Model 7272 Момент имплантацииЭлектроды левого
- 30. InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения пороговОценивай
- 31. RV TestingLV TestingInSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов
- 32. Defib Lead 5832 Cables 5832 Cables AnalyzerAtrial
- 33. InSync® ICD Model 7272 Header ConnectionДва порта
- 34. InSync® ICD Model 7272 Рекомендации по программированию
- 35. InSync® ICD Наблюдение
- 36. InSync® ICD Model 7272 НаблюдениеУверенность в ресинхронизацииИзмерь
- 37. Оцени RV иLV пороги ЭКС раздельноInSync® ICD Model 7272 Наблюдение
- 38. Оцени энергию батареи и последний разрядПроверьИмпедансэлектродовоцени % желудочковой ЭКСInSync® ICD Model 7272 Наблюдение
- 39. InSync® ICD Model 7272 Наблюдение
- 40. ИТОГРесинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении
- 41. Клинические случаиThe results presented in these case
- 42. 57 –летний мужчинаИшемическая кардиомиопатияNYHA Class III ХСНПередний
- 43. ИАПФ: lisinopril 20 mg один раз в
- 44. Результаты CRTCourtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, FlИшемическая кардиомиопатия
- 45. 71-летняя женщина Идиопатическая ДКМПХСН NYHA Class III КАГ
- 46. ИАПФ: enalapril maleate 10 mg один раз
- 47. Скачать презентацию
- 48. Похожие презентации
InSync Model 8040
Слайд 3
InSync Model 8040
Двойной желудочковый выход
Общее программирование амплитуды и
длительности импульса
Слайд 4
Бивентрикулярный сенсинг
InSync Model 8040
При Полной блокаде ЛНПГ –
потенциал ЛЖ отстаёт на 80-150 мс от ПЖ
VEGM
Поверх. ЭКГ
RV
LV
Слайд 7
InSync Model 8040
Рекомендации по программированию
Избегать процедур, которые удлиняют
PVARP
Программировать «PVC Response» на OFF
Программировать «PMT Intervention» на ON
Программировать
PVARP на 250 msПрограммировать «Mode switch» на Off пока отсутствуют данные о предсердных тахиаритмиях
Частотная адаптация A-V задержки (RAAV):
ON
Start Rate: > собственной активности
Stop Rate: 140 bpm
Minimum AV= 30 ms
Слайд 8
Рекомендации по программированию
(InSync Model 8040)
Lower Rate
минимальной ЧСС
Upper Tracking Rate 140 BPM
Ventricular Polarity Bipolar (если
оба электрода биполярны)
Ventricular Sensitivity > амплитуды P-волны
SAV ЭХО-Оптимизация или 100 ms
Diagnostics гистограмма AV проведения в течение 1
мес, затем гистограмма мачсимальной
частоты
Ventricular V amplitude в 2 раза выше порога ЭКС
Слайд 9
Программирование диагностических параметров
InSync Model 8040
Гистограмма частоты (первый
месяц)
Верифицирует отсутствие эпизодов сенсинга желудочковой активности
При наличии большого %
сенсинга – проверь параметры аппарата и положение электродовЭпизоды высокой частоты (после первого месяца)
Мониторирование ЖТ
параметры:
Detection Rate: 160 bpm
Detection Number: 6
Termination Number: 3
Type: Ventricular
Episodes: Rolling
EGM: OFF
Слайд 14
Наблюдение за пациентом
Стандартные интервалы наблюдения
Оценка предсердного и желудочкового
порогов ЭКС
Оценка предсердного и желудочкового порогов чувствительности
Рентгенография
грудной клетки для оценки позиции электродовОценка диагностических опций
Гистограмма частоты
% стимуляции
Слайд 15
Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГ
Снижает митральную регургитацию
Повышает время
диаст. наполнения1,2,3
Оптимизация АВ-задержки
Porciani et al. Eur Heart J Suppl
2000; 2: J23-J30 Nishimura et al. J Am Coll Cardiol. 1995; 25:281.
Walker et al. Europace 2000;I(suppl D): abstract 212/5
Click to Start/Stop
Слайд 16
Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter
Большая АВЗ
160 ms
Короткая
АВЗ
50 ms
Оптимальная АВЗ
100 ms
Слайд 18
Успех имплантации после CS канюляции
80
85
90
95
100
MIRACLE
% успешной операции
95 %
97%
Attain
Family
With Attain OTW
Слайд 20
InSync® ICD Model 7272
Оптимальная терапия для пациентов с
ХСН
Сенсинг только ПЖ
Самый высокий уровень безопасность дефибрилляции
34 Дж
Быстрое время
зарядкиВысокий уровень защиты пациента
PR Logic
Безболезненная оценка импеданса
звонок
Высокая договечность
Слайд 21
Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с:
Стабильной оптимальной
мед. терапией
Желудочковой диссинхронией
широкий QRS 130 ms
Показаниями к ИКД
ФВ
35%InSync® ICD Model 7272
Показания
Слайд 22
InSync® ICD Model 7272
Профилактика «двойного» подсчёта
Сенсинг только от
верхушки ПЖ к дист спирали
Быстрая и надёжная детекция VT/VF
идентично Gem® II DR
PR Logic™ 2-камерная детекция
Авто-подстройка чувствительности
Комбинированный подсчёт
Слайд 23
InSync® ICD Model 7272
Физические характеристики
объём
66 см³
вес
117 г
размеры
87 x 57
x 16 мм
Доставляемая энергия
34 J
(50% tilt)
Срок службы
100% предсердный сенсинг, 75 в мин, 400 ohm
Ежеквартальные шоки
6.8 лет
Слайд 24
InSync® ICD Model 7272
Биполярная стимуляция и сенсинг на
предсердии
Интегрированный биполярный желудочковый сенсинг
Нет сенсинга на ЛЖ электроде
Двойной желудочковый
выходRV, LV или RV+LV электростимуляция:
Бради ЭКС
RV или RV+LV (невозможно только LV)
Анти-тахи ЭКС
RV, LV или RV+LV
Тестирование
RV, LV или RV+LV
Слайд 28
InSync® ICD Model 7272
Момент имплантации
Позиционирование RV электрода для
оптимального порога дефибрилляции
Позиционирование LV и RV электродов с максимальным
расстоянием между ними для CRTTeст на гиперсенсинг RV и RV + LV
Подтвердить надёжную фиксацию ЛЖ электрода до тестирования дефибрилляции
Конфигурации постоянной ЭКС
RV или RV+LV (не LV)
Гибкая ATP-терапия
RV, LV или RV+LV
Слайд 29
InSync® ICD Model 7272
Момент имплантации
Электроды левого сердца
Attain OTW
Model 4193, Attain LV Model 2187 и Attain CS
Model 2188Правый желудочек
Sprint 6932, 6943, 6944, or 6947 – истинный биполярный
Sprint 6942 and 6945 – интегрированный биполярный
*In the InSync ICD, the ring in a true bipolar RV lead is NOT active.
Слайд 30
InSync® ICD Model 7272
Тесты измерения порогов
Оценивай каждый электрод
отдельно
LV порог ЭКС
EGM: LV tip to HVA
RV порог ЭКС
EGM:
RV tip to RV coil
Слайд 32
Defib Lead
5832 Cables
5832 Cables
Analyzer
Atrial Bipolar
LV Unipolar
5832 Cables
5832 Cable
Analyzer
InSync® ICD Model
7272
Тесты измерения порогов через адаптер
Слайд 33
InSync® ICD Model 7272
Header Connection
Два порта DF-1
Три
порта IS-1
ВНИМАНИЕ: правильно расположи дефибриллирующие (спиральные) порты
Слайд 36
InSync® ICD Model 7272
Наблюдение
Уверенность в ресинхронизации
Измерь пороги ЭКС
RV и LV
Установи энергию желудочковой стимуляции выше максимального порога
ЭКСУстанови Upper Tracking Rate из рассчёта максимальной активности
Оцени позицию LV электрода по EGM и порогу ЭКС
Если импеданс RV менее 300 ohms, оцени RV + LV конфигурации*
Слайд 38
Оцени
энергию
батареи и
последний
разряд
Проверь
Импеданс
электродов
оцени %
желудочковой
ЭКС
InSync® ICD Model 7272
Наблюдение
Слайд 40
ИТОГ
Ресинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов
с желудочковой диссинхронией и выраженной ХСН, которые остаются симптомными
вопреки оптимальной стабильной мед. терапии
Слайд 41
Клинические случаи
The results presented in these case studies
are specific to these individual patients. Patient results will
vary, not every response is the same.
Слайд 42
57 –летний мужчина
Ишемическая кардиомиопатия
NYHA Class III ХСН
Передний инфаркт
миокарда в 1995. Коронарография – однососудистое поражение, ЧТКА с
экстренным АКШ в 1995.Протезирование аортального клапана в1995.
ЭХОКГ (Nov 1998) – выраженная ДЛЖ, ФВ менее 20%, дилатация ЛЖ
ЭКГ (Nov 1998) – асимптомная син. брадикардия, 55 в мин, блокада ПНПГ, QRS = 152 msec.
Инсульт в правой гемисфере, 1998.
Гиперлипидемия.
Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе
Пациент:
История заболевания:
Ишемическая кардиомиопатия
Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl
Слайд 43 ИАПФ: lisinopril 20 mg один раз в день
ВАБ: carvedilol 25 mg дважды в день
Диуретики: furosemide
40 mg дважды в день Digoxin 0.25 mg один раз в день
Нитраты: isosorbide mononitrate 30 mg один раз в день
аспирин 81 mg один раз в день
варфарин
Снижение липидов: atorvastatin calcium 10 mg один раз в день
Медикаментозная терапия:
InSync Model 8040 - в Nov 1998 и был включен в исследование MIRACLE : первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и с февраля 1999 года получает ресинхронизирующую терапию
Ресинхронизирующая терапия:
Ишемическая кардиомиопатия
*Patient was enrolled in the initial phase in which patients were randomized for three months
Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl
Слайд 44
Результаты CRT
Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida
Heart Group, Fort Myers, Fl
Ишемическая кардиомиопатия
Слайд 45
71-летняя женщина
Идиопатическая ДКМП
ХСН NYHA Class III
КАГ (Jan
2000) : данных за стенозирующий атеросклероз нет, глобальный гипокинез
с ФВ = 25-30%, нормальное давление наполнения ЛЖ.ЭХОКГ (Jan 2000): ЛП - 3.6 см. Дилатация ЛЖ с КДР = 58 мм, ФВ = 30-35%. Акинез передней стенки, нет поражения клапанов.
ЭКГ (март 2000) – синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, БЛНПГ, QRS = 160 msec.
Гиперлипидемия.
Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе
Пациент:
Анамнез заболевания:
Неишемическая кардиомиопатия
Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga
Слайд 46 ИАПФ: enalapril maleate 10 mg один раз в
день
ВАБ: carvedilol 6.25 mg один раз в день
диуретики: furosemide
40 mg один раз в деньДигоксин 0.125 mg один раз в день
аспирин 81 mg один раз в день
Соли калия 20 mEq один раз в день
Медикаментозная терапия:
InSync Model 8040 – в марте 2000 и была включена в исследование MIRACLE первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и начала получать ресинхронизирующую терапию только через 3 мес.
Ресинхронизирующая терапия:
Неишемическая кардиомиопатия
Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga
