Презентация на тему Противовоспалительные средства

суставно-мышечного аппарата
Зубная боль
Дисменоррея

предстоящем повреждении тканей,
личное, индивидуальное восприятие вредоносного фактора,
комплекс

ответов, направленных на защиту организма от болезнетворного фактора,
категорию опыта, основанного на множестве событий, сопровождающихся сенсорными и эмоциональными состояниями.

белком
периодом полувыведения
селективности к изоферментам ЦОГ
времени связывания с ЦОГ
.... .....

......

салициламид, дифлунисал, трисалицилат, бенорилат, салицилат натрия.
Производные антраниловой кислоты (фенаматы):

флуфенамовая кислота, мефенамовая кислота, меклофенамовая кислота, нифлумовая кислота, толфенамовая кислота.
Арилалкановые кислоты:
Производные арилуксусной кислоты: диклофенак, фенклофенак, алклофенак, фентиазак, гетероарилуксусная кислота, толметин, зомепирак, клоперак, кеторолак, триметамин.
Индол/инденуксусные кислоты: индометацин, сулиндак, этодолак, ацеметацин.
Производные арилпропионовой кислоты: ибупрофен, флурбипрофен, кетопрофен, напроксен, оксапрозин, фенопрофен, фенбуфен, супрофен, индопрофен, тиапрофеновая кислота, беноксапрофен, пирпрофен.
Производные эноликовой кислоты:
Пиразолидиндионы: фенилбутазон, оксифенилбутазон, азапропазон, фенпразон.
Оксикамы: пироксикам, изоксикам, судоксикам, теноксикам, мелоксикам.
II. Некислотные производные
Проквазон, триамид, буфексамак, эпиразол, набуметон, флурпроквазон, флуфизон, тиноридин, колхицин.
III. Комбинированные препараты
Артротек (диклофенак+мизопростол)
Амбене (фенилбутазон+дексаметазон)
Аспифат (аспирин+сукральфат) и др.

на ЦНС (салицилаты, индометацин)
гематологические нарушения (агранулоцитоз, панцитопения и тромбоцитопения)
нефротоксичность
«аспириновая

астма»
синдром Рея
гепатотоксичность
кожные побочные реакции
.......... .........

синдром различной этиологии
Мигрень простагландинового генеза
Лихорадка
Профилактика ИМ и инсульта
Дисменорея
Химиопрофилактика рака

(?)
Профилактика атеросклероза (?)
Профилактика болезни Альцгеймера (?)
.........

болезнь в анамнезе
большие дозы и/или одновременный прием нескольких НПВС
сопутствующая

терапия глюкокортикостероидами
продолжительность терапии
наличие заболевания, требующего длительного приема НПВС
ревматоидный артрит
женский пол
курение
прием алкоголя
наличие H. pylori

внезапное повышение температуры тела
нервно-психические расстройства
признаки метаболического ацидоза

повышение внутричерепного давления
нарушение дыхания и затем сознания
нарушение функции печени
азотемия
возникает обычно через 4-5 дней от начала лечения в обычных дозах у лиц, которые принимали препарат по поводу вирусных заболеваний, характеризующихся склонностью к геморрагическому диатезу, например оспы, гриппоподобных заболеваний, кори и др.
характерна высокая летальность (по некоторым данным до 28%)

и антацидами на фоне терапии НПВП
сукральфат, Де-нол, маалокс, альмагель,

мизопростол
терапия препаратами, блокирующими синтез соляной кислоты в желудке
ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы
применение специальных лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты для антиагрегантной терапии
энтеросолюбильные формы аспирина - тромбо-АСС
таблетки, содержащие кислотный буфер – Кардиомагнил
при необходимости длительной терапии применение НПВП с наиболее коротким периодом полувыведения и наибольшим сродством к ЦОГ-2
ибупрофен, лорноксикам
при необходимости длительной терапии применение селективных ингибиторов ЦОГ2
нимесулид, мелоксикам, целекоксиб

средство и анальгетик для взрослых
Ибупрофен
универсальный безрецептурный анальгетик
адьювантная терапия в

ревматологии

циклооксигеназный механизм действия нестероидных противовоспалительных средств

должен учесть следующие важные моменты:
1. Влияние НПВС на ЖКТ

2. Влияние НПВС на суставной хрящ
3. Необходимость и возможность длительного приема НПВС
4. Возможности улучшения эффективности и переносимости НПВП

Препарат Средние дозы, мг/сут
Производные арилпропионовой кислоты: Ибупрофен) 800 –

1600 Флюрбипрофен 200 Напроксен 500 – 1000 Кетопрофен 150 – 300 Тиапрофеновая кислота 600
Производные арилуксусной кислоты: Диклофенак 100 – 150
Оксикамы: Пироксикам 20 – 40 Мелоксикам 7,5-15
Производные индолуксусной кислоты: Индометацин 100 – 150

концентрации салицилата в плазме
Уровень салицилата в плазме
1000-
900-
800-
700-
600-
500-
400-
300-
200-
100-
0-


Клинические эффекты








Интоксикация










Ревматическая лихорадка



Противовоспалительный

диапазон


Болеутоляющий, антипиретический и антитромбоцитарные диапазоны

Побочные эффекты




Почечная и дыхательная недостаточность



Нарушения сердечной деятельности

Кома


Метаболические и неврологические нарушения


Гипервентиляция центрального происхождения, тошнота, рвота


Нарушение слуха, звон в ушах, головная боль, головокружение

Нестероидная гастропатия и ЖКК, реакции гиперчувствительности, нарушения гемостаза

D. et al., 1993)

чем мужчин

анальгетика
Терапевтическая доза ацетаминофена 10-15 мг/кг у детей и 325-1000

мг каждые 4-6 часов у взрослых, максимальная - 4 г/день.
Имеется жидкая форма - сироп, применимая у детей.
В целом - один из самых безопасных препаратов-анальгетиков, однако у некоторых лиц (алкоголики) может оказать гепатотоксичное действие даже в терапевтических дозах.

обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани.

Анальгетики -

лекарственные средства, уменьшающих боль различного генеза

в сутки и особенности препаратов

сравнению с морфином

и селективные ингибиторы ЦОГ)

Адьювантные препараты
антидепрессанты
транквилизаторы
противоэпилептические (карбамазепин)
местные средства (лидокаин)
клонидин
ГКС
спазмолитики,

антациды и др.

Нефармакологическое лечение
физические методы
хирургические методы
психо-эмоциональная поддержка
образование больных и изменение образа жизни

желудка и язва желудка
(Levy D. N Engl J Med.

2000;343:863)

Аспирин является самым используемым безрецептурным анальгетиком в мире
Аспирин выпускает более 80 фармацевтических компаний
Количество комбинированных препаратов, содержащих аспирин - более 2000 наименований
Потребляется в год 40 000 т. аспирина (25 000 т. - парацетамола)

здоровых добровольцев в течении 7 дней (F. Hart, 1980)

ацетаминофена (парацетамола)

США.
До 75% онкологических больных имеет хронический болевой синдром.
40-50% пациентов

с хронической болью не получают адекватного обезболивания.
18% американцев регулярно используют обезболивающие средства и 65% принимают их хотя бы раз в полгода.
Стоимость хронической боли (включая медицинские расходы, потерянную производительность и др.) составляет до 100 миллиардов долларов в год.

выраженности болевого синдрома
умеренная боль: ненаркотические анальгетики (ацетиминофен, ибупрофен) и

НПВС (безрецептурные препараты)
боль средней интенсивности: наркотические анальгетики с невысокой активностью (кодеин), их комбинация с НПВС, индивидуально подбираемая
сильная боль: высокоактивные опиоиды (морфин, фентанил), их сочетание с НПВС, их сочетание с психотропными средствами.
Адьювантная терапия при любом болевом синдроме
2. Использование наиболее простых схем и комбинаций, преемственность в выборе схем анальгезии, график приема
3. Комбинирование анальгетиков с различным механизмом действия. Предпочтение при длительном применении отдавать не фиксированным комбинациям, а индивидуально подобранным
4. Стремится всегда сразу использовать эффективную («максимальную») дозу анальгетика

(ибупрофен)
«классические» НПВС
аспирин
лорноксикам
селективные ЦОГ2-ингибиторы (целококсиб, мелоксикам)
Рецептурные
Безрецептурные

Монопрепараты
Комбинированные

Лекарственные формы:
пероральные (таблетки, растворимые таблетки,

капсулы, жидкие формы)
парентеральные (в/в, в/м, п/к, ректальные)
местные (гели, мази, пластыри)