Слайд 2
Краткая история.
Гиппократ ввёл понятия переломы, вывихи,
косолапость и вправления суставов, применял неподвижные шинные повязки.
Н.
И. Пирогов применил гипсовые повязки.
Барденгейер лечил переломы вытяжением.
Штейнман предложил скелетное вытяжения при помощи введенного в кость металлического гвоздя.
К. Ф. Вегнер создал липкопластырное вытяжение без шин в комбинации с активными движениями с первых дней.
Слайд 3
Переломы.
Переломы (fractura) - полное или частичное нарушение целостности
кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.
Слайд 4
Классификация переломов.
I. От происхождения:
1.
Врожденные
2. Приобретенные:
Патологические.
Травматические делят
на открытые и закрытые.
Слайд 5
Классификация переломов.
II. От направления линии перелома:
Поперечные
Косые
Продольные
Спиральные
Оскольчатые
Раздробленные
Отрывные
Клиновидные
Вколоченные
Зубчатые
Размозженные
Компрессионные
Слайд 6
Классификация переломов.
III. От характера повреждения:
1. Неполные переломы
бывают:
Трещины
Надломы
Отломы
Пробоины
Поднадкостничные переломы
2. Полные переломы:
Полные
Неполные
Слайд 7
Этиология.
Причины делят на производящие и предрасполагающие.
Производящие - механические воздействия (ушибы, удары, толчки).
Предрасполагающие
– минеральная и витаминная недостаточность, патологические и физиологические изменения костной ткани (авитаминоз, остеомиелит, старческий возраст).
Слайд 8
Клиническая картина.
Выделяют относительные и абсолютные признаки переломов.
Относительные –
боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции.
Абсолютные – патологическая
подвижность и крепитация отломков.
Слайд 9
Первая помощь.
Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации при
помощи шин из подручных материалов.
Иммобилизацию нижней
конечности удобнее осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней — лестничной шины Крамера.
Слайд 10
Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинических признаков
и уточняется рентгенологическим исследованием, проводимых в двух стандартных проекциях.
Рентгенологические признаки - наличие линии перелома, перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры.
Слайд 11
Лечение.
Основные принципы лечения:
репозиция костных отломков.
удержание, создание неподвижности
сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа.
применение средств и методов,
ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости.
Методы: - консервативный
- оперативный
Слайд 12
Консервативный метод лечения.
1. Иммобилизация гипсовой повязкой.
Достоинства: простота; мобильность больного, амбулаторное лечение; отсутствие повреждения кожных
покровов и возможности инфекционных осложнений.
2. Метод постоянного вытяжения.
Достоинства: точность и контролируемость постепенной репозиции; возможность следить за состоянием конечности; резко снижается опасность развития контрактур; возможность применения физиотерапевтических методов лечения, массажа.
Слайд 13
Оперативное лечение.
Абсолютными показаниями являются:
Открытые переломы.
Повреждение жизненно важных органов
отломками костей (головного, спинного мозга, крупных сосудов, нервов).
Интерпозиция мягких
тканей
Ложный сустав.
Гнойно-воспалительные осложнения перелома.
Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением.
Относительными показания:
Неудавшаяся попытка репонировать костные отломки.
Замедленная консолидация перелома.
Поперечные переломы длинных трубчатых костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки.
Неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции органа.
Слайд 14
Компрессионные аппараты.
Преимущества их заключается в том, что фиксирующие
спицы проводят вне перелома
Используют аппараты Илизарова, Гудушаури,
Волкова – Оганесяна.
Слайд 15
Фиксаторов с памятью формы.
Создают условия для ранней функциональной
нагрузки, что исключает развитие постиммобилизационных контрактур.
Никелид-титан обладает полной
биологической
и химической инертностью.
Слайд 16
Остеосинтез пучком спиц.
Операция мало
травматична.
Слайд 17
Вывихи.
Вывихи - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как
с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения,
под действием механических сил (травмы) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Слайд 18
Классификация.
I. По происхождению:
Врождённые вывихи.
Приобретённые.
Травматические
вывихи.
Патологические (самопроизвольные) вывихи.
Привычные вывихи.
II. В зависимости от
повреждения бывают:
Закрытые.
Открытые.
III. В зависимости от времени выделяют:
Свежие - давность вывиха меньше 3 суток.
Несвежие – давность травмы до 14 дней.
Старые – давность травмы свыше 2—3 недель.
Слайд 19
Классификация.
IV. По степени смещения суставных поверхностей:
Полный вывих.
Неполный (подвывих).
V. В зависимости от осложнений:
1. Не осложненные
вывихи.
2. Осложненные:
Переломом (переломовывих).
Разрывом сухожилий, мышц
Повреждением магистральных сосудов, нервных пучков.
Гнойным артритом.
Слайд 20
Этиология.
Травмы с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма, резкое
сокращение мышц.
Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей
сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулез)
Врождённые аномалии суставов и костей.
Преждевременное прекращение иммобилизации в последствии первого вывиха.
Слайд 21
Клиническая картина.
Резкая боль в области сустава и невозможность
выполнения активных и пассивных движений в нем.
Деформация в
области сустава, вынужденное для каждого сустава положение конечности. Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже удлинение и изменение оси конечности.
При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удается прощупать суставной конец не на своем обычном месте.
Пассивные движения резко ограничены и болезненны.
Слайд 22
Первая помощь.
Первая помощь – холод на
область поврежденного сустава, применение обезболивающих (анальгин, промедол и др.),
иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязке из бинта, нижнюю - иммобилизуют при помощи шин или подручных средств.
Слайд 23
Диагностика.
Диагноз вывиха устанавливается при наличии следующих данных:
Травма в
анамнезе (падение, резкое движение);
Сильная боль;
Деформация области сустава, заметная при
сравнении со здоровой стороной;
Вынужденное характерное для каждого вида вывиха, положение конечности;
Изменение направления оси вывихнутой конечности по отношению к соседним опознавательным точкам;
Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;
«Пружинящая фиксация», при которой попытка сделать определенное пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения, встречает эластическое, пружинящее сопротивление и она вновь принимает то же положение;
Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется.
Слайд 24
Лечение.
В лечении различаются 3 этапа:
Вправление
Иммобилизация конечности
Восстановление функции.
Для вправления
применяют
способы Кохера, Джанелидзе.
Слайд 25
Лечение.
Для вправления применяют способы Мота, Гиппократа.
Слайд 26
Оперативное лечение.
Показаниями к хирургическому лечению:
открытые вывихи;
невправимые свежие вывихи
(интерпозиция мягких тканей);
застарелые вывихи;
привычные вывихи.
Смысл оперативного лечения состоит в
устранении вывиха и укреплении связок и капсулы сустава.
Слайд 27
Иммобилизация и реабилитация.
иммобилизация в среднем на 2-3 недели
через
1-2 недели при сохранении мягкой иммобилизации постепенно начинают движения
в суставе, проводят курс лечебной физкультуры
полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки достигается через 2-3 мес.
