Слайд 2
*
Боль в животе
Внезапное начало (секунды)
Перфорированная пептическая язва
Разрыв аневризмы аорты
Разрыв абсцесса или гематомы
Разрыв пищевода
Разрыв внематочной беременности
Инфаркт
брыжейки
Острый инфаркт миокарда.
Слайд 3
*
Боль в животе
Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа)
Желчная колика
Холецистит
Почечная
колика
Проксимальная обструкция тонкого кишечника
О. Панкреатит
Дивертикулит
Аппендицит
Ишемия брыжейки.
Слайд 4
*
Боль в животе
Постепенное усиление боли
Аппендицит
Холецистит
О.панкреатит
Дивертикулит
Сальпингит
Пептическая язва
Эктопическая беременность (до
разрыва)
Пиелонефрит
Слайд 5
*
Боль в животе.
Постепенное начало. Продолжение
Интра-абдоминальный абсцесс
Дистальная обструкция тонкого
кишечника
Ущемленная грыжа
Неоплазма
Воспалительные заболевания кишечника.
Слайд 6
*
Расспрос больных с болью в животе
Является ли боль
острой или хронической?
Началась ли боль внезапно?
Как долго продолжалась (продолжается)боль?
Насколько
сильна боль?
Где болит? (локализация)
Слайд 7
*
Расспрос больных с болью в животе
Куда иррадиирует боль?
Что
приносит облегчение?
Что ухудшает боль?
Есть ли другие симптомы?
Принимал ли пациент
лекарство и помогло ли оно?
Слайд 8
*
Дополнительная информация
Анамнез предшествующих симптомов
Лекарственный анамнез
Семейный анамнез
Слайд 10
*
Симптомы
Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка
Последующая
кратковременная тошнота и рвота
Перемещение боли в нижний правый
квадрант ч\з несколько часов
Слайд 11
*
Клинические признаки
боль непосредственно в области правого нижнего
квадранта (ПНК)
См Щеткина-Блюмберга
Локализованная боль при кашле в ПНК
Субфебрильная температура
(37,7-38,3)
Слайд 12
*
Клинические признаки
болезненность в точке Мак-Бернея
См Ровзинга
Псоас -симптом
Аддукторная
боль
Демонстрация
Слайд 13
*
Особенности у грудных и маленьких детей
боль может
быть не локализованной
Выявляется при ректальном и тазовом исследовании
В редких
случаях боль вообще отсутствует
Моторика кишечника ослаблена или отсутствует
Если понос- ретроцекальное расположение
Слайд 14
*
Диагноз и тактика
характерная клиника
Лейкоцитоз (выше 12 тыс)
Срочно
–госпитализация в хирургическое отделение
оперативное лечение-удаление червеобразного отростка.
Слайд 16
*
Кишечная непроходимость
Механическая :
12пк
Тонкого кишечника
Толстого кишечника
Паралитическая
Слайд 17
*
Механическая обструкция тонкого кишечника
Послеоперационные спайки и рубцы
Врожденные аномалии(атрезии,
заворот кишок)
Наружные и внутренние грыжи
Инвагинация
Стриктуры (б-нь Крона, радиация,
травмы)
Камни желчного пузыря
Инородные тела
Гематомы ( травмы, антикоагулянты)
Аскаридоз и др. гельминты
Слайд 18
*
Клиника обструкции тонкого кишечника:
проксимальная
Боль в верхнем отделе
живота
Профузная рвота (ранняя)
Дистальная
Спазмы или колики в около пупочной
области или диффузная боль в животе
Вздутие живота
Эпизодическая рвота, связанная с усилением боли(поздняя)
Слайд 19
*
Клиника обструкции тонкого кишечника:
Чем более дистальнее обструкция, тем
более выражено вздутие живота и тем больше каловых масс
содержится в рвотных массах и дренаже через назогастральный зонд.
При полной обструкции тонкого кишечника - запор
Слайд 20
*
Осмотр
Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот
Изменение пульса и АД
вследствие гиповолемии и дегидратации
Осмотр живота –умеренная диффузная напряженность
Пронзительные
кишечные звуки при аускультации(«колокольчик») и усиленная перистальтика
При ущемлении –отсутствие перистальтики и кишечных звуков.
Слайд 21
*
Тонкий кишечник
Тощая кишка
Подвздошная
кишка
Слепая к-ка
аппендикс
Слайд 22
*
Раздутые петли
тонкого кишечника
Слайд 23
*
Уровни жидкости при кишечной непроходимости
Слайд 25
*
Механическая непроходимость толстого кишечника
Медленно развивающаяся симптоматика:
Усиливающийся запор, который
переходит в стойкий запор
Вздутие живота
Рвота (поздняя, ч/з несколько часов)
Спазмы
внизу живота, не сопровождающиеся стулом
Слайд 26
*
Осмотр
Живот –безболезненный при пальпации
Вздутие
Громкое урчание
Слайд 27
*
Тактика
в\в жидкости
Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка
Следить
за жизненно важными функциями :ЧСС,АД
Постоянный катетер в мочевой пузырь
Срочно -в стационар
Рентген
Операция
Слайд 28
*
Тромбоз мезентериальных сосудов.
Слайд 29
*
Основы диагностики
Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими
состояниями (гиперкоагуляция)
Хронические формы: обычно без симптомов
Возраст старше 50 лет
Хроническая
кардиоваскулярная патология
Слайд 30
*
Анамнез
Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина)
Неоплазма
Беременность
Прием КОК
Портальная
гипертензия
состояния : панкреатит, перитонит, и воспалительные заболевания кишечника
Тромбоз
глубоких вен ниж.конечностей
Слайд 31
*
Симптомы и признаки
Абдоминальная боль -90%
Начинается за 1-2 недели
(иногда за 1 месяц)
Тошнота, рвота и скрытое кровотечение у
более чем 50% больных
Рвота кровью и гематохезия -15% и говорит об интестинальном инфаркте
Слайд 32
*
Симптомы и признаки
Напряженность в животе
Вздутие и растяжение живота
Гипо
активные кишечные шумы у 80%
Температура выше 38% - у
почти 50%
Гипотензия с САД ниже 90 ммртст- у 25%
Симптом защиты –в поздние стадии и говорит об инфаркте кишечника.
Слайд 33
*
Тактика
нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз
мезентериальных сосудов(ТМС).
У 2\3 больных- м.б. Лейкоцитоз более 12 тыс.
При подозрении на ТМС – отправить к хирургу для решения вопроса о КТ
