Презентация на тему Острый живот в гинекологии. Некроз миоматозного узла

беременность.
Апоплексия яичника.
Острое нарушение кровообращения внутренних половых органов:
Перекрут ножки опухоли

яичника.
Перекрут ножки миоматозного узла.
Перекрут гидросальпинкса, параовариальной кисты.
Нарушение кровообращения (некроз) миоматозного узла.
Перфорация (разрыв) кистозных (полостных) образований:
Сактосальпинкса.
Кисты яичника.
Цистаденомы яичника,
Матки.
Острые воспалительные заболевания гениталий:
Острый сальпингит.
Пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.
Пельвиоперитонит, разлитой перитонит.

доброкачественная опухоль внутренних половых органов. Некроз миоматозных узлов наблюдается

у 7% больных миомой матки, зачастую во время беременности, после родов или абортов.

узла

интрамуральных.
субмукозных,
субсерозных,
Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и

ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру.

Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

множественное тромбообразование в узлах.
нарушения кровообращения в миоматозном узле

омертвением

опухолевых тканей

В некротизированных тканях
развиваются

отек

кровоизлияния

дегенерация

асептическое воспаление

перитонит

миоматозного узла.
Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных

участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей

Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости.

схваткообразные боли в нижних отделах живота
постепенно усиливающиеся тянущие боли

в нижних отделах живота
болезненность при пальпации в нижних отделах живота
2.Признаки раздражения брюшины:
перитонеальные симптомы различной степени выраженности
сухой и обложенный язык, вздутие живота, рвота, тошнота, задержка газов и стула
3. Симптомы общей интоксикации
тахикардия, повышение температуры тела, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
бледность кожных покровов, холодный пот

Диагностика некроза узла миомы матки основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, клинико-инструментальных методов.

матки
бугристая, причудливой формы матка, за счёт узлов миомы
локальная болезненность

матки в зоне некроза
болезненность матки при смещении
область придатков и своды влагалища не изменены

узла(ов) миомы матки
признаки нарушения питания узла

миомы - снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле
2.Лапароскопия (дифференциальная диагностика некроза узла миомы, перекрута придатков матки, острой хирургической патологии).

Лечение некроза узла миомы матки состоит в экстренной операции.

госпитализация и оказание хирургического пособия.
При некрозе, обусловленном перекрутом ножки

миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства - надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки без придатков или пангистерэктомия.
При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

придатков матки - это воспалительные поражения маточных труб, яичников

и тазовой брюшины.

Возбудители - различные микроорганизмы, в том числе и условно-патогенные, как аэробные, так и анаэробные.
Во всех странах мира в последние годы частота ОВЗПМ увеличилась на 13% в общей популяции женщин репродуктивного возраста и на 25% у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. Наиболее значительное повышение заболеваемости ОВЗПМ отмечено в возрастных группах 18 - 24 лет (в 1.4 раза) и 25 - 29 лет (в 1.8 раза).

У 10 - 20% больных с ОВЗПМ развиваются гнойные осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи и хирургического лечения, нередко весьма радикального и значительного по объёму.

пельвиоперитонит
острый сальпингоофорит с формированием тубоовариальных образований (тазовые абсцессы)

Осложнения острых

воспалительных заболеваний придатков матки:
разрыв тубоовариального абсцесса с развитием перитонита, межпетлевых абсцессов
перфорация абсцесса в смежные тазовые органы с формированием генитальных свищей

нижних отделах живота (97.8%)
фебрильная и гектическая лихорадка (74.5%)
напряжение мышц

живота, симптомы раздражения брюшины (60%)
тошнота, рвота, сухость во рту, мышечная слабость, озноб (35%)
вздутие кишечника, задержка газов и стула, дизурические явления (40%)

объёмное образование и резкая болезненность в области придатков матки

нависание и резкая болезненность сводов влагалища
мутные и гноевидные выделения из влагалища и цервикального канала

исследование
ультразвуковое исследование органов малого таза
клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг

лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня С-реактивного белка)
лапароскопия

Эхографические признаки гнойных тубоовариальных образований (абсцессов):
в полости малого таза визуализируется единый конгломерат без четких контуров, состоящий из матки, патологического образования, петель кишечника, сальника, признаки спаечного процесса
внутренняя структура гнойных воспалительных образований отличается полиморфизмом

предусматривает комплексную терапию:
хирургическое вмешательство (лапароскопия, лапаротомия), направленное на устранение

гнойного очага инфекции, спаечного процесса и восстановление анатомических взаимоотношений между органами малого таза
ревизию органов брюшной полости, с обязательным осмотром: париетальной и висцеральной брюшины, червеобразного отростка, печени, под- и над- печёночного пространства, петель кишок - для исключения острой хирургической патологии (межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов)
санацию брюшной полости
аспирационно-промывное дренирование (АПД)
интенсивную комплексную противоспалительную терапию (антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия и др.)

факторов:
выраженности патологических изменений маточных труб, яичников, матки, париетальной

и висцеральной брюшины, тяжести спаечного процесса; состояния смежных органов
возраста пациентки

являются комбинации:
Цефаллоспорины III или IV поколения + метронидазол
Амоксициллин, клавулановая

кислота + метронидазол