Слайд 2
Цель:
По завершению лекции вы должны будете
- уметь
обследовать хирургических стоматологических больных;
- уметь использовать данные дополнительных
методов исследования;
- уметь применять современные цифровые диагностические технологии в стоматологии.
План лекции:
Актуальность.
Проблемный случай
Введение:
Классификация.
Материалы и методы исследования (клинический случай).
Заключение.
Обратная связь
Литература.
Слайд 3
Актуальность
Цель обследования больного — установление диагноза на основании
тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования.
Точная диагностика
любого заболевания, в том числе и заболеваний челюстно-лицевой области, во многом зависит от правильного обследования больного. Верно поставленный диагноз является существенной предпосылкой успешного лечения больного.
Слайд 4
Проблемный случай
Больная Б, 28 лет, обратилась в стоматологическую
поликлинику с острой болью в зубе верхней челюсти справа.
Врач усадил больную в стоматологическое кресло и стал осматривать полость рта. Правильно ли он поступил?
Слайд 5
Введение
Обследование больного с хирургической патологией челюстно-лицевой области -
это комплекс исследований, проводимых для выявления индивидуальных особенностей больного
с целью установления диагноза, подбора рационального лечения, наблюдения за течением заболевания, определения прогноза.
Обследование больного включает: выяснение жалоб, сбор анамнеза, физикальный (осмотр, пальпация, перкуссия), инструментальный, лабораторный, рентгенологический, цитологический, патогистологический и другие методы исследований. При опросе больного определяется его нервно-психический статус, интеллектуальное развитие. На основании этого, следует анализировать жалобы и ход развития заболевания.
Слайд 7
Опрос
Жалобы (болевые ощущения, припухлость, наличие дефектов и деформаций
(врожденных, возникших после травм, болезней и др.).;
Анамнез болезни (длительность
течения, начальную симптоматику, возможную причину возникновения, динамику течения, применявшееся лечение (медикаментозное, хирургическое), наличии у пациента выписки из истории болезни, рентгенограммы, лабораторные анализы, специальные методы обследования, заключения специалистов, развитие заболевания после оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний, болезней внутренних органов, при их наличии);
Анамнез жизни (выясняются условия труда, быта, характер питания, вредные привычки, перенесенные оперативные вмешательства и заболевания, аллергические реакции на медикаменты).
Слайд 9
Осмотр
(выявляемые симптомы)
Симметрия лица;
Цвет кожи;
Цвет слизистой оболочки;
Степень открывания рта;
Прикус;
Состояние
зубных рядов;
Наличие ран, кровоизлияний, язв, свищей, новообразований.
Слайд 11
Пальпация
(выявляемые симптомы)
Отёк, инфильтрат, их границы;
Деформация костей;
Патологическая подвижность
фрагментов;
Болезненность в месте пальпации;
Состояние лимфоузлов.
Слайд 12
Пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов
Слайд 13
Бимануальная пальпация поднижнечелюстной железы и пальпация языка
Слайд 14
Перкуссия
Боль при перкуссии зубов, костей, изменение звука.
Слайд 15
Дополнительные методы
Лабораторные;
Инструментальные.
Слайд 16
Лабораторные методы исследования
Морфологические методы исследования;
Цитологический метод исследования;
Гистологический метод
исследования.
Слайд 17
Инструментальные методы исследования
- эходенситометрия;
-реопародонтография (РПГ);
-реодентография (РДГ);
-ультразвуковая допплерография;
-лазерная допплеровская
флоуметрия (ЛДФ);
-контактная полярография (КПГ);
-электромиография (ЭМГ);
- ренгенография;
Слайд 18
Аппарат эходенситометрии Omnisense-7000 для регистрации скорости ультразвука в
костной ткани
Слайд 19
Реоприставка для компьютерного анализа РДГ и РПГ
Слайд 20
Датчики для измерения скорости звука (SOS) при прохождении
ультразвуковой волны вдоль кости
Слайд 21
Момент регистрации звуковой волны в области нижней челюсти
Слайд 23
Высокочастотный ультразвуковой датчик 20 МГц
Слайд 24
Лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-02
Автоматизированное рабочее место (АРМ)
для регистрации ЛДФ
Слайд 25
Регистрация ЛДФ-сигнала с прикрепленной десны
Слайд 26
АРМ «Polar-1» для регистрации окислительно-восстановительных потенциалов полярографическим методом
(ПГ).
Слайд 27
Наложение контактного полярографического датчика на слизистую оболочку прикрепленной
десны.
Слайд 28
Оборудование для электростимуляции лицевых мышц
Слайд 29
Поверхностная ЭМГ для исследования мышечной активности.
Регистрации ЭМГ в
области двигательных точек лицевых мышц.
Слайд 32
Цветная гистограмма, отображающая изменение состояния мягких тканей на
наложенных дооперационных и послеоперационных снимках.
Слайд 33
БОЛЬНАЯ Б, 28 ЛЕТ, ОБРАТИЛАСЬ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ
С ОСТРОЙ БОЛЬЮ В ЗУБЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА. ВРАЧ
УСАДИЛ БОЛЬНУЮ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ КРЕСЛО И СТАЛ ОСМАТРИВАТЬ ПОЛОСТЬ РТА. ПРАВИЛЬНО ЛИ ОН ПОСТУПИЛ?
Материалы и методы исследования (клинический случай).
Слайд 34
НЕ ТРУДОУСТРОЕНА;
В АНАМНЕЗЕ РЕДКИЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
НЕ КУРИТ;
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
НЕ ОТЯГОЩЕНА.
Больная Б.
Слайд 35
Больная С.
Общий вид: астенического типа телосложения, цвет лица
бледно-розовый.
Сердечно сосудистая система – тоны сердца ясные ритмичные,
ритм правильный, пульс 88 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Дыхательная система – дыхание в легких везикулярное.
Костномышечная – развита соответственно возрасту.
Нервно-психическая – без изменений.
Слайд 36
Больная С.
При внешнем осмотре: определяется бугристая, синюшного цвета
опухоль размером 4,0 х 3,0 см., мягкой консистенции, безболезненная,
с характерным симптомом наполнения (при надавливании на опухоль ведёт к уменьшению её за счёт запустевания полости, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение опухоли).
Слайд 37
Больная С.
Проблемы = симптомы:
определяется бугристая опухоль;
синюшного
цвета;
размером 4,0 х 3,0 см.;
мягкой консистенции;
безболезненная;
характерный симптомом наполнения (при надавливании на опухоль ведёт к уменьшению её за счёт запустевания полости, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение опухоли).
Слайд 39
???
Какая дополнительная информация Вам нужна
???
Слайд 40
Больная С.
Ан.крови: Hb 135 г/л; эр. – 4, 6х1012/л;
л – 5,2х109/л. Э. 2%, п. 5%, н.71%,
лимф.
13%, мон. 9%. СОЭ 8 мм/ч
Ан мочи: без патологии
Слайд 41
Ангиограммы больной С. с гемангиомой околоушно-жевательной области.
Слайд 42
Больная С.
Пункция: при пункции гемангиомы получена кровь,
свободно поступающая в шприц;
Цитологическое исследование: при данном исследовании
обнаружены элементы периферической крови;
Микроскопическое исследование: при данном исследовании обнаружено, что кавернозная гемангиома состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток;
Рентгенографическое исследование: при данном исследовании ткань гемангиомы имеет вид пятнистой тени.
Слайд 43
???
Кавернозная гемангиома левой околоушно-жевательной области
Лимфангиома
???
Слайд 44
Симптомы кавернозной гемангиомы
поверхность - бугристая;
цвет синюшный;
размер 4,0 х 3,0 см.;
консистенция – мягкая (в
толще определяются шаровидные тела);
пальпация - безболезненна;
симптомом наполнения
Слайд 45
Изменения при кавернозной гемангиомы
При ангиографическом исследовании определили
распространённость гемангиомы;
При пункции получена кровь, свободно поступающая в
шприц;
При цитологическом исследовании обнаружены элементы периферической крови;
При микроскопическом исследовании обнаружены кавернозные сосудистые структуры, выстланные одним слоем эндотелиальных клеток;
При рентгенографическом исследовании гемангиома определяется в виде пятнистой тени.
Слайд 46
!!!
Кавернозная гемангиома левой околоушно-жевательной области.
!!!
Слайд 47
Информация к размышлению
Кавернозная гемангиома 70%
Диагноза поставлен на основе
клинически данных 80%
Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%
Адекватная
помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания
Слайд 48
Информация к размышлению
Степень летальности
Малой осведомленностью врачей;
Недостаточной технической
оснащенностью клиник;
Трудностями в выборе лечения в связи с поздним
обращением больных (неосведомлённость больных о неблагоприятном прогнозе заболевания).
Слайд 49
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
при кавернозной гемангиоме
Кавернозная гемангиома.
Поверхность – бугристая;
Цвет –
обычный или синюшный оттенок;
Пальпация – в толще определяются шаровидные
тела;
Пункция – получена кровь.
Лимфангиома
Поверхность – гладкая;
Цвет – бледный оттенок;
Пальпация – в толще не определяются плотные образования;
Пункция – получена лимфа.
Слайд 52
Больная С.
Клинический диагноз: Кавернозная гемангиома левой околоушно-жевательной области.
Слайд 53
Лечение кавернозной гемангиомы
КОГДА ЛЕЧИТЬ
КОГО ЛЕЧИТЬ
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ
КАК ЛЕЧИТЬ
Слайд 54
Когда лечить?
Сразу после уточнения диагноза.
Слайд 55
Кого лечить?
при отсутствии положительной динамики;
при высокой активности процесса
Слайд 56
Чем лечить?
консервативное лечение (криотерапия, лучевая терапия, склерозирующая
терапия и электрокоагуляция);
хирургическое лечение (удаление опухоли).
Слайд 57
Как лечить?
Больная С.
В условиях стационара проведено комбинированное лечение
с последующей кожной пластикой.
В результате проведённого лечения состояние больной
улучшилось.
Рекомендовано регулярное наблюдение у врача-стоматолога.
Слайд 58
Заключение
Прогноз для жизни хороший. После полного удаления опухоли
наступает выздоровление, но возможно возникновение функционально-косметических нарушений.
Слайд 59
Обратная связь
1. Принципы и основы классификации опухолей мягких
тканей лица.
2. Гемангиомы лица, клиническая характеристика, методы диагностики.
3. Методы
лечения сосудистых новообразований лица.
4. Обоснование выбора метода лечения в зависимости от локализации, размеров опухоли, возраста пациента.
5. Дифференциальные признаки в диагностике гемангиом, лимфангиом.
6. Современные методы диагностики и лечения доброкачественных опухолей мягких тканей лица (ангиография, УЗИ, ЯМР, лазер и пр).
Слайд 60
Использованная литература:
1. Н.И. Краковский, В.А. Таранович «Гемангиомы» (диагностика
и лечение) 2006 г.
2. Международная гистологическая классификация опухолей «Гистологическая
и цитологическая классификация болезней кроветворной и лимфоидной тканей» 2007 г.
3. Нгуен Гует Фан «Хирургическое лечение гемангиом челюстно-лицевой области» 2008 г.
4. Т.Г.Робустова «Хирургическая стоматология» 2005 г.
