Презентация на тему Особенности ЭКГ у детей

ЭКГ-сл.5
3.Изменение вольтажа зубцов комплекса QRS- сл.6
4.Особенности ЭОС- сл.7
5.Особенности зубцов,

интервалов и комплексов детской ЭКГ-сл. 10
6.Особенности периода новорожденности- сл. 15
7.Особенности грудного возраста- сл. 17
8.Особенности ЭКГ у детей раннего возраста-сл. 19
9. Особенности ЭКГ у дошкольников- сл. 21
10. Заключение- сл. 23
11. Тесты- сл. 25
12. Список использованной литературы- сл. 45

ЭКГ взрослых и имеет ряд специфических особенностей в каждом

возрастном периоде. Наиболее выраженные отличия отмечаются у детей раннего возраста, а после 12 лет ЭКГ ребенка приближается к кардиограмме взрослого.

возраста характерна высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), наибольшую величину

ЧСС имеют новорожденные, по мере роста ребенка она уменьшается. Основным водителем ритма является синусовый узел, однако к допустимым вариантам возрастной нормы относится среднепредсердный ритм, а также миграция водителя ритма по предсердиям.

Учитывая, что детям характерна более высокая ЧСС, чем у

взрослых, продолжительность интервалов, зубцов и комплексов ЭКГ уменьшается

зубцов ЭКГ зависит от индивидуальных особенностей ребенка: электропроводности тканей,

толщины грудной клетки, размеров сердца и др. В первые 5–10 дней жизни отмечается низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, что свидетельствует о сниженной электрической активности миокарда. В дальнейшем амплитуда этих зубцов нарастает. Начиная с грудного возраста и до 8 лет выявляется более высокая амплитуда зубцов, особенно в грудных отведениях, это связано с меньшей толщиной грудной клетки, большими размерами сердца относительно грудной клетки и поворотами сердца вокруг осей, а также большей степенью прилегания сердца к грудной клетке.

детей первых месяцев жизни отмечается значительное отклонение электрической оси

сердца (ЭОС) вправо (от 90 до 180°, в среднем 150°). В возрасте от 3 мес. до 1 года у большинства детей ЭОС переходит в вертикальное положение (75–90°), но допускаются еще значительные колебания угла – (от 30 до 120°). К 2 годам у 2/3 детей еще сохраняется вертикальное положение ЭОС, а у 1/3 – это нормальное (30–70°). У дошкольников и школьников, так же как и у взрослых, преобладает нормальное положение ЭОС, но могут отмечаться варианты в виде вертикального (чаще) и горизонтального (реже) положения.

связаны с изменением соотношения масс и электрической активности правого

и левого желудочков сердца, а также с изменением положения сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей). У детей первых месяцев жизни отмечается анатомическое и электрофизиологическое преобладание правого желудочка. С возрастом по мере опережающего нарастания массы левого желудочка и происходящего поворота сердца с уменьшением степени прилегания правого желудочка к поверхности грудной клетки происходит перемещение положения ЭОС от правограммы к нормограмме.

изменяющемуся на ЭКГ соотношению амплитуды зубцов R и S

в стандартных и грудных отведениях, а также по смещению переходной зоны. Так, по мере роста детей в стандартных отведениях амплитуда зубца R в I отведении увеличивается, а в III уменьшается; амплитуда зубца S, наоборот, в I отведении уменьшается, а в III увеличивается. В грудных отведениях с возрастом увеличивается амплитуда зубцов R в левых грудных отведениях (V4-V6) и уменьшается в отведениях V1, V2; нарастает глубина зубцов S в правых грудных отведениях и уменьшается в левых; переходная зона постепенно смещается от V5 у новорожденных к V3, V2 после 1-го года. Все это, а также увеличение интервала внутреннего отклонения в отведении V6 отражает нарастающую с возрастом электрическую активность левого желудочка и повороты сердца вокруг осей.

Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и у

взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5–2,5 мм), с максимальной амплитудой в I, II стандартных отведениях. В большинстве отведений он положительный (I, II, aVF, V2-V6), в отведении aVR всегда отрицательный, в III, aVL, V1 отведениях может быть сглаженным, двухфазным или отрицательным. У детей допускается также слабоотрицательный зубец Р в отведении V2.

новорожденных детей, что объясняется повышенной электрической активностью предсердий в

связи с условиями внутриутробного кровообращения и постнатальной его перестройкой. У новорожденных зубец Р в стандартных отведениях по сравнению с величиной зубца R относительно высокий (но по амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный, иногда может иметь небольшую зазубрину на вершине как следствие неодновременного охвата возбуждением правого и левого предсердий (но не более 0,02–0,03 с). По мере роста ребенка амплитуда зубца Р несколько снижается. С возрастом также меняется соотношение величины зубцов Р и R в стандартных отведениях. У новорожденных оно составляет 1 : 3, 1 : 4; по мере нарастания амплитуды зубца R и снижения амплитуды зубца Р это соотношение к 1–2 годам уменьшается до 1 : 6, а после 2 лет становится таким же, как и у взрослых: 1 : 8; 1 : 10. Чем меньше ребенок, тем меньше продолжительность зубца Р. Она увеличивается в среднем от 0,05 с у новорожденных до 0,09 с у старших детей и взрослых.

интервала PQ зависит от ЧСС и от возраста. По

мере роста детей происходит заметное увеличение продолжительности интервала PQ: в среднем от 0,10 с (не больше 0,13 с) у новорожденных до 0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и у взрослых 0,16 с (не больше 0,20 с).

время охвата возбуждением желудочков (интервал QRS) с возрастом увеличивается:

в среднем от 0,045 с у новорожденных до 0,07–0,08 с у старших детей и взрослых. У детей, как и у взрослых, зубец Q регистрируется непостоянно, чаще во II, III, aVF, левых грудных (V4-V6) отведениях, реже в I и aVL отведениях. В отведении aVR определяется глубокий и широкий зубец Q типа Qr или комплекс QS. В правых грудных отведениях зубцы Q, как правило, не регистрируются. У детей раннего возраста зубец Q в I, II стандартных отведениях нередко отсутствует или слабо выражен, а у детей первых 3 мес. – еще и в V5, V6. Таким образом, частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом ребенка.

как и у взрослых, должен быть на изолинии. Допускается

смещение сегмента ST вверх и вниз до 1 мм в отведениях от конечностей и до 1,5–2 мм – в грудных, особенно в правых. Эти смещения не означают патологии, если нет других изменений на ЭКГ. У новорожденных нередко сегмент ST не выражен и зубец S при выходе на изолинию сразу переходит в полого поднимающийся зубец Т.

жизни с последующим нарастанием и стабилизацией ЧСС (от 120

до 140 в минуту); P - заострен, продолжительность примерно =0.05 сек.
2. Низкий вольтаж комплекса QRS в первые дни жизни с последующим возрастанием его амплитуды; продолжительность 0,03-0,09 сек. Формы QRS в I- rS; II, III- Rs; V1-2 - Rs или RS; V5-6 - rS.
3. Углубление зубца Q в отведениях III, aVR, aVF.
4. Зубец Т двухфазный или отрицательный во II, III и V1-2 в остальных отведениях - положительный; в течение первых двух дней жизни - положительный в правых и отрицательный в левых грудных отведениях. После заращения боталлова протока становится отрицательным и в правых грудных отведениях.
5. Интервал QT - 0,22-0,32 c.
6. Отклонение ЭОС вправо (альфа=100-180°, примерно =150°).

в минуту).
3. Глубокий зубец Q в III стандартном отведении и

отсутствие его в правых грудных отведениях. Продолжительность зубцов: P- 0,07-0,08 сек.; PQ(PR) - 0,10-0,15 сек; QRS - 0,04-0,07 сек.
4. Характерное соотношение зубцов R и S в правых грудных отведениях R(V4 )>R(V5 )>R(V6) R(V1)>S(V1)
5. Как правило, зубец T отрицательный в III стандартном и правых грудных отведениях (иногда до V4).

минуту.
2. P- 0,07 сек.; PR(Q) - 0,11-0,16 сек. (=0,13); QRS

- 0,05-0,08; QT - 0.27-0,34 сек.
3. Уменьшается высота зубца R в V1-2; зубец S в V1-2 увеличивается, в V5-6- уменьшается.
4. Форма QRS в грудных отведениях - RS.
5. Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно в III стандартном и правых грудных отведениях.
6. Зубец T в III и V1-4 отрицательный до 3-4 лет, к 6-7 годам становится положительным в III стандартном отведении и V3-4
7. ЭОС - вертикальная, иногда промежуточная.

в минуту), дыхательная аритмия.
2. Нормальное или вертикальное положение ЭОС.
3. Уменьшается амплитуда

R в V1, V2, с одновременным уменьшением амплитуды S в отведениях V5, V6.
4. Переходная зона в V3-V4.
5. Отрицательный зубец T в III стандартном и V1-2, редко V1-4.
6. P- 0,08-0,10 сек.; PR(Q) - 0,14-0,18 сек.; QRS - 0,06-0,08 сек.; QT - 0,28-0,39 сек.
7. Увеличение амплитуды зубца R в I, II стандартных отведениях и S в III.
8. Зубец Q встречается непостоянно, чаще в III и V5; величина его уменьшается.

до 70–90 уд/мин к старшему школьному возрасту.
2. Большая

вариабельность ЧСС, часто – синусовая (дыхательная) аритмия, дыхательная электрическая альтерация комплексов QRS.
3. Нормой считается средне-, нижнепредсердный ритм и миграция водителя ритма по предсердиям.
4. Низкий вольтаж QRS в первые 5–10 дней жизни (низкая электрическая активность миокарда), затем – увеличение амплитуды зубцов, особенно в грудных отведениях (вследствие тонкой грудной стенки и большого объема, занимаемого сердцем в грудной клетке).

новорожденности, к возрасту 1–3 лет – переход ЭОС в

вертикальное положение, к подростковому возрасту в около 50% случаев – нормальная ЭОС.
6. Малая продолжительность интервалов и зубцов комплекса PQRST с постепенным увеличением с возрастом до нормальных границ.
7. «Синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка» – расщепление и деформация желудочкового комплекса в виде буквы «М» без увеличения его продолжительности в отведениях III, V1.
8. Заостренный высокий (до 3 мм) зубец Р у детей первых месяцев жизни (в связи с высокой функциональной активностью правых отделов сердца во внутриутробном периоде).
9. Часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм, больше 1/4 зубца R) зубец Q в отведениях III, aVF у детей вплоть до подросткового возраста.
10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных, нарастание ее к 2–3-му году жизни.
11. Отрицательные, двухфазные или сглаженные зубцы Т в отведениях V1-V4, сохраняющиеся до возраста 10–15 лет.
12. Смещение переходной зоны грудных отведений вправо (у новорожденных – в V5, у детей после 1-го года жизни – в V3-V4)

сокращений?
а)школьного возраста
в) дошкольного возраста
с)новорожденные
d)дети младшего возраста
е)подростки

сердечных сокращений (ЧСС), наибольшую величину ЧСС имеют новорожденные, по

мере роста ребенка она уменьшается.

вольтаж зубцов комплекса QRS, о чем это свидетельствует?
а) сниженная

электрическая активность миокарда
в) повышенная электрическая активность миокарда
с) патологическая активность миокарда
d) в первый 5-10 дней отмечается высокий вольтаж зубцов комплекса QRS
е) недостаточно развит электролитный обмен

низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, что свидетельствует о сниженной

электрической активности миокарда.

от 3 месяцев до 1 года?
а) горизонтальная
в) нормограмма
с)лево- и

правограмма
d)вертикальная
е)у данного возраста не определяется ЭОС

у большинства детей ЭОС переходит в вертикальное положение

изменения соотношения масс предсердий
в) изменения положения сердце в перикарде
с)

изменения соотношения масс и электрической активности правого и левого желудочка, а также с изменением положения сердца в грудной клетке
d) изменения положения правого желудочка и левого предсердия
е)изменения положения предсердий и желудочков, а также с изменением положения сердца в грудной клетке

изменением соотношения масс и электрической активности правого и левого

желудочков сердца, а также с изменением положения сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей).

допускается:
а) отсутствие зубца Р
в) двухфазность, с преобладанием второй фазы
с)

слабоотрицательный зубец Р
d) наслаивание зубца Р на Т
е) увеличение амплитуды больше 3,5 см

в отведении V2

ST у детей, в грудных отведениях?
а) 3.5-5 мм
в) 4-5

мм
с) 0,5-1мм
d)1,5-2 мм
е)не допускается

вниз до 1,5–2 мм – в грудных, особенно в

правых.

периоде новорожденности у детей?
а) ЧСС 95-110 в минуту, характерное

соотношение зубцов R и S в правых грудных отведениях R(V4 )>R(V5 )>R(V6) R(V1)>S(V1)
в) Уменьшается высота зубца R в V1-2; зубец S в V1-2 увеличивается, в V5-6- уменьшается
с) Отклонение ЭОС вправо, урежение ЧСС (110-120 в минуту)
d) Углубление зубца Q в отведениях III, aVR, aVF, зубец Т двухфазный или отрицательный во II, III и V1-2 в остальных отведениях – положительный
е) Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно в III стандартном и правых грудных отведениях

зубец Т двухфазный или отрицательный во II, III и

V1-2 в остальных отведениях – положительный

глубокий зубец Q в III стандартном отведении и отсутствие

его в правых грудных отведениях. Продолжительность зубцов: P- 0,07 сек.; PQ(PR) - 0,10 сек; QRS - 0,04 сек.Характерное соотношение зубцов R и S в правых грудных отведениях R(V4 )>R(V5 )>R(V6) R(V1)>S(V1). Скажите в группу какого возраста входит данный ребенок?
а) новорожденный
в)грудной
с)предшкольного возраста
d)школьник
е)подросток

Q в III стандартном отведении и отсутствие его в

правых грудных отведениях. Продолжительность зубцов: P- 0,07 сек.; PQ(PR) - 0,10 сек; QRS - 0,04 сек.Характерное соотношение зубцов R и S в правых грудных отведениях R(V4 )>R(V5 )>R(V6) R(V1)>S(V1).

3-4 лет, к 6-7 годам становится положительным в III

стандартном отведении и V3-4, определите группу детей, для которой это характерно?
а) дети раннего возраста(1-7 лет)
в) дети младшего возраст(1-3 года)
с)дети грудного возраста(1 м-1 год)
d)новорожденные дети
е) подростки(14-16 лет)

в III и V1-4 отрицательный до 3-4 лет, к 6-7

годам становится положительным в III стандартном отведении и V3-4

возраста?
а) синусовая брадикардия, от 30–50 уд/мин в период новорожденности

до 60–65 уд/мин к старшему школьному возрасту;
в)малая вариабельность ЧСС
с) часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм, больше 1/4 зубца R) зубец Q в отведениях III, aVF у детей вплоть до подросткового возраста
d) cмещение переходной зоны грудных отведений вправо (у новорожденных – в V1, у детей после 1-го года жизни – в V5-V6)
е) высокая амплитуда зубцов Т у новорожденных, падение ее к 2–3-му году жизни.

1/4 зубца R) зубец Q в отведениях III, aVF

у детей вплоть до подросткового возраста

2005.-320c.
Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики :

учеб. пособие / А. Л. Сыркин. - М. : Медицина, 2007. - 176 с.
Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Практическое руководство по электрокардиографии. М.: Анахарсис, 2013. 257 с.
 Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. 528 с.
Зубдинов Ю.И. Азбука ЭКГ.-Ростов н/Д :Феникс,2000.-160с.