Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Нейрофизиология. Внутричерепное давление

Содержание

Полость черепаЗамкнутая коробкаГоловной мозг – 80%Кровь – 8%Ликвор – 12%Объём – 1600 мл
Нейрофизиология. ЧМТ Полость черепаЗамкнутая коробкаГоловной мозг – 80%Кровь – 8%Ликвор – 12%Объём – 1600 мл Внутричерепное давлениеЗдоровые взрослые – 3-15 мм рт стПри кашле – до 50-60 Механизмы компенсации внутричерепной гипертензииЛиквородинамический • увеличение оттока • активная резорбцияКровединамический • увеличение венозного оттока • снижение Церебральное перфузионное давлениеЦПД = САД – ВЧД Церебральное перфузионное давлениеНе должно быть ниже 70 мм рт. ст.У детей ЦПД Мозговой кровотокВ норме 45-50 мл/100г/мин< 18-20 мл/100г/мин – резкое снижение электроактивности клеток Причины ↑ МК и ВЧДГипоксияГиперкапнияБольНизкое ЦПДВыраженная гипертензияМедикаментозная вазодилатация Ауторегуляция МКПри ЦПД от 50 до 150 мм рт. ст.Механизм не выяснен - Ауторегуляция МК (вазодилатационный каскад) Ауторегуляция МК (вазокострикторный каскад) Углекислый газ раСО2 → вазодилатация → ↑ МК  раСО2 → вазоконстрикция Углекислый газ КислородГипоксемия ниже 50 мм рт. ст. – резкое увеличение МК и объема Черепномозговая травма Причины летальности и осложненийПервичное повреждение - гематома - контузия головного мозга - диффузное Черепномозговая травма Причины летальности и осложненийВторичные повреждения - Гипоксия - Гипотония - Судороги - Гипергликемия - Гипертермия - Повышение ВЧД ЧМТ. Основные положенияХирургическая санация очагаМониторинг ВЧДОксигенацияКровообращениеПрофилактика вторичных нарушений ЧМТ. Основные действияИзбегать судорогИзбегать гипергликемии и гипонатриемииИзбегать чрезмерного давления при ретракцииХороший венозный отток ЧМТ. Основные действияЛикворный дренаж Осторожное положение головыАккуратная вентиляцияГипотермия – не гипертермия Гипотермия в экспериментеСнижает ишемическое повреждение нейронов за счет ↓ потребления О2 Угнетает Гипотермия – клиническиОбычно используют умеренную - хирургия аневризм, опухолей ГМУлучшает ранние результаты (?)Побочные Движение воды и ГМОсмотическое давлениеКоллоидно-онкотическое давлениеПора капилляра 6,7 нмГематоэнцефалический барьер – пора Инфузионная терапияКристаллоиды или коллоиды (?)Рингер-лактат – слегка гипотониченОсторожно с гипертоническим растворомОграничение жидкостиГидроксиэтилкрахмал (?) МаннитолУменьшает вспучивание ГМ до разреза ТМО (химический ретрактор)Предотвращает вспучивание при неотложных ситуацияхСнижает выраженность гипонатриемического отека Маннитол - механизмДегидратация - 20% маннитол: 1319 мосмоль/мл - 0,28 г/кг - ↓ содержание АнестезияИнтубация - Краш-индукция с приемом Селика и стабилизацией шеи при ЧМТПрепараты - тиопентал натрия, АнестезияТребования к анестетику - не увеличивать МК - не изменять ауторегуляцию - не изменять реактивность Избежать вторичной травмы Этапы операцииДо вскрытия ТМО - избегайте резких колебаний АД - помните о ЦПДПосле вскрытия МониторингОбщеклиническийИнвазивное АД (?)Измерение ВЧДОпределение SjО2 в луковице яремной веныТемп диурезаНеврологическое обследование Мониторинг ВЧДШкала комы Глазго < 8 балловГрубый неврологический дефицитОтек ГМ по данным Мониторинг SjО2Норма – 55-75%Более 75% = гиперемия ГММенее 55% = церебральная ишемия Причины SjO2 < 55%Низкое ЦПД (надо > 70 мм рт.ст.)ГипокапнияАнемияОтек мозга SjO2 > 75% = Церебральная гиперемияГипервентиляция - раСО2 = 28-32 мм рт.ст.Инфузия индометацинаИнфузия или болюсы тиопентала Пробуждение в нейрохирургииНеобходимо - стабильное АД, раСО2 и раО2 - нормотермия - клиническая неврологическая оценкаИзбегать - Ф. Уолтерс, 1998 «С помощью тщательного мониторинга и понимания физиологических механизмовзащиты мозга можно
Слайды презентации

Слайд 2 Полость черепа
Замкнутая коробка
Головной мозг – 80%
Кровь – 8%
Ликвор

Полость черепаЗамкнутая коробкаГоловной мозг – 80%Кровь – 8%Ликвор – 12%Объём – 1600 мл

– 12%
Объём – 1600 мл

Слайд 3 Внутричерепное давление
Здоровые взрослые – 3-15 мм рт ст
При

Внутричерепное давлениеЗдоровые взрослые – 3-15 мм рт стПри кашле – до

кашле – до 50-60 мм рт ст
Больной в сознании

– в рассчет как 20 мм рт ст
В коме – 30 мм рт ст

Слайд 4 Механизмы компенсации внутричерепной гипертензии
Ликвородинамический
• увеличение оттока
• активная резорбция
Кровединамический
•

Механизмы компенсации внутричерепной гипертензииЛиквородинамический • увеличение оттока • активная резорбцияКровединамический • увеличение венозного оттока •

увеличение венозного оттока
• снижение притока
Податливость мозга – резерв

7%

Слайд 5 Церебральное перфузионное давление
ЦПД = САД – ВЧД

Церебральное перфузионное давлениеЦПД = САД – ВЧД

Слайд 6 Церебральное перфузионное давление
Не должно быть ниже 70 мм

Церебральное перфузионное давлениеНе должно быть ниже 70 мм рт. ст.У детей

рт. ст.
У детей ЦПД > 60 мм рт. ст.
Цель

– повысить САД
У больных без монитора ВЧД считать, что ВЧД 20-30 мм рт. ст.
Поэтому САД > 90 мм рт. ст.

Слайд 7 Мозговой кровоток
В норме 45-50 мл/100г/мин
< 18-20 мл/100г/мин –

Мозговой кровотокВ норме 45-50 мл/100г/мин< 18-20 мл/100г/мин – резкое снижение электроактивности

резкое снижение электроактивности клеток ГМ
Вазодилатация –  МК
Вазоконстрикция –

 МК
МК – ВЧД

Слайд 8 Причины ↑ МК и ВЧД
Гипоксия
Гиперкапния
Боль
Низкое ЦПД
Выраженная гипертензия
Медикаментозная вазодилатация

Причины ↑ МК и ВЧДГипоксияГиперкапнияБольНизкое ЦПДВыраженная гипертензияМедикаментозная вазодилатация

Слайд 9 Ауторегуляция МК
При ЦПД от 50 до 150 мм

Ауторегуляция МКПри ЦПД от 50 до 150 мм рт. ст.Механизм не

рт. ст.
Механизм не выяснен
- постоянство локальных значений СО2 за

счет эффектов дериватов арахидоновой кислоты, АТФ и рН (?)
Нарушение ауторегуляции при ишемии, под действием вазодилататоров, при травме (?)

Слайд 10 Ауторегуляция МК (вазодилатационный каскад)


Ауторегуляция МК (вазодилатационный каскад)

Слайд 11 Ауторегуляция МК (вазокострикторный каскад)

Ауторегуляция МК (вазокострикторный каскад)

Слайд 12 Углекислый газ
 раСО2 → вазодилатация → ↑ МК

Углекислый газ раСО2 → вазодилатация → ↑ МК  раСО2 →


 раСО2 → вазоконстрикция → ↓ МК
- гипервентиляция

снижает ВЧД на 50% в течение 2-30 минут
- при быстрой нормализации раСО2 – острая гиперемия мозга
- при длительной ИВЛ поддерживайте раСО2 = 34-38 мм рт. ст.

Слайд 13 Углекислый газ

Углекислый газ

Слайд 14 Кислород
Гипоксемия ниже 50 мм рт. ст. – резкое

КислородГипоксемия ниже 50 мм рт. ст. – резкое увеличение МК и

увеличение МК и объема артериальной крови → ↑ ВЧД


Слайд 15 Черепномозговая травма Причины летальности и осложнений
Первичное повреждение
- гематома
- контузия

Черепномозговая травма Причины летальности и осложненийПервичное повреждение - гематома - контузия головного мозга -

головного мозга
- диффузное повреждение аксонов
- травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Слайд 16 Черепномозговая травма Причины летальности и осложнений
Вторичные повреждения
- Гипоксия
- Гипотония
-

Черепномозговая травма Причины летальности и осложненийВторичные повреждения - Гипоксия - Гипотония - Судороги - Гипергликемия - Гипертермия - Повышение ВЧД

Судороги
- Гипергликемия
- Гипертермия
- Повышение ВЧД

Слайд 17 ЧМТ. Основные положения
Хирургическая санация очага
Мониторинг ВЧД
Оксигенация
Кровообращение
Профилактика вторичных нарушений

ЧМТ. Основные положенияХирургическая санация очагаМониторинг ВЧДОксигенацияКровообращениеПрофилактика вторичных нарушений

Слайд 18 ЧМТ. Основные действия
Избегать судорог
Избегать гипергликемии и гипонатриемии
Избегать чрезмерного

ЧМТ. Основные действияИзбегать судорогИзбегать гипергликемии и гипонатриемииИзбегать чрезмерного давления при ретракцииХороший венозный отток

давления при ретракции
Хороший венозный отток

Слайд 19 ЧМТ. Основные действия
Ликворный дренаж
Осторожное положение головы
Аккуратная вентиляция
Гипотермия

ЧМТ. Основные действияЛикворный дренаж Осторожное положение головыАккуратная вентиляцияГипотермия – не гипертермия

– не гипертермия

Слайд 20 Гипотермия в эксперименте
Снижает ишемическое повреждение нейронов за счет

Гипотермия в экспериментеСнижает ишемическое повреждение нейронов за счет ↓ потребления О2

↓ потребления О2
Угнетает возбуждение при высвобождении нейротрансмиттеров
Восстанавливает синтез

белка
Меньше повреждение гематоэнцефалического барьера

Слайд 21 Гипотермия – клинически
Обычно используют умеренную
- хирургия аневризм, опухолей

Гипотермия – клиническиОбычно используют умеренную - хирургия аневризм, опухолей ГМУлучшает ранние результаты

ГМ
Улучшает ранние результаты (?)
Побочные эффекты
- выше риск послеоперационных кровотечений



Слайд 22 Движение воды и ГМ
Осмотическое давление
Коллоидно-онкотическое давление
Пора капилляра 6,7

Движение воды и ГМОсмотическое давлениеКоллоидно-онкотическое давлениеПора капилляра 6,7 нмГематоэнцефалический барьер –

нм
Гематоэнцефалический барьер – пора 0,7 нм (в норме не

проницаем для электролитов)

Слайд 23 Инфузионная терапия
Кристаллоиды или коллоиды (?)
Рингер-лактат – слегка гипотоничен
Осторожно

Инфузионная терапияКристаллоиды или коллоиды (?)Рингер-лактат – слегка гипотониченОсторожно с гипертоническим растворомОграничение жидкостиГидроксиэтилкрахмал (?)

с гипертоническим раствором
Ограничение жидкости
Гидроксиэтилкрахмал (?)

Слайд 24 Маннитол
Уменьшает вспучивание ГМ до разреза ТМО (химический ретрактор)
Предотвращает

МаннитолУменьшает вспучивание ГМ до разреза ТМО (химический ретрактор)Предотвращает вспучивание при неотложных ситуацияхСнижает выраженность гипонатриемического отека

вспучивание при неотложных ситуациях
Снижает выраженность гипонатриемического отека

Слайд 25 Маннитол - механизм
Дегидратация
- 20% маннитол: 1319 мосмоль/мл
- 0,28

Маннитол - механизмДегидратация - 20% маннитол: 1319 мосмоль/мл - 0,28 г/кг - ↓

г/кг - ↓ содержание воды в ГМ на 6%
Мозговая

гемодинамика
Неосмотические достоинства
- блокирует ишемический каскад
- меньше проницаемость ГЭБ

Побочные эффекты
- большой осмотический градиент
- увеличение ОЦК

Слайд 26 Анестезия
Интубация
- Краш-индукция с приемом Селика и стабилизацией шеи

АнестезияИнтубация - Краш-индукция с приемом Селика и стабилизацией шеи при ЧМТПрепараты - тиопентал

при ЧМТ
Препараты
- тиопентал натрия, пропофол
- сукцинилхолин при ЧМТ (?)
-

фентанил

Слайд 27 Анестезия
Требования к анестетику
- не увеличивать МК
- не изменять

АнестезияТребования к анестетику - не увеличивать МК - не изменять ауторегуляцию - не изменять

ауторегуляцию
- не изменять реактивность углекислоты
- защита ГМ
Избегать вторичной

травмы ГМ

Слайд 28 Избежать вторичной травмы

Избежать вторичной травмы

Слайд 29 Этапы операции
До вскрытия ТМО
- избегайте резких колебаний АД
-

Этапы операцииДо вскрытия ТМО - избегайте резких колебаний АД - помните о ЦПДПосле

помните о ЦПД
После вскрытия ТМО
- ВЧД = атмосферному
- ЦПД

= САД

Слайд 30 Мониторинг
Общеклинический
Инвазивное АД (?)
Измерение ВЧД
Определение SjО2 в луковице яремной

МониторингОбщеклиническийИнвазивное АД (?)Измерение ВЧДОпределение SjО2 в луковице яремной веныТемп диурезаНеврологическое обследование

вены
Темп диуреза
Неврологическое обследование

Слайд 31 Мониторинг ВЧД
Шкала комы Глазго < 8 баллов
Грубый неврологический

Мониторинг ВЧДШкала комы Глазго < 8 балловГрубый неврологический дефицитОтек ГМ по

дефицит
Отек ГМ по данным КТ
Масс-эффект по данным КТ
Краниотомия
Все больные

на ИВЛ (?)

Слайд 32 Мониторинг SjО2
Норма – 55-75%

Более 75% = гиперемия ГМ

Менее

Мониторинг SjО2Норма – 55-75%Более 75% = гиперемия ГММенее 55% = церебральная ишемия

55% = церебральная ишемия

Слайд 33 Причины SjO2 < 55%
Низкое ЦПД (надо > 70

Причины SjO2 < 55%Низкое ЦПД (надо > 70 мм рт.ст.)ГипокапнияАнемияОтек мозга

мм рт.ст.)
Гипокапния
Анемия
Отек мозга

Слайд 34 SjO2 > 75% = Церебральная гиперемия

Гипервентиляция
- раСО2 = 28-32

SjO2 > 75% = Церебральная гиперемияГипервентиляция - раСО2 = 28-32 мм рт.ст.Инфузия индометацинаИнфузия или болюсы тиопентала

мм рт.ст.
Инфузия индометацина
Инфузия или болюсы тиопентала

Слайд 35 Пробуждение в нейрохирургии
Необходимо
- стабильное АД, раСО2 и раО2
-

Пробуждение в нейрохирургииНеобходимо - стабильное АД, раСО2 и раО2 - нормотермия - клиническая неврологическая

нормотермия
- клиническая неврологическая оценка
Избегать
- санации ДП
- кашля
-↑давления в ДП


  • Имя файла: neyrofiziologiya-vnutricherepnoe-davlenie.pptx
  • Количество просмотров: 101
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Математика 4 класс. Тест
Следующая - Организация сетевого сотрудничества как форма медиаобразования

Похожие презентации

Психотропные средства с угнетающим типом действия на ЦНС. Нейролептики, транквилизаторы, седативные средства Психотропные средства с угнетающим типом действия на ЦНС. Нейролептики, транквилизаторы, седативные средства 104
Развитие в онтогенезе. Младенческий возраст Развитие в онтогенезе. Младенческий возраст 120
Рентгенодиагностика травматических повреждений костей и суставов Рентгенодиагностика травматических повреждений костей и суставов 180
Радиобиологиялық әсерлер Радиобиологиялық әсерлер 114
Дифференциальная диагностика неонатальных желтух Дифференциальная диагностика неонатальных желтух 134
Заболевания кишечника. Современные методы лечения Заболевания кишечника. Современные методы лечения 140
Эндемический зоб Эндемический зоб 161
Боткин Сергей Петрович. Боткин Сергей Петрович. 121
Этика и право Этика и право 159
Анаэробная инфекция Анаэробная инфекция 105
желтухи желтухи 118
Роль инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Роль инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата 107
Хирургическое лечение глаукомы Хирургическое лечение глаукомы 101
Профилактика травматизма учащихся на занятиях Физической культурой Профилактика травматизма учащихся на занятиях Физической культурой 88
Основные поражающие факторы табакокурения Основные поражающие факторы табакокурения 103
Гигиена труда медицинских работников Гигиена труда медицинских работников 114
Функциональные и лабораторные методы диагностики заболеваний желудка, кишечника, печени, желчного пузыря (исследования желудочного сока и дуоденального содержимого, кала, копрологическое исследование, эндоскопические и ультразвуковые Функциональные и лабораторные методы диагностики заболеваний желудка, кишечника, печени, желчного пузыря (исследования желудочного сока и дуоденального содержимого, кала, копрологическое исследование, эндоскопические и ультразвуковые 143
Медицинская протопаразитология Медицинская протопаразитология 125
Электрические явления в возбудимых тканях Электрические явления в возбудимых тканях 105
Рефлекторно-сегментарный массаж Рефлекторно-сегментарный массаж 113
ВМА - Возможности МСКТ в диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний поджелудочной железы и и надпочечников - 2004 ВМА - Возможности МСКТ в диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний поджелудочной железы и и надпочечников - 2004 130
Технология изготовления безметалловых керамических протезов Технология изготовления безметалловых керамических протезов 122
ОСТОРОЖНО ГРИПП! /ИСТОРИЧЕСКИЙ ОСТОРОЖНО ГРИПП! /ИСТОРИЧЕСКИЙ 130
Введение прикормов Введение прикормов 124
Заболевания органов дыхания у детей Заболевания органов дыхания у детей 110
Физиология женской репродуктивной ситемы. Менструальный цикл Физиология женской репродуктивной ситемы. Менструальный цикл 99
Гломерулонефриты у детей Гломерулонефриты у детей 91
Алкогольный синдром плода Алкогольный синдром плода 111
Топографическая анатомия и операции на тонкой и толстой кишках (Лекция № 6) Топографическая анатомия и операции на тонкой и толстой кишках (Лекция № 6) 117
Виды ран и общие правила оказания первой медицинской помощи Виды ран и общие правила оказания первой медицинской помощи 117