Презентация на тему Преэклампсия кезіндегі интенсивті терапия ерекшеліктері

өзекті проблеманың бірі және аурулардың арасында алдыңғы орындарда тұр.
•

Гестоз — әйелдердің жүктілік кезіндегі асқынған ауру түрі, ол ана ішіндегі нәрестенің ең маңызды органдары мен жүйке жүйесі функциясының бұзылуымен сипатталады. 

возникает во время беременности, в родах, а также в

первые дни
послеродового периода, характеризуется глубоким расстройством
функций жизненно важных органов и систем.

от общего количества беременностей
Частота нефропатии - 1 %, преэклампсии

– 0,1 % от общего количества беременностей
В структуре материнской смертности гестозы занимают 3 – 4 место
Это одна из наиболее частых причин перинатальной заболеваемости и смертности.
У 5 % женщин, перенесших преэклампсию и эклампсию, после родов формируются тяжелые формы артериальной гипертензии и (или) патологии почек, которые в течение ближайших 10 лет приводят к инвалидности и смертности.

женщины к беременности,
выражающееся в недостаточной и неполноценной инвазии

трофобласта,
повреждении эндотелия и дисбалансе простаноидов.

гиповолемии, изменению реологических и
коагуляционных свойств крови,
нарушению микроциркуляции

и
водно-солевого обмена и
возникновению полиорганной
недостаточности и эндогенной интоксикации

Неспособность трофобласта к инвазии в спиральные артерии матери. Наличие сосудов с высоким сопротивлением

факторы:

по материнской и отцовской линии – наследственное

нарушение синтеза ангиотензина, оксида азота,
врожденные и приобретенные тромбофилии)

«мужской фактор» - у вторых жен гестозы в 1,8 раз чаще,
если были у первой

значение имеют хромосомные нарушения у плода;

высокая частота генетических форм тромбофилий у
беременных с тяжелыми формами гестоза.

к беременности;

синдром системной воспалительной реакции;

гемодинамические нарушения в организме матери

в момент зачатия

Сонные артерии //////
Почечные артерии //////
Артерии пуповины и
ее терминальные ветви //////
Маточные артерии //////
ОПСС //////
Ударный и
сердечный
индексы //////
_____________________________________
6 12 14 32 33 34
А.Н. Стрижаков, 2001

спиральной артерии, расположенного в миометрии
Отсутствие гестационных изменений, узкий просвет

сосуда, сохранение эластичности мембран в эндометриальном сегменте

метаболические, вплоть до дистрофических, нарушения в органах и тканях;

тромбофилия или тромбоз;

аутоимунные нарушения, развивающиеся в ответ на антигены плода

В ОСНОВЕ ГЕСТОЗА ЛЕЖАТ СОСУДИСТО-КОАГУЛЯЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ:

и гинекологов

А. Преэклампсия. Появление артериальной гипертензии (АД > 140/99

мм рт.ст.) с протеинурией (> 0,3 г) после 20 –ой недели беременности.

Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при наличии одного из следующих критериев:
Повышение систолического АД более 160 мм рт.ст. либо диастолического более 110 мм рт.ст., зарегистрированного дважды с интервалом более 6 часов.
Потери белка с мочой более 5 г/сутки или резко положительный результат экспресс-анализа мочи на белок.
Олигоурия (количество мочи ниже 400 мл/сут.).
Сильная головная боль или нарушение зрения.
Признаки отека легких или цианоз.

и гинекологов
В. Гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия.

Повышение АД до беременности или до 20-ой недели беременности более 140/90 мм рт.ст. либо (ретроспективно) при сохранении повышенного АД более 6 месяцев после родов.
С. Преэклампсия на фоне гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии. Прогрессирование артериальной гипертензии: повышение систолического АД более чем на 15 мм рт.ст. по сравнению с исходным и появление выраженной протеинурии.

беременности и отсутствие других симптомов преэклампсии (повышение систолического АД

более чем на 30 мм рт.ст. по сравнению с исходным - до беременности или в первом триместре или АД выше 140 мм рт.ст., зарегистрированное дважды с интервалом более 6 часов).

Классификация поздних гестозов на основании рекомендаций Американского общества акушеров и гинекологов

көтерілуімен көрінетін көп жүйелі синдром.

әйелдердегі ісінулерО12.0
Преэклампсияның жеңіл сатысы О11, О12, О12.1, О12.2, О13, О16
Преэклампсияның

орташа сатысыО14, О14.0
Преэклампсияның ауыр сатысыО14.1, О14.9
Эклампсия

анамнезе - 7,19
СД – 3,56
Преэклампсия у

матери или сестры – 2,99
Многоплодная беременность - 2,93
Первая беременность - 2,91
Возраст старже 35 лет - 1,68
Избыток массы тела > 25 кг/м 2 – 1,55

риск материнской смертности. Вероятность материнской смерти в 22 раза

выше, чем у тех, у кого преэклампсия возникает в более поздние сроки беременности

Факторы риска развития тяжелой
преэклампсии и эклампсии

При развитии преэклампсии до 33 недель беременности
риск благоприятного исхода для ребенка составляет менее 50%

г в неделю, отеки; ОПВ более 12 – 14

кг при нормальном ИМТ;

Повышение АД выше 140/90 или систолического - на 30 мм рт.ст., а диастолического – на 15 мм рт.ст. по сравнению с исходным;

Протеинурия.

әйелді бірден кезекші дәрігер қарайды. Госпитальдау және емдеу  туралы

шешімді  жауапты акушер-гинеколог дәрігер мен анестезиолог-реаниматолог дәрігер бірлесе қабылдайды. Босанудың басталауы немесе қағанақ суы ағып кетуі байқалса, жүкті әйелді бірден босану бөліміне жатқызады. Басқа жағдайларда жүкті әйел ПИТ-ке ауыстырылады. Жүкті әйелдің бөлімдегі кез келген орын ауыстыруы каталкамен ғана жүзеге асырылады.

төндіретін асқынуларды болдырмау (тырыспалар, миға қан құйылу, ессіз күй

(кома), полиоргандық жетіспеушілік, HELLP-синдромы, жедел ДВС-синдром және ә.қ.), мүмкіншілігіне қарай, өмір сүре алатын нәрестені дүниеге келтіру, босанғаннан кейінгі кезеңде әйелге орынды реабилитация жасау.

нәрестенің хал-жағдайы нашарлауы; • преэклампсия симптомдарының үдеуі; • эклампсияның қауіп төндіретін

симптомдарының біреуінің пайда болуы: - бастың қатты ауыруы; - көрудің бұзылуы; - қан қысымының кенетен көтерілуі немесе қан қысымының өте жоғары болуы; - жүрек айнуы немесе құсу; - эпигастральдық аймақтағы ауыру сезімдері; - бауыр жетіспеушілігі белгілерінің өршуі, сарғыш тарту; - зәр бөлудің азаюы (зәрдің түсі қара қошқыл);

таңдалынатын ең зерттелген, нәтижелі және қауіпсіз саналатын әдіс болып

табылады. 2. Бастапқы мөлшері - 5-10 мин арасында 20 мл дейін араластырылған 4 г құрғақ затты в/і енгізу (салу). 3. Демеуші мөлшер сағатына  1-2 г (инфузоматтың көмегімен болса жақсы). Салу ұзақтығы хал-жағдайының ауырлығына байланысты. 4. Магний сульфатының мөлшерден тыс болуының белгілері: -ТЖ - минутына 12 аз; -олигоурия (30 мл /сағ. аз ); -колендық рефлекстердің жоқтығы; -магний сульфаты мөлшерден тыс болғанда - препарат салуды тоқтатып, в/і 10 мин. ішінде Са глюконаты 10% ертіндісіннің 10 мл енгізу керек.

160/100 мм және жоғары болғанда бастаған жөн, бұл кезде

диастолиялық қысымды сын. бағ. 90-95 мм деңгейінде ұстау керек (жатыр-плацентарлық қан айналымы нашарлау қауіптілігіне байланысты).

тобынан) - бастапқы мөлшер 10 мг (сублингвальды мүмкін), 30

мин. кейін қайтадан (тәуліктік ең көп мөлшер 120 мг). Анаприлин (тобы В-адреноблокаторлар, пропранолол) - 20 мг в/і - бастапқы мөлшері, қажет болған жағдайда 10 мин - 40 мг -одан кейін 10 мин  80 мг-нан -200 мг мөлшерінде нәтиже болмаса, басқа басқа дәрі-дәрмекке көшу керек. Гидролазин (миотроптық әсер етуші вазодилататор, гидралазин) - В-адреноблокаторлармен комбинацияда қолдануы мүмкін - 5 мг в/і немесе 10 мг бұлық ет/іші - бастапқы мөлшер, арасына 20 минут салып 5-10 мг  - 20 мг мөлшерде нәтиже болмаса, басқа басқа дәрі-дәрмекке  көшу керек. Натрия нитропруссид (миотроптық әері бар вазодилататор) - бастапқы мөлшері 0,25 мкг/кг/мин в/і, қажет болған жағдайда 5 минут сайын 0,5 мкг/кг мөлшерін 5 мкг/кг жеткенше өсіре отырып, капель арқылы в/і енгізу. (Іштегі нәрестеге токсикалық әсері болу мүмкіндігіне байланысты 4 сағат пайдалану қауіпті ).

антигипертензивтік дәрі-дәрмек, мети лдопа) - бастапқы мөлшерін аптасына 250

мг, әр 2 күн сайын мөлшерін аптасына 250 мг өсіреді.