Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Разбор клинического случая

Содержание

Пациент 56 лет поступил в приемное отделение с жалобами на сильную давящую боль за грудиной продолжительностью 1 час.Анамнез заболевания:
Случай № 1 Пациент 56 лет поступил в приемное отделение с жалобами на сильную давящую ЭКГ при поступлении: Данные коронарографии:Выявлена окклюзия передней нисходящей артерииВыполнена постановка стента с лекарственным покрытиемПосле проведения Вентрикулография Какое осложнение можно предположить и какие действия необходимо предпринять? Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочковЧаще всего возникает в первые 24 ч после ИМФакторы, увеличивающие риск Как лечить?Электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 200— 300 ДжПри неэффективности 2—3 Каким образом можно предотвратить развитие данного осложнения? Раннее применение бета-блокаторов при ОИМ существенно уменьшает частоту возникновения фибрилляции желудочковЛидокаин для Случай № 2 Анамнез заболевания:Пациент 67 лет поступил в приемное отделение с жалобами на жгучую Что Вы видите на вентрикулографии? Разрыв свободной стенки ЛЖ 15-30% случаев смерти от ОИМ приходится на долю разрыва свободной стенки ЛЖДанное Случай № 3 Анамнез заболевания:Пациентка 64 лет поступила в приемное отделение с недавно перенесенным нижним При поступлении:Гемодинамически нестабильнаАД 90/60 мм рт стЧСС 100/минЧДД 25/мин Данные физикального обследования:Систолический шум на верхушкеХрипы в нижних отделах легких с обеих сторонПредварительный диагноз?Необходимые методы исследования? Разрыв заднемедиальной сосочковой мышцыОстрая митральная регургитацияПочему разрыв заднемедиальной сосочковой мышцы происходит гораздо Передняя створка митрального клапанаСухожильные хордыЗадняя створка митрального клапанаЗаднемедиальная сосочковая мышцаПереднелатеральная сосочковая мышцаСухожильные хорды Переднелатеральная сосочковая мышцаПередняя створка митрального клапанаЗаднемедиальная сосочковая мышцаЗадняя створка митрального клапана Переднелатеральная сосочковая мышцаЗаднемедиальнаясосочковая мышцаПолучает кровоснабжение из 2 сосудов: ПМЖА и ОА Получает Случай № 4 Анамнез заболевания(1):Пациент 50 лет поступил в приемное отделение с диагнозом повторный инфаркт Анамнез заболевания(2):На протяжении 2 суток пациент находился в состоянии кардиогенного шока, отмечались По данным ЭхоКГ : у больного отмечается дефект боковой и заднебоковой стенки Больному была проведена резекция аневризмы (псевдоаневризмы) левого желудочка с тромбэктомией и пластикой Осложнения ИМ: Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке): Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке): Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке): Случай № 5 Анамнез заболевания:У пациентки 67 лет развилась сильная боль слева после кашля.Боль длится Рентген ОКГ и КТ Грыжа легкого— выпячивания лёгочной ткани в подкожную клетчатку через естественные отверстия или
Слайды презентации

Слайд 2 Пациент 56 лет поступил в приемное отделение с

Пациент 56 лет поступил в приемное отделение с жалобами на сильную

жалобами на сильную давящую боль за грудиной продолжительностью 1

час.


Анамнез заболевания:


Слайд 3 ЭКГ при поступлении:

ЭКГ при поступлении:

Слайд 4 Данные коронарографии:
Выявлена окклюзия передней нисходящей артерии
Выполнена постановка стента

Данные коронарографии:Выявлена окклюзия передней нисходящей артерииВыполнена постановка стента с лекарственным покрытиемПосле

с лекарственным покрытием
После проведения коронарографии пациенту была выполнена вентрикулография


Слайд 5 Вентрикулография

Вентрикулография

Слайд 6 Какое осложнение можно предположить и какие действия необходимо

Какое осложнение можно предположить и какие действия необходимо предпринять?

предпринять?


Слайд 7 Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

Слайд 8 Фибрилляция желудочков
Чаще всего возникает в первые 24 ч

Фибрилляция желудочковЧаще всего возникает в первые 24 ч после ИМФакторы, увеличивающие

после ИМ

Факторы, увеличивающие риск развития фибрилляции желудочков:
Обширный инфаркт
Задержка внутрижелудочковой

проводимости

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

Фибрилляция желудочков в сочетании с кардиогенным шоком ассоциирована с 40-60% внутрибольничной летальностью!


Слайд 9 Как лечить?
Электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 200—

Как лечить?Электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 200— 300 ДжПри неэффективности

300 Дж

При неэффективности 2—3 разрядов перед
применением следующих разрядов внутривенно
болюсно

вводят амиодарон в дозе 300 мг.
Менее эффективно в этих случаях применение лидокаина (100—200 мг внутривенно).

Введение препаратов производится на фоне непрерывного наружного массажа сердца!


Слайд 10 Каким образом можно предотвратить развитие данного осложнения?

Каким образом можно предотвратить развитие данного осложнения?

Слайд 11 Раннее применение бета-блокаторов при ОИМ существенно уменьшает частоту

Раннее применение бета-блокаторов при ОИМ существенно уменьшает частоту возникновения фибрилляции желудочковЛидокаин

возникновения фибрилляции желудочков
Лидокаин для профилактики фибрилляции желудочков не используется,

так как повышает риск смерти из-за развития выраженной брадикардии и асистолии

Слайд 12

Случай № 2

Случай № 2

Слайд 13 Анамнез заболевания:
Пациент 67 лет поступил в приемное отделение

Анамнез заболевания:Пациент 67 лет поступил в приемное отделение с жалобами на

с жалобами на жгучую боль за грудиной, которая длится

около 12 часов

На ЭКГ: элевация ST в отведениях II,III,aVF



Слайд 15 Что Вы видите на вентрикулографии?

Что Вы видите на вентрикулографии?

Слайд 16 Разрыв свободной стенки ЛЖ

Разрыв свободной стенки ЛЖ

Слайд 17
15-30% случаев смерти от ОИМ приходится на долю

15-30% случаев смерти от ОИМ приходится на долю разрыва свободной стенки

разрыва свободной стенки ЛЖ
Данное осложнение ассоциировано с обширными инфарктами

и расширением зоны инфаркта

Разрыв стенки ЛЖ


Острый гемиперикард


ТАМПОНАДА


Слайд 18

Случай № 3

Случай № 3

Слайд 19 Анамнез заболевания:
Пациентка 64 лет поступила в приемное отделение

Анамнез заболевания:Пациентка 64 лет поступила в приемное отделение с недавно перенесенным

с недавно перенесенным нижним инфарктом миокарда
2 недели назад в

течение 3 дней жаловалась на загрудинные боли, ей была проведена коронароангиография в другой больнице
По данным проведенной КАГ в другой больнице: тотальная окклюзия ПКА, 70% протяженный стеноз ПМЖА
Попытка стентировать ПКА не удалась



Слайд 20 При поступлении:
Гемодинамически нестабильна
АД 90/60 мм рт ст
ЧСС 100/мин
ЧДД

При поступлении:Гемодинамически нестабильнаАД 90/60 мм рт стЧСС 100/минЧДД 25/мин

25/мин


Слайд 21 Данные физикального обследования:
Систолический шум на верхушке
Хрипы в нижних

Данные физикального обследования:Систолический шум на верхушкеХрипы в нижних отделах легких с обеих сторонПредварительный диагноз?Необходимые методы исследования?

отделах легких с обеих сторон

Предварительный диагноз?
Необходимые методы исследования?


Слайд 23 Разрыв заднемедиальной сосочковой мышцы

Острая митральная регургитация
Почему разрыв заднемедиальной

Разрыв заднемедиальной сосочковой мышцыОстрая митральная регургитацияПочему разрыв заднемедиальной сосочковой мышцы происходит

сосочковой мышцы происходит гораздо чаще, чем переднелатеральной?
Вопрос был в

тестовых вопросах на аккредитации!

Слайд 24


Передняя створка митрального клапана





Сухожильные хорды

Задняя створка митрального клапана
Заднемедиальная

Передняя створка митрального клапанаСухожильные хордыЗадняя створка митрального клапанаЗаднемедиальная сосочковая мышцаПереднелатеральная сосочковая мышцаСухожильные хорды

сосочковая мышца


Переднелатеральная сосочковая мышца

Сухожильные хорды


Слайд 25 Переднелатеральная сосочковая мышца
Передняя створка митрального клапана




Заднемедиальная сосочковая мышца
Задняя

Переднелатеральная сосочковая мышцаПередняя створка митрального клапанаЗаднемедиальная сосочковая мышцаЗадняя створка митрального клапана

створка митрального клапана


Слайд 26 Переднелатеральная сосочковая мышца
Заднемедиальная
сосочковая мышца


Получает кровоснабжение из
2

Переднелатеральная сосочковая мышцаЗаднемедиальнаясосочковая мышцаПолучает кровоснабжение из 2 сосудов: ПМЖА и ОА

сосудов: ПМЖА и ОА
Получает кровоснабжение из
1 сосуда:
задней

межжелудочковой ветви (ПКА)



Разрыв происходит редко!

Разрыв происходит чаще из-за худшего кровоснабжения!


Слайд 27

Случай № 4

Случай № 4

Слайд 28 Анамнез заболевания(1):
Пациент 50 лет поступил в приемное отделение

Анамнез заболевания(1):Пациент 50 лет поступил в приемное отделение с диагнозом повторный

с диагнозом повторный инфаркт миокарда
Предыдущий ИМ перенес 3 месяца

назад, по поводу которого он прошел стационарное лечение и курс реабилитации
Находился на постоянной поддерживающей терапии бета-адреноблокаторами, статинами,антитромбоцитарными препаратами.



Слайд 29 Анамнез заболевания(2):
На протяжении 2 суток пациент находился в

Анамнез заболевания(2):На протяжении 2 суток пациент находился в состоянии кардиогенного шока,

состоянии кардиогенного шока, отмечались явления рецидивирующего отека легких.
Параметры центральной

гемодинамики поддерживали при помощи инфузии симпатомиметиков (добутамина и допамина).
У больного в динамике наблюдалось повышение с последующим закономерным снижением уровня кардиоспецифических ферментов (общая креатинфосфокиназа от 1708 до 184 МЕ/л (N 35–200 МЕ/л) и АСТ от 107 до 37 МЕ/л (N 11–40 МЕ/л) в течение 5 суток наблюдения).



Слайд 30 По данным ЭхоКГ : у больного отмечается дефект

По данным ЭхоКГ : у больного отмечается дефект боковой и заднебоковой

боковой и заднебоковой стенки ЛЖ с формированием аневризмы (приблизительный

объем — около 200 мл).
Полость аневризмы содержит большое количество тромбов, которые в основном локализуются по ее краям, наблюдается феномен спонтанного контрастирования кровотока.

Слайд 34 Больному была проведена резекция аневризмы (псевдоаневризмы) левого желудочка

Больному была проведена резекция аневризмы (псевдоаневризмы) левого желудочка с тромбэктомией и

с тромбэктомией и пластикой разрыва боковой стенки левого желудочка,

аортального клапана.

Слайд 35 Осложнения ИМ:

Осложнения ИМ:

Слайд 36 Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке):

Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке):

Слайд 37 Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке):

Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке):

Слайд 38 Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке):

Осложнения ИМ ( в хронологическом порядке):

Слайд 39

Случай № 5

Случай № 5

Слайд 40 Анамнез заболевания:
У пациентки 67 лет развилась сильная боль

Анамнез заболевания:У пациентки 67 лет развилась сильная боль слева после кашля.Боль

слева после кашля.
Боль длится 10 дней, не купируется анальгетиками,

сопровождается одышкой
К тому же пациентка заметила некую припухлость слева в грудном отделе
В анамнезе ХОБЛ, АГ
Курильщица

Слайд 42 Рентген ОКГ и КТ

Рентген ОКГ и КТ

  • Имя файла: razbor-klinicheskogo-sluchaya.pptx
  • Количество просмотров: 115
  • Количество скачиваний: 0