Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение

Содержание

Пневмония – это:- острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков
Пневмонии у детей:этиология, диагностика, лечениеДоцент Быков В.О. Пневмония – это:- острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков Распространенность пневмоний у детейПневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев с Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг) Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0Летальность внебольничных пневмоний – 5%-среди Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ (данные МЗ РФ, 2002) Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей Пневмонии: диагностикаИсследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ крови Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследованияДанные анализа крови: не позволяют сделать вывод Некоторые особенности клиники пневмоний1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75% детей2. Внебольничные пневмонииЧастота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20%Диагноз пневмонии в Классификация пневмоний (извлечения)Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация П Особенности хламидийных пневмонийВнутриутробное инфицированиеРазвитие пневмонии в первые 3 дняВнутриутробнаяпневмонияРазвитие пневмонии спустя 4-45 днейВнебольничная пневмония Диагностика пневмоний (клиника)Одышка смешанного характераСтонущее дыханиеИнтоксикацияТемпература выше 38 0С более 3 дней Где лечить пневмонию?Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; - дети всех Пневмонии у детей: лечениеСхема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков и Антибактериальная терапия: регламентирующие документыРоссийский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва, 2007г. Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий:Антибиотики должны Принципы антибактериальной терапии пневмонийВыбор препаратаРежим дозированияПуть введенияОценка эффективностиЦелесообразность комбинацииПродолжительность лечения Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение) Современные цефалоспорины1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры2-е поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны Цефалоспорины (продолжение)«АБОЛмед»НацефЦефамаболЦефураболАнаэроцефЦефаболЦефтриаболВицефЦефопереболСульперацефМаксицефМеждународное названиеЦефазолин 1Цефамандол 2Цефуроксим 2Цефокситин 2Цефатоксим 3Цефтриаксон 3Цефтазидим 3Цефоперазон 3Сульперазон 3Максипим 4 Дженерики в лечении пневмонийПоложительные моментыПроизводство по GMP стандартамВысококачественная европейская основаВся линейка антибиотиковПриемлемая Пульс-терапия азитромициномВариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз в Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции1. Исчезновение возбудителя2. Исчезновение или снижение титра специфических Пневмония: инфузионная терапияОбъемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходимости!!!) не должны Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение Наиболее часто при лечении П требуется назначение Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЖаропонижающие средства: противопоказаныПрепараты железа: не применяются в остром периодеПлазма: Усиление терапии пневмонийПротивовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапияМетоды удаления мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЭффекты лазолвана: - разжижает вязкую мокротуускоряет транспорт слизиповышает проникновение Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЭффекты Эреспала:Противовоспалительное В,ССпазмолитическое (папавериноподобное)Антигистаминное действиеМуколитическоеПротивокашлевоеУлучшает мукоцилиарный клиренс- Длительность лечения пневмонийЛечение неосложненных пневмоний: 7-10 днейЛечение микоплазменных и хламидийных пневмоний – Мифы и пневмония у детей1. При лечении пневмонии часто необходима инфузионная терапия
Слайды презентации

Слайд 2 Пневмония – это:
- острое инфекционное воспаление легочной паренхимы,

Пневмония – это:- острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков

диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков


Слайд 3 Распространенность пневмоний у детей
Пневмония встречается у 1-2 детей

Распространенность пневмоний у детейПневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев

на 100 случаев с ОРЗ
Выявить этих детей – самая

сложная задача участкового врача
Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости


Слайд 4 Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)

Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)

Слайд 5 Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0
Летальность

Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0Летальность внебольничных пневмоний –

внебольничных пневмоний – 5%
-среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9%
-нозокомиальных

пневмоний – 30-60%
Благоприятный прогноз при пневмонии определяется:
1. ранней диагностикой
2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией



Слайд 6 Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей

Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ (данные МЗ РФ, 2002)

в РФ (данные МЗ РФ, 2002)


Слайд 7 Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей

Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей

Слайд 8 Пневмонии: диагностика
Исследования в стационаре (приказ МЗ РФ №

Пневмонии: диагностикаИсследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ

151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной

клетки. По показаниям: посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам.
Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.

Слайд 9 Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
Данные анализа крови:

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследованияДанные анализа крови: не позволяют сделать

не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии.
Лейкоцитоз наблюдается

только у половины больных!
Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии
Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)

Слайд 10 Некоторые особенности клиники пневмоний
1. укорочение перкуторного звука выявляется

Некоторые особенности клиники пневмоний1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75%

только у 75% детей
2. Локальные хрипы в легких –

менее, чем у половины больных
3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных
4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы

Слайд 11 Внебольничные пневмонии
Частота ошибок в диагностике пневмоний в РФ

Внебольничные пневмонииЧастота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20%Диагноз пневмонии

достигает 20%
Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается

только в 35% случаев
Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%



Слайд 12 Классификация пневмоний (извлечения)
Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант

Классификация пневмоний (извлечения)Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация

заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72

часов жизни ребенка.
Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.

Слайд 13 Особенности хламидийных пневмоний
Внутриутробное инфицирование
Развитие пневмонии в
первые 3

Особенности хламидийных пневмонийВнутриутробное инфицированиеРазвитие пневмонии в первые 3 дняВнутриутробнаяпневмонияРазвитие пневмонии спустя 4-45 днейВнебольничная пневмония

дня
Внутриутробная
пневмония
Развитие пневмонии
спустя 4-45 дней
Внебольничная пневмония


Слайд 14 Диагностика пневмоний (клиника)
Одышка смешанного характера
Стонущее дыхание
Интоксикация
Температура выше 38

Диагностика пневмоний (клиника)Одышка смешанного характераСтонущее дыханиеИнтоксикацияТемпература выше 38 0С более 3 дней

0С более 3 дней


Слайд 15 Где лечить пневмонию?
Показания для госпитализации:
-дети первого полугодия

Где лечить пневмонию?Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; - дети

жизни;
- дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии;
С

признаками гипоксии (ДН), дегидратацией;
С серьезной фоновой патологией;
При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения;
По социальным показаниям.





Слайд 16 Пневмонии у детей: лечение
Схема лечения. Обязательным при П

Пневмонии у детей: лечениеСхема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков

является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени).


Вспомогательное лечение: режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.

Слайд 17 Антибактериальная терапия: регламентирующие документы
Российский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные

Антибактериальная терапия: регламентирующие документыРоссийский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва,

лекарственные средства, Москва, 2007г.
Показания для назначения, противопоказания, дозы

и способы применения, особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Слайд 18 Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при

Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий:Антибиотики

соблюдении следующих условий:
Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей
Антибиотики

должны хорошо проникать в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани
Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах
Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект


Слайд 19 Принципы антибактериальной терапии пневмоний
Выбор препарата
Режим дозирования
Путь введения
Оценка эффективности
Целесообразность

Принципы антибактериальной терапии пневмонийВыбор препаратаРежим дозированияПуть введенияОценка эффективностиЦелесообразность комбинацииПродолжительность лечения

комбинации
Продолжительность лечения


Слайд 20 Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы

Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания

и тяжести заболевания


Слайд 21 Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей

Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей

Слайд 22 Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации,

Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг)

2005-2006гг)


Слайд 23 Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации,

Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение

2005-2006гг) продолжение


Слайд 24 Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

Слайд 25 Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)

Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)

Слайд 26 Современные цефалоспорины
1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры
2-е

Современные цефалоспорины1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры2-е поколение: цефуроксим, цефамандол:

поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад,
3-е поколение:

Клафоран, неактивен в отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий


Слайд 27 Цефалоспорины (продолжение)
«АБОЛмед»
Нацеф
Цефамабол
Цефурабол
Анаэроцеф
Цефабол
Цефтриабол
Вицеф
Цефоперебол
Сульперацеф
Максицеф
Международное название
Цефазолин 1
Цефамандол 2
Цефуроксим 2
Цефокситин 2
Цефатоксим 3
Цефтриаксон

Цефалоспорины (продолжение)«АБОЛмед»НацефЦефамаболЦефураболАнаэроцефЦефаболЦефтриаболВицефЦефопереболСульперацефМаксицефМеждународное названиеЦефазолин 1Цефамандол 2Цефуроксим 2Цефокситин 2Цефатоксим 3Цефтриаксон 3Цефтазидим 3Цефоперазон 3Сульперазон 3Максипим 4

3
Цефтазидим 3
Цефоперазон 3
Сульперазон 3
Максипим 4


Слайд 28 Дженерики в лечении пневмоний
Положительные моменты
Производство по GMP стандартам
Высококачественная

Дженерики в лечении пневмонийПоложительные моментыПроизводство по GMP стандартамВысококачественная европейская основаВся линейка

европейская основа
Вся линейка антибиотиков
Приемлемая цена
Низкая частота подделок
Отсутствие информации о

низкой эффективности

Негативные моменты?
Дженерики всегда хуже оригинала
Отсутствие сравнительной информации по эффективности дженериков и оригинальных препаратов


Слайд 29 Пульс-терапия азитромицином
Вариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы

Пульс-терапия азитромициномВариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз

тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день.
Вариант

В: 10 мг/кг массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель
(Esposito S. et all, 2005)

Слайд 30 Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции
1. Исчезновение возбудителя
2. Исчезновение

Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции1. Исчезновение возбудителя2. Исчезновение или снижение титра

или снижение титра специфических антител


Контрольные исследования АТ надо проводить

не ранее чем через 2-3 месяца

Слайд 31 Пневмония: инфузионная терапия
Объемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии

Пневмония: инфузионная терапияОбъемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходимости!!!) не


(при необходимости!!!)
не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А.
В

большинстве случаев при лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.

Слайд 32 Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение
Наиболее часто при

Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение Наиболее часто при лечении П требуется

лечении П требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной

терапии можно использовать фенспирид (Эреспал) В,С Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.

Слайд 33 Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Жаропонижающие средства: противопоказаны
Препараты железа: не

Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЖаропонижающие средства: противопоказаныПрепараты железа: не применяются в остром

применяются в остром периоде
Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии
Гипериммунная

плазма ( специфические иммуноглобулины): эффективность не доказана
Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов
Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют
Физиотерапия: применение ограничено

Слайд 34 Усиление терапии пневмоний
Противовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапия
Методы удаления

Усиление терапии пневмонийПротивовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапияМетоды удаления мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж

мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж


Слайд 35 Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Эффекты лазолвана:
- разжижает вязкую

Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЭффекты лазолвана: - разжижает вязкую мокротуускоряет транспорт слизиповышает

мокроту
ускоряет транспорт слизи
повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции
стимулирует образование

сурфактанта
потенцирует действие антибиотиков
(А.Г. Чучалин, 2007)

Слайд 36 Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Эффекты Эреспала:
Противовоспалительное В,С
Спазмолитическое (папавериноподобное)
Антигистаминное действие
Муколитическое
Противокашлевое
Улучшает

Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЭффекты Эреспала:Противовоспалительное В,ССпазмолитическое (папавериноподобное)Антигистаминное действиеМуколитическоеПротивокашлевоеУлучшает мукоцилиарный клиренс-

мукоцилиарный клиренс

-


Слайд 37 Длительность лечения пневмоний
Лечение неосложненных пневмоний: 7-10 дней
Лечение микоплазменных

Длительность лечения пневмонийЛечение неосложненных пневмоний: 7-10 днейЛечение микоплазменных и хламидийных пневмоний

и хламидийных пневмоний – 14 дней
Лечение осложненных , внутрибольничных

пневмоний -14-21 день и более

  • Имя файла: pnevmonii-u-detey-etiologiya-diagnostika-lechenie.pptx
  • Количество просмотров: 98
  • Количество скачиваний: 0