Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Опиоидные аналгетики

Содержание

Эндогенные опиоиды
ОПИОИДНЫЕ АНАЛГЕТИКИКафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППдоцент, д.м.н. Кузьмин В.В. Эндогенные опиоиды Взаимодействие опиоидных рецепторов с энкефалином, морфином и петидином КомментарииОпиоидный рецептор содержит Т-, Активация опиоидами G-протеинов приводит к утечке K+ и к закрытию потенциалозависимых Ca2+-каналов, Причина возобновляемого усиления ранее купированной боли, что первоначально приписывалась к потере антиноцицептивной Классификация подтипов опиоидных рецепторов μ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПИОИДНЫХ АНАЛГЕТИКОВ1. Опиоидные агонисты1.1. Природные алколоиды опиума1.2. Полусинтетические алколоиды опиума (диамирфин)1.3.Синтетические Физико-химические свойства опиоидов Метаболизм опиоидов в печениN-деалкилированиеО-деметилированиеЭкскреция: 90% почками и 10% с желчью Характеристика действия и побочные эффекты морфина Физические и физикокинети-ческие данные опиоидовVSSβCl СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ ОПИОИДОВБрадикардияСнижение системного сосудистого сопротивления (периферическая артериальная и венозная дилатация)Гипотония (выброс СИСТЕМА ДЫХАНИЯСнижение частоты и глубины дыхания (депрессия медуллярного респираторного центра)Реакция на гиперкапнию ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМАТошнота и рвота (стимуляция хеморецепторов триггерной зоныАналгезияВыключение сознания при высокой ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТУгнетает перистальтику и замедляет опорожнение желудкаУсиливает неперестальтическую активность (может привести к ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМАСтресс-лимитирующее действие при операции и травме: ингибирование выброса АДГ, АКТГ, ФСГ и ЛГ, кортизола ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИИнгибиторы МАО – остановка дыхания, гипотония или гипертония, гипертермияБарбитураты, Клиническое применение опиоидовПремедикацияВводный наркоз (моно- и вспомогательный препарат)Сглаживание гемодинамического ответа на болевую Контролируемая пациентами аналгезия: технология КПА Дозы опиоидов, применяемых интратекально и эпидурально Пролонгирование анальгезии после кесарева сечения путем добавления фентанила к бупивакаину при спинномозговой анестезии Влияние увеличения дозы интратекального морфина на послеоперационную анальгезию и угнетение дыхания при спинномозговой анестезии ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СПИНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОПИОИДОВРеспираторная депрессия (через 12-18 часов)Задержка мочи (до 90% Терапевтическая трансдермальная система Фиксация терапевтической трансдермальной системы КонецНазначая опиоиды вы находитесь в зоне внимания Госнаркоконтроля!
Слайды презентации

Слайд 2


Слайд 4 Эндогенные опиоиды

Эндогенные опиоиды

Слайд 5 Взаимодействие опиоидных рецепторов с энкефалином, морфином и петидином

Взаимодействие опиоидных рецепторов с энкефалином, морфином и петидином КомментарииОпиоидный рецептор содержит


Комментарии
Опиоидный рецептор содержит Т-, N - и Р- участки.

Т-участки предпочтительно связываются с гидроксилированными ароматическими кольцами так же, как те, что обнаружены в тирозине, и анионными N -участками азотных групп. Р-участки связываются с негидроксилированными кольцами такими же, как те, что обнаружены в фенилаланине, и анионными N-участками азотных групп.

Слайд 6 Активация опиоидами G-протеинов приводит к утечке K+ и

Активация опиоидами G-протеинов приводит к утечке K+ и к закрытию потенциалозависимых

к закрытию потенциалозависимых Ca2+-каналов, вызывая гиперполяризацию и снижая нейронную

возбудимость.

Слайд 7 Причина возобновляемого усиления ранее купированной боли, что первоначально

Причина возобновляемого усиления ранее купированной боли, что первоначально приписывалась к потере

приписывалась к потере антиноцицептивной способности опиоидов, связана с активацией

опиоидами проноцицептивных систем.

Слайд 8 Классификация подтипов опиоидных рецепторов

Классификация подтипов опиоидных рецепторов

Слайд 11 КЛАССИФИКАЦИЯ ОПИОИДНЫХ АНАЛГЕТИКОВ
1. Опиоидные агонисты
1.1. Природные алколоиды опиума
1.2.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПИОИДНЫХ АНАЛГЕТИКОВ1. Опиоидные агонисты1.1. Природные алколоиды опиума1.2. Полусинтетические алколоиды опиума

Полусинтетические алколоиды опиума (диамирфин)
1.3.Синтетические опиоиды (промедол, фентанил, суфентанил, альфентанил,

ремифентанил, меперидин, метадон и т.д.)
2. Частичные опиоидные агонисты (бупренорфин, трамадол, мептазинол)
3. Опиоидные агонисты-антагонисты (пентазоцин, налбуфин, буторфанол)
4. Опиоидные антагонисты (налоксон, налтрексон)

Слайд 12 Физико-химические свойства опиоидов

Физико-химические свойства опиоидов

Слайд 13 Метаболизм опиоидов в печени
N-деалкилирование
О-деметилирование
Экскреция: 90% почками и 10%

Метаболизм опиоидов в печениN-деалкилированиеО-деметилированиеЭкскреция: 90% почками и 10% с желчью

с желчью


Слайд 14 Характеристика действия и побочные эффекты морфина

Характеристика действия и побочные эффекты морфина

Слайд 15 Физические и физикокинети-ческие данные опиоидов
VSS
β
Cl

Физические и физикокинети-ческие данные опиоидовVSSβCl

Слайд 17 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ ОПИОИДОВ
Брадикардия
Снижение системного сосудистого сопротивления (периферическая артериальная

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ ОПИОИДОВБрадикардияСнижение системного сосудистого сопротивления (периферическая артериальная и венозная дилатация)Гипотония

и венозная дилатация)
Гипотония (выброс гистамина, депрессия вазомоторного центра, угнетение

симпатических рефлексов)
Снижение среднего АД
Гипертензия (недостаточная глубина анестезии)
Стабильный СВ у пациентов с низким сердечно-сосудистым резервом

Слайд 18 СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Снижение частоты и глубины дыхания (депрессия медуллярного

СИСТЕМА ДЫХАНИЯСнижение частоты и глубины дыхания (депрессия медуллярного респираторного центра)Реакция на

респираторного центра)
Реакция на гиперкапнию подавлена (депрессия дыхательных центров ствола

мозга)
Апнейстический порог возрастает
Бронхоспазм в группе риска
Ригидность грудной клетки (центрально опосредованное сокращение мышц)

Слайд 19 ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Тошнота и рвота (стимуляция хеморецепторов триггерной

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМАТошнота и рвота (стимуляция хеморецепторов триггерной зоныАналгезияВыключение сознания при

зоны
Аналгезия
Выключение сознания при высокой дозе
Отсутствие амнезии
Снижение потребления кислорода головным

мозгом
Снижение мозгового кровотока и внутричерепного давления
Появление на ЭЭГ медленной дельта-волновой активности при высоких дозах опиоидов
Судорожные припадки при высоких дозах опиоидов
Миоз (стимуляция ядер Эдингера-Вестфаля)

Слайд 20 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Угнетает перистальтику и замедляет опорожнение желудка
Усиливает неперестальтическую

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТУгнетает перистальтику и замедляет опорожнение желудкаУсиливает неперестальтическую активность (может привести

активность (может привести к несостоятельности анастамозов кишечника, при длительном

применении типичны запоры)
Усиливает сокращение гладких мышц сфинктера Одди, мочеточников и мочевого пузыря
Провоцирует печеночные и почечные колики

Слайд 21 ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Стресс-лимитирующее действие при операции и травме: ингибирование

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМАСтресс-лимитирующее действие при операции и травме: ингибирование выброса АДГ, АКТГ, ФСГ и ЛГ, кортизола

выброса АДГ, АКТГ, ФСГ и ЛГ, кортизола


Слайд 22 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Ингибиторы МАО – остановка дыхания,

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИИнгибиторы МАО – остановка дыхания, гипотония или гипертония,

гипотония или гипертония, гипертермия
Барбитураты, бензодиазепины, депрессанты ЦНС – синергизм

в отношении влияния на кровообращение, дыхание и сознание

Слайд 24 Клиническое применение опиоидов
Премедикация
Вводный наркоз (моно- и вспомогательный препарат)
Сглаживание

Клиническое применение опиоидовПремедикацияВводный наркоз (моно- и вспомогательный препарат)Сглаживание гемодинамического ответа на

гемодинамического ответа на болевую стимуляцию (альфентанил быстрее всех проникает

через гематоэнцефалический барьер)
Аналгезия во время операции
Послеоперационное обезболивание (контролируемое пациентом аналгезия, спинномозговое и парентеральное введение)
Вспомогательный препарат для синхронизации с ИВЛ и подавления реакции на эндотрахеальную трубку

Слайд 26 Контролируемая пациентами аналгезия: технология КПА

Контролируемая пациентами аналгезия: технология КПА

Слайд 28 Дозы опиоидов, применяемых интратекально и эпидурально

Дозы опиоидов, применяемых интратекально и эпидурально

Слайд 29 Пролонгирование анальгезии после кесарева сечения путем добавления фентанила

Пролонгирование анальгезии после кесарева сечения путем добавления фентанила к бупивакаину при спинномозговой анестезии

к бупивакаину при спинномозговой анестезии


Слайд 30 Влияние увеличения дозы интратекального морфина на послеоперационную анальгезию

Влияние увеличения дозы интратекального морфина на послеоперационную анальгезию и угнетение дыхания при спинномозговой анестезии

и угнетение дыхания при спинномозговой анестезии


Слайд 31 ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СПИНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОПИОИДОВ
Респираторная депрессия (через 12-18

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СПИНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОПИОИДОВРеспираторная депрессия (через 12-18 часов)Задержка мочи (до

часов)
Задержка мочи (до 90% мужчин после СА)
Кожный зуд (70%

после ЭА морфином)
Тошнота и рвота

Слайд 32 Терапевтическая трансдермальная система

Терапевтическая трансдермальная система

Слайд 33 Фиксация терапевтической трансдермальной системы

Фиксация терапевтической трансдермальной системы

  • Имя файла: opioidnye-analgetiki.pptx
  • Количество просмотров: 210
  • Количество скачиваний: 0